Características clínicas e raciais da síndrome do tremor idiopático da cabeça em cães 291: um estudo retrospectivo

Resumo

Objetivo. Para estabelecer a sinalização e a fenomenologia da síndrome do tremor idiopático da cabeça canina (IHTS), um distúrbio episódico do movimento da cabeça de patogênese indeterminada. Projeto. Série de casos retrospectivos. Animais. 291 cães com IHTS diagnosticados entre 1999 e 2013. Procedimentos. As informações clínicas foram obtidas de uma comunidade online de agregação e troca de informações veterinárias (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) e conduzidas com sua aprovação. Foram analisadas informações sobre raça, sexo, idade de início, descrição do tremor, mentação durante o evento, efeito de distrações e drogas, diagnóstico, presença de outros problemas e desfecho. Resultados. IHTS foi encontrado em 24 raças puras. Bulldogs, Labrador Retrievers, Boxers e Doberman Pinschers representaram 69%; raças mistas representaram 17%. A idade média de início foi de 29 meses (variação: 3 meses a 12 anos). O primeiro episódio ocorreu antes dos 48 meses de idade em 88%. Movimentos verticais (35%), horizontais (50%) e rotacionais (15%) foram documentados. Possíveis eventos de gatilho foram encontrados em 21%. A mentação foi normal em 93%. As distrações diminuíram o tremor em 87%. A maioria dos cães não respondeu aos medicamentos antiepilépticos. Conclusões e relevância clínica. Este estudo retrospectivo documenta IHTS em muitas raças, incluindo Labrador Retrievers, Boxers e raças mistas.

1. Introdução

A síndrome do tremor idiopático da cabeça canina (IHTS), também conhecida como mioclonia repetitiva rápida episódica, é geralmente considerada uma condição benigna que se manifesta como tremores da cabeça não controlados episódicos que começam e param espontaneamente. Foi relatado que esses tremores na cabeça ocorrem nas direções “vertical” (“sim”) ou “horizontal” (“não”). Os cães afetados parecem alertas durante os tremores. O diagnóstico foi baseado na sinalização, história e tremores característicos da cabeça, conforme descrito acima. Relatórios recentes na literatura caracterizaram a fenomenologia IHTS em Doberman Pinschers e Bulldogs Inglês. Embora a causa do IHTS seja desconhecida, os Doberman Pinschers afetados foram rastreados até um pai comum, sugerindo que a doença pode ser herdada.

A literatura veterinária, incluindo livros de neurologia, não contém informações significativas sobre o IHTS para o veterinário praticante . Os cães afetados podem inicialmente ser considerados com atividade convulsiva, uma vez que esta é a condição mais próxima que pode explicar os sinais. Assim, o tratamento com medicamentos antiepilépticos (AEDs) pode ser tentado. Observando inúmeros casos de IHTS descritos por membros de um banco de dados veterinário online (Veterinary Information Network, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; este estudo foi conduzido com a aprovação da Veterinary Information Network e seus membros), procuramos obter mais informações sobre IHTS através da análise de dados desses casos. Especificamente, procuramos documentar as raças afetadas, detalhar o caráter (duração e frequência) e a direção do movimento da cabeça, investigar os efeitos de eventos e tratamentos estressantes em episódios de IHTS e determinar se a expectativa de vida dos cães afetados foi afetada ou não.

2. Materiais e métodos

Os dados sobre os casos de IHTS foram obtidos em dois inquéritos.

2.1. Pesquisa 1

As informações clínicas foram analisadas por veterinários que participam de uma comunidade online de agregação e troca de informações veterinárias (Rede de Informação Veterinária, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: este estudo foi conduzido com aprovação da Veterinária Rede de Informação e seus membros). Casos arquivados foram pesquisados por palavras-chave: síndrome do tremor de cabeça, sacudir a cabeça, sacudir a cabeça, sacudir a cabeça, sacudir a cabeça, sacudir a cabeça, boneca, sacudir a cabeça sim e sacudir a cabeça não; todos esses são descritores que os investigadores (LGS e MR) observaram que os veterinários usam para descrever os sinais clínicos de IHTS. Casos com pelo menos uma palavra-chave foram avaliados por dois investigadores (LGS e BMN ou PK) para confirmar que os seguintes critérios de inclusão foram atendidos: descrição característica de tremores na cabeça associados a IHTS (movimentos para cima e para baixo ou de lado a lado), ausência de tremores nos membros ou tronculares e outros sinais de origem cerebelar, curta duração (segundos a minutos) de tremores na cabeça, ocorrência intermitente de tremores na cabeça e ausência de outros sinais neurológicos. A inclusão foi ainda apoiada pela opinião de um ou mais neurologistas veterinários que concordaram que a descrição dos sinais sugeria um diagnóstico de IHTS.

A partir dos dados escritos e dos vídeos de casos disponíveis, criamos um banco de dados contendo detalhes de idade, raça, sexo, idade de início, descrição e direção do tremor, duração (em segundos / minutos), frequência e tempo dos eventos, mentação durante o evento, efeito da distração e tipos de distratores e diagnósticos realizados.

2.2.Pesquisa 2

Uma pesquisa online de veterinários identificou casos adicionais de IHTS a partir dos quais os dados foram coletados e analisados (LGS e MR). Na pesquisa, os veterinários receberam uma descrição escrita do IHTS, assistiram a um vídeo do IHTS em um cão e foram solicitados a fornecer informações (idade de início do tremor, raça, sexo, descrição do tremor incluindo frequência, direção, etc.) de seus prontuários médicos se tivessem tratado de um caso que se enquadrasse clinicamente na descrição de IHTS. Além das informações coletadas na pesquisa um, informações adicionais foram obtidas sobre a posição do corpo durante os tremores (em pé, esternal e lateral), presença de problemas comportamentais, outras doenças e convulsões, história de irmãos da mesma ninhada com sinais, medicamentos administrados antes ou durante o tremor e o resultado.

2.3. Análise estatística

Testes de soma de postos de Wilcoxon, testes exatos de Fischer e testes de qui quadrado foram usados para comparar grupos. Todas as análises foram realizadas usando software estatístico padrão (R: uma linguagem e ambiente para computação estatística: Versão i386.3.1.0. R Core Team (2014); R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria; URL http://www.R-project.org/). Um valor de foi considerado significativo.

3. Resultados

3.1. População do estudo

Dos 197 casos potenciais de IHTS relatados no banco de dados online entre janeiro de 1999 e abril de 2013, as informações descritivas e os dados foram suficientes para atender aos critérios de inclusão para 137 casos e, destes, 50 tinham vídeos que os acompanham foram revisados e confirmados como representativos do IHTS. Das 174 respostas da pesquisa online, 154 respostas também atenderam aos critérios de inclusão e foram incluídas no estudo. Os dados obtidos nas duas pesquisas foram muito semelhantes e, portanto, foram combinados para as análises relatadas abaixo (291 casos).

3.2. Dados da raça

3.3. Idade de início

A idade de início estava disponível para 280 casos e variou de 3 a 144 meses. As idades médias e medianas foram de 29 e 25 meses, respectivamente. A maioria (88%) dos cães teve seu primeiro episódio de IHTS antes dos 48 meses de idade. Bulldogs tiveram uma idade de início estatisticamente significativamente mais precoce (média de 24 meses) em comparação com as médias das outras raças (32 meses) ().

3.4. Sexo

3.5. Descrição do tremor da cabeça

3.5.1. Sentido do tremor da cabeça

Movimentos horizontais da cabeça (“não”) ocorreram na metade dos cães (115/229). Os movimentos rotacionais foram os menos comuns, encontrados apenas em 15% dos cães (Tabela 2). Não houve diferenças significativas nas direções horizontal e vertical entre as cinco raças mais comumente afetadas: Bulldogs, raças mistas, Boxers, Labradores e Dobermans (). O Vídeo 1 mostra mais um tipo de tremor rotacional em um Schnauzer miniatura. Veja o Vídeo 1 em Materiais Suplementares disponíveis online em http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. O Vídeo 2 mostra tremores verticais na cabeça de um Boxer e o Vídeo 3 mostra tremores horizontais em um Labrador Retriever.

3.5.2. Mentação

Noventa e três por cento (246/264) dos casos foram considerados alertas ou responsivos durante o episódio. Apenas alguns veterinários descreveram a mentação de seus pacientes como confusa ou desorientada (12), ansiosa (3 ), ou letárgico (3).

3.5.3. Duração do tremor

Na maioria dos cães afetados (82%; 202/245), o t os remores duraram menos de 5 minutos (Tabela 3) com apenas 15% (37/245) durando entre 5 minutos e 1 hora. Três cães foram relatados para ter tremores ocorrendo continuamente ao longo de 12-48 horas.

3.5.4. Frequência de ocorrência

Os dados de frequência são apresentados na Tabela 4. As ocorrências mais comumente relatadas foram várias vezes / dia (26%; 65/246) e em intervalos de poucos dias (25%; 61/246). No entanto, 22% (55/246) dos casos ocorreram com pouca frequência com base em resultados combinados para as categorias de “esporadicamente”, “trimestral” e “com menos frequência do que 3-4 meses.”

3.5.5 . Posição do corpo e relação com o repouso

Os cães afetados podem ser encontrados em pé (41 casos), sentado (34 casos) ou nas posições esternal (40 casos) no início do tremor. Tremores ocorreram em decúbito lateral (5), mas menos comumente. Informações adicionais não solicitadas indicaram que tremores na cabeça foram observados enquanto o cão estava descansando, dormindo ou acordando do sono em 66 casos.

3.5.6. Efeito das distrações

Em 87% (142/163) dos cães, as distrações faziam com que o tremor desaparecesse por um tempo não revelado. Os distratores incluíam virar voluntariamente a cabeça para um lado ou outro, chamar o cão pelo nome, oferecer-lhe comida , fazendo um som para que o cão virasse a cabeça e pedindo ao cão para realizar uma tarefa. Mais de um distrator foi frequentemente relatado como sendo útil.

3.5.7. Hora do dia em que o tremor foi observado

3.6. Fatores predisponentes

3.6.1. Medicamentos simultâneos

Quarenta e quatro por cento (67/154) dos cães afetados estavam recebendo medicamentos no momento do início da IHTS.Para a maioria (85%; 57/67), esses medicamentos eram dirofilariose e produtos para controle de pulgas; os demais medicamentos foram prednisolona, difenidramina, tramadol, antibióticos, fludrocortisona, ciclosporina oral e vários medicamentos para os olhos.

3.6.2. Doença, trauma ou doença simultânea

Doença, trauma ou eventos estressantes simultâneos foram observados em 21% dos pacientes (33/154). Eventos traumáticos (atropelamento, luta de cães), cirurgias (castração, remoção de tumor de pele e correção de olho de cereja) e condições médicas (alergias; infecção respiratória superior ou inferior; infecção gastrointestinal, cutânea ou do trato urinário; insuficiência cardíaca; demodicose ; dirofilariose; picada de abelha; papiloma; e anemia hemolítica imunomediada) foram diagnosticados dentro de uma semana (18 casos) ou um mês (6 casos) do início do IHTS. Nove casos experimentaram um evento estressante, como mudança ou mudança de membros da família, viagens, confinamento de canil ou uso de coleira de choque. Gatilhos específicos (distúrbios gastrointestinais, treinamento de colar de choque e fobia de tempestade) para sinais repetidos de IHTS foram identificados em 3 casos.

3.6.3. Problemas Comportamentais Simultâneos

3.6.4. História familiar

A história familiar era desconhecida em 89% (137/154) dos casos, relatado positivo para IHTS em 4/154 (2,6%) e negativo para IHTS em 13. Dos 4 casos com informações familiares, o cão afetado conhecido tinha irmãos da mesma ninhada (2) ou membros da família não especificados (2) com IHTS.

3.7. Resultado

3.7.1. Tratamento

3.7.2. Diagnóstico neurológico

Os resultados da análise do líquido cefalorraquidiano e da imagem cerebral avançada foram normais em 8 dos 15 casos avaliados e desconhecidos para 7 casos.

3.7.3. Desenvolvimento de outras doenças neurológicas

Outras doenças neurológicas não se desenvolveram na maioria (95%; 146/154) dos cães após o início da IHTS. Os sinais ou distúrbios neurológicos que se desenvolveram em 8 cães (5%) foram diversos e consistiram de convulsões (3) e um caso de cada uma das seguintes ataxia induzida por metronidazol que se resolveu quando a medicação foi descontinuada, mielopatia degenerativa, síndrome de Horner idiopática, espondilopatia cervical e colapso episódico. Dos 3 casos que desenvolveram atividade convulsiva, um a desenvolveu 9 anos após o reconhecimento do IHTS; neoplasia cerebral foi suspeitada, mas não comprovada Outro caso desenvolveu convulsões 2 meses após o início da IHTS e os resultados subsequentes da análise do fluido espinhal e estudos de ressonância magnética do cérebro foram normais.

3.7.4. Resultado de longo prazo

Dos 135 cães para os quais havia dados de longo prazo disponíveis, 91% ainda estavam vivos; os 9% restantes morreram ou sofreram eutanásia por motivos não relacionados ao IHTS. Todos ou a maioria dos sinais clínicos de IHTS foram resolvidos em 67% (90/135), enquanto 24% (33/135) continuaram a ter sinais clínicos intermitentes.

4. Discussão

Atualmente, o diagnóstico de IHTS é clínico baseado na sinalização (disposição da raça), história (sem exposição a toxinas, natureza intermitente dos sinais, etc.), falta de sinais neurológicos e físicos concorrentes que possam explicar os tremores e a presença de tremores característicos da cabeça que ocorrem esporadicamente e de curta duração. Nenhum teste diagnóstico foi identificado até o momento que permita um diagnóstico mais específico de IHTS. Da mesma forma, nenhuma outra doença foi descrita para produzir os mesmos sinais que IHTS. Apenas alguns casos de IHTS foram documentados com diagnósticos avançados (análise do fluido espinhal, varreduras cerebrais) e nesses casos nenhuma anormalidade foi relatada. Portanto, o diagnóstico de IHTS neste estudo foi baseado em critérios de inclusão que se enquadram no IHTS, conforme definido em outros estudos publicados. Os autores reconhecem a fraqueza inerente de confiar em descrições de casos e dados de pesquisa, mas os sinais clínicos e os dados históricos foram suficientemente característicos para hipotetizar um diagnóstico de IHTS e eliminar casos que não eram IHTS.

Embora estudos anteriores centrado em Bulldogs e Doberman Pinschers, com um relato anedótico de que as raças Bulldog e Boxer foram comumente afetadas, encontramos IHTS em 24 raças puras e em um número substancial de cães sem raça definida (17%). Embora não haja dados sobre a prevalência relativa de raças nos EUA, parecia que certas raças pareciam super-representadas, principalmente Bulldogs (37%), Boxers (13%), Labrador Retrievers (11%) e Doberman Pinschers (8%) . Nossas escassas informações familiares e a propensão de certas raças serem afetadas sugerem uma possível base hereditária para a condição, o que é consistente com o relato de que Doberman Pinschers afetados podem ser atribuídos a um pai comum.

A maioria dos cães em nosso estudo teve início dos sinais em uma idade madura com 88% ocorrendo antes dos 4 anos de idade. Este início está de acordo com relatórios anteriores que sugeriram que a idade de início foi geralmente entre 6 meses e 3 anos. No entanto, é importante notar que a idade de início variou desde os 3 meses de idade até aos 12 anos.

A fenomenologia previamente descrita de IHTS em Bulldogs e Doberman Pinschers é geralmente semelhante às nossas descobertas em 24 raças e cães de raça mista. Geralmente, o IHTS se apresenta como tremores na cabeça na direção vertical, horizontal ou rotativa, geralmente em cães adultos com menos de 4 anos de idade. Os episódios são espontâneos no início e esporádicos em número e ocorrência. A duração varia de segundos a várias horas, mas a maioria dos episódios não dura mais do que 5 minutos. Os tremores podem ocorrer enquanto o cão está de pé, descansando ou dormindo. A maioria dos cães fica alerta durante um episódio, mas alguns ficam ansiosos ou letárgicos. Nenhuma terapia medicamentosa foi identificada que influenciou a condição.

Uma série de novos achados fenomenológicos emergiram em nosso estudo. Primeiro, documentamos a presença de tremor da cabeça de rotação em 15% dos casos. Isso pode ser semelhante aos 9,2% de Dobermans afetados que Wolf et al. descrito com movimentos nas direções vertical e horizontal, que podem ser interpretados como rotacionais. O significado da direção dos tremores na cabeça é desconhecido. Em segundo lugar, chamar a atenção do cão para que movesse a cabeça parecia fazer o tremor desaparecer ou cessar momentaneamente em 87% dos nossos casos. A maioria dos distratores relatados neste estudo, bem como aqueles no estudo de Wolf et al. Resultariam em estimulação mental ou uma mudança na posição do pescoço. Por que o tremor da cabeça cessa com uma mudança na posição do pescoço é desconhecido, mas justifica uma investigação mais aprofundada em uma teoria proposta de que o IHTS envolve o mecanismo de reflexo de estiramento. Finalmente, embora os dados fossem limitados, havia uma tendência maior de ocorrência à noite ou à noite. No entanto, isso pode ser explicado pela hora do dia em que a maioria dos proprietários está em casa e interagindo ou observando seu animal de estimação.

A relação do tremor de cabeça com a postura do corpo / pescoço, descanso, ciclo de sono / vigília , e o movimento do pescoço precisa de mais investigação. No estudo Bulldog, os episódios de IHTS ocorreram predominantemente em repouso. Da mesma forma, muitos dos Doberman Pinschers estavam reclinados ou cochilando quando o IHTS começou. Os cães em nosso estudo foram relatados para manifestar IHTS durante o repouso ou em posições estacionárias (sentado, em pé ou em decúbito lateral ou esternal). A condição não parecia ser iniciada por movimento.

Este estudo confirmou que a maioria dos casos não apresenta quaisquer outros problemas neurológicos ou comportamentais. No entanto, eventos estressantes ou doenças concomitantes ou trauma, ocorrendo predominantemente dentro de uma semana do início do tremor, foram observados em cerca de um quinto dos nossos casos. Em estudos anteriores, eventos estressantes foram associados com IHTS em 46,7% dos Dobermans e em 7% dos Bulldogs. Assim, doenças subjacentes e estressores ambientais devem ser investigados em qualquer cão que apresente sinais de IHTS.

O resultado obtido em 135 casos indicou que a maioria dos cães afetados ainda estavam vivos (91%) e que nenhum havia morrido ou foi sacrificado por causa do IHTS. Portanto, o IHTS não é uma doença com risco de vida. Além disso, os tremores intermitentes na cabeça eventualmente desapareceram na maioria dos cães afetados (67%), embora a pesquisa não tenha coletado dados sobre o tempo que levou para os sinais desaparecerem. Pode-se supor que, se as doenças subjacentes e os estressores ambientais forem tratados, os sinais clínicos podem desaparecer. No entanto, foram relatados sinais intermitentes em alguns cães.

A atividade de apreensão focal foi mencionada como uma possível causa de IHTS, mas atualmente há poucos ou nenhum dado para apoiar essa possibilidade. Outros autores notaram que os AEDs não parecem eficazes no tratamento desse distúrbio; esse parecia ser o caso para os poucos cães que foram medicados com AEDs de manutenção em nosso estudo. Reconhecemos, porém, que, dada a natureza esporádica e a curta duração dos sinais clínicos, seria difícil acessar a eficácia do AED; da mesma forma, pelas mesmas razões, seria difícil justificar o uso de AEDs nesses pacientes, a menos que uma atividade convulsiva generalizada mais óbvia fosse documentada.

Infelizmente, os tremores têm muitas causas possíveis. Em humanos, os tremores são o tipo mais comum de distúrbios do movimento, mas também podem ocorrer com estereotipias, tiques e distúrbios psicogênicos. Os tremores também podem fazer parte de outros distúrbios do movimento, como a síndrome do tremor essencial, distonia cervical e discinesias paroxísticas. No entanto, os tremores associados a esses distúrbios do movimento não são paroxísticos, nem a cabeça é uma área comumente afetada. Portanto, no momento, o IHTS não parece ser semelhante a distúrbios de movimento conhecidos em humanos.

Em resumo, nosso estudo mostra que o IHTS pode ser encontrado em uma ampla variedade de raças de cães. Os dados que coletamos definem mais claramente a apresentação clínica e os sinais. IHTS é uma condição benigna que freqüentemente se resolve espontaneamente e não responde ao tratamento com uma ampla variedade de medicamentos convencionais.A condição é motivo de preocupação para donos de cães, no entanto, estudos adicionais parecem justificados para estabelecer sua patogênese.

Divulgação

Este artigo é apresentado parcialmente de forma abstrata na 26ª edição anual da ESVN- Simpósio ECVN, Paris, França, setembro de 2013.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses quanto à publicação deste artigo.

Agradecimentos

Os autores agradecem à Veterinary Information Network e aos muitos membros veterinários por suas contribuições para este estudo e aos alunos de medicina veterinária da RUSVM que ajudaram na verificação dos dados. É parcialmente apoiado pelo RUSVM, Center for Integrative Mammalian Research.

Materiais Suplementares