cálculos biliares (Português)

O que são cálculos biliares?

Os cálculos biliares são partículas duras que se desenvolvem na vesícula biliar. A vesícula biliar é um pequeno órgão em forma de pêra localizado no abdômen superior direito – a área entre o tórax e os quadris – abaixo do fígado.

Os cálculos biliares podem variar em tamanho, desde um grão de areia até uma bola de golfe. A vesícula biliar pode desenvolver um único cálculo biliar grande, centenas de pedras minúsculas ou pedras pequenas e grandes. Os cálculos biliares podem causar dor súbita no abdome superior direito. Essa dor, chamada de ataque de vesícula biliar ou cólica biliar, ocorre quando os cálculos biliares bloqueiam os dutos do trato biliar.

Por BruceBlaus (Trabalho próprio), via Wikimedia Commons

O que é o trato biliar?

O trato biliar consiste na vesícula biliar e nos dutos biliares. Os dutos biliares transportam a bile e outras enzimas digestivas do fígado e pâncreas para o duodeno – a primeira parte do intestino delgado.

O fígado produz bile – um fluido que transporta toxinas e resíduos para fora do corpo e ajuda o corpo a digerir gorduras e as vitaminas solúveis em gordura A, D, E e K. A bile consiste principalmente de colesterol , sais biliares e bilirrubina. A bilirrubina, uma substância amarelo-avermelhada, se forma quando a hemoglobina dos glóbulos vermelhos se decompõe. A maior parte da bilirrubina é excretada pela bile.

O trato biliar

A bile os dutos do trato biliar incluem os dutos hepáticos, o ducto biliar comum, o ducto pancreático e o ducto cístico. A vesícula biliar armazena bile. Comer sinaliza para a vesícula biliar se contrair e esvaziar a bile através do ducto cístico e do ducto biliar comum para o duodeno para se misturar com os alimentos.

O que causa os cálculos biliares?

Desequilíbrios nas substâncias que o constituem bile causa cálculos biliares. Os cálculos biliares podem se formar se a bile contiver muito colesterol, muita bilirrubina ou poucos sais biliares. Os cientistas não entendem totalmente por que esses desequilíbrios ocorrem. Os cálculos biliares também podem se formar se a vesícula biliar não esvaziar completamente ou com freqüência suficiente.

Os dois tipos de cálculos biliares são colesterol e pedras de pigmento:

• As pedras de colesterol, geralmente de cor amarelo-esverdeada, consistem principalmente de colesterol endurecido. Nos Estados Unidos, mais de 80 por cento dos cálculos biliares são cálculos de colesterol.1
• Os cálculos de pigmento, de cor escura, são feitos de bilirrubina.

Quem corre risco para cálculos biliares?

Certas pessoas têm um risco maior de desenvolver cálculos biliares do que outras: 2

• As mulheres têm maior probabilidade de desenvolver cálculos biliares do que os homens. O estrogênio extra pode aumentar os níveis de colesterol na bile e diminuir as contrações da vesícula biliar, o que pode causar a formação de cálculos biliares. As mulheres podem receber estrogênio extra devido à gravidez, terapia de reposição hormonal ou pílulas anticoncepcionais.
• Pessoas com mais de 40 anos têm maior probabilidade de desenvolver cálculos biliares do que pessoas mais jovens.
• Pessoas com histórico familiar de cálculos biliares correm maior risco.
• Os índios americanos têm fatores genéticos que aumentam a quantidade de colesterol na bile. Na verdade, os índios americanos têm a maior taxa de cálculos biliares nos Estados Unidos – quase 65% das mulheres e 30% dos homens têm cálculos biliares.
• Os mexicanos-americanos têm maior risco de desenvolver cálculos biliares.

Outros fatores que afetam o risco de cálculos biliares em uma pessoa incluem2

• Obesidade. Pessoas obesas, especialmente mulheres, têm risco aumentado de desenvolver cálculos biliares. A obesidade aumenta a quantidade de colesterol na bile, o que pode causar a formação de cálculos.
• Perda de peso rápida. Conforme o corpo decompõe a gordura durante o jejum prolongado e a rápida perda de peso, o fígado secreta o colesterol extra na bile. A rápida perda de peso também pode impedir que a vesícula biliar esvazie adequadamente. Dietas de baixa caloria e cirurgia bariátrica – cirurgia que limita a quantidade de comida que uma pessoa pode comer ou digerir – levam à rápida perda de peso e aumento do risco de cálculos biliares.
• Dieta. A pesquisa sugere que dietas ricas em calorias e carboidratos refinados e pobres em fibras aumentam o risco de cálculos biliares. Os carboidratos refinados são grãos processados para remover farelo e germe, que contêm nutrientes e fibras. Exemplos de carboidratos refinados incluem pão branco e arroz branco.
• Certas doenças intestinais. As doenças que afetam a absorção normal de nutrientes, como a doença de Crohn, estão associadas aos cálculos biliares.
• Síndrome metabólica, diabetes e resistência à insulina. Essas condições aumentam o risco de cálculos biliares. A síndrome metabólica também aumenta o risco de complicações do cálculo biliar. A síndrome metabólica é um grupo de características e condições médicas associadas ao sobrepeso ou obesidade que coloca as pessoas em risco de doenças cardíacas e diabetes tipo 2.

Mais informações sobre essas condições são fornecidas no NIDDK tópico saúde, resistência à insulina e pré-diabetes.

Os cálculos pigmentares tendem a se desenvolver em pessoas com

• cirrose, uma condição na qual o fígado se deteriora lentamente e apresenta mau funcionamento devido a lesões crônicas ou de longa duração
• infecções nos dutos biliares
• anemias hemolíticas graves – condições nas quais os glóbulos vermelhos são continuamente degradados, como a anemia falciforme

Quais são os sintomas e complicações de cálculos biliares?

Muitas pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas. Os cálculos biliares que não causam sintomas são chamados de cálculos biliares assintomáticos ou silenciosos. Os cálculos biliares silenciosos não interferem na função da vesícula biliar, do fígado ou do pâncreas.

Se os cálculos biliares bloquearem os dutos biliares, a pressão aumenta na vesícula biliar, causando um ataque da mesma. A dor geralmente dura de 1 a várias horas.1 Os ataques da vesícula biliar geralmente ocorrem após refeições pesadas e geralmente ocorrem à noite.

Os ataques da vesícula biliar geralmente param quando os cálculos biliares se movem e não bloqueiam mais os dutos biliares. No entanto, se algum dos dutos biliares permanecer bloqueado por mais do que algumas horas, podem ocorrer complicações. As complicações incluem inflamação ou inchaço da vesícula biliar e danos graves ou infecção da vesícula biliar, dutos biliares ou fígado.

Um cálculo biliar que se aloja no ducto biliar comum próximo ao duodeno e bloqueia o ducto pancreático pode causar pancreatite de cálculo biliar – inflamação do pâncreas.

Se não forem tratados, os bloqueios das vias biliares ou do pâncreas podem ser fatais.

Quando uma pessoa deve conversar com um profissional de saúde sobre cálculos biliares?

Pessoas que pensam que tiveram um ataque de vesícula biliar devem notificar seu médico. Embora esses ataques geralmente desapareçam com o movimento dos cálculos biliares, podem ocorrer complicações se os dutos biliares permanecerem bloqueados.

Pessoas com qualquer um dos seguintes sintomas durante ou após um ataque de vesícula biliar devem consultar um médico imediatamente:

• dor abdominal com duração de mais de 5 horas
• náuseas e vômitos
• febre – mesmo uma febre baixa – ou calafrios
• cor amarelada da pele ou da parte branca dos olhos, chamada icterícia
• urina cor de chá e fezes claras

Esses sintomas podem ser sinais de infecção grave ou inflamação da vesícula biliar, fígado ou pâncreas.

Como os cálculos biliares são diagnosticados?

Um profissional de saúde geralmente solicitará um exame de ultrassom para diagnosticar os cálculos biliares. Outros exames de imagem também podem ser usados.

• Exame de ultrassom. O ultrassom usa um dispositivo, chamado transdutor, que emite ondas sonoras seguras e indolores dos órgãos para criar uma imagem de sua estrutura. Um técnico especialmente treinado realiza o procedimento no consultório de um provedor de cuidados de saúde, centro ambulatorial ou hospital, e um radiologista – um médico especializado em imagens médicas – interpreta as imagens. A anestesia não é necessária. Se houver cálculos biliares, eles serão visíveis na imagem. O ultra-som é o método mais preciso para detectar cálculos biliares.
• Tomografia computadorizada (TC). A tomografia computadorizada é um raio-x que produz imagens do corpo. A tomografia computadorizada pode incluir a injeção de um corante especial, chamado meio de contraste. As tomografias computadorizadas usam uma combinação de raios X e tecnologia de computador para criar imagens tridimensionais (3-D). As tomografias exigem que a pessoa se deite em uma mesa que desliza para dentro de um dispositivo em forma de túnel onde as radiografias são feitas. Um técnico de raios-X realiza o procedimento em um centro ambulatorial ou hospital, e um radiologista interpreta as imagens. A anestesia não é necessária. A tomografia computadorizada pode mostrar cálculos biliares ou complicações, como infecção e bloqueio da vesícula biliar ou dutos biliares. No entanto, as tomografias computadorizadas podem não detectar os cálculos biliares presentes.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). As máquinas de ressonância magnética usam ondas de rádio e ímãs para produzir imagens detalhadas dos órgãos internos e tecidos moles do corpo sem o uso de raios-x. Um técnico especialmente treinado realiza o procedimento em um centro ambulatorial ou hospital, e um radiologista interpreta as imagens. A anestesia não é necessária, embora as pessoas com medo de espaços confinados possam receber sedação leve. Uma ressonância magnética pode incluir a injeção de meio de contraste. Com a maioria das máquinas de ressonância magnética, a pessoa deita em uma mesa que desliza em um dispositivo em forma de túnel que pode ser aberto ou fechado em uma das extremidades; algumas máquinas mais novas permitem que a pessoa deite em um espaço mais aberto. As ressonâncias magnéticas podem mostrar cálculos biliares nos dutos do sistema biliar.
• Colecintigrafia. A colecintilografia – também chamada de varredura do ácido hidroxiliminodiacético, varredura HIDA ou varredura hepatobiliar – usa um material radioativo não prejudicial para produzir imagens do sistema biliar. Na colecintilografia, a pessoa deita-se em uma mesa de exame e um profissional de saúde injeta uma pequena quantidade de material radioativo inofensivo em uma veia do braço da pessoa. O médico também pode injetar uma substância que causa a contração da vesícula biliar.Uma câmera especial tira fotos do material radioativo conforme ele se move pelo sistema biliar. Um técnico especialmente treinado realiza o procedimento em um centro ambulatorial ou hospital, e um radiologista interpreta as imagens. A anestesia não é necessária. A colecintilografia é usada para diagnosticar contrações anormais da vesícula biliar ou obstrução das vias biliares.
• Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). A ERCP usa um raio-x para examinar a bile e os dutos pancreáticos. Depois de sedar levemente a pessoa, o profissional de saúde insere um endoscópio – um tubo pequeno e flexível com uma luz e uma câmera na extremidade – pela boca até o duodeno e os dutos biliares. O endoscópio é conectado a um computador e monitor de vídeo. O profissional de saúde injeta meio de contraste através do tubo nos dutos biliares, o que faz os dutos aparecerem no monitor. O profissional de saúde realiza o procedimento em um centro ambulatorial ou hospital. A ERCP ajuda o profissional de saúde a localizar o ducto biliar afetado e o cálculo biliar. A pedra é capturada em uma pequena cesta anexada ao endoscópio e removida. Este teste é mais invasivo do que outros testes e é usado seletivamente.

Os profissionais de saúde também usam exames de sangue para procurar sinais de infecção ou inflamação dos dutos biliares, vesícula biliar, pâncreas ou fígado. Um exame de sangue envolve a coleta de sangue no escritório de um profissional de saúde ou instalação comercial e o envio da amostra a um laboratório para análise.

Os sintomas do cálculo biliar podem ser semelhantes aos de outras doenças, como apendicite, úlceras, pancreatite e doença do refluxo gastroesofágico.

Às vezes, cálculos biliares silenciosos são encontrados quando uma pessoa não apresenta nenhum sintoma. Por exemplo, um profissional de saúde pode notar cálculos biliares ao realizar um ultrassom por um motivo diferente.

Como os cálculos biliares são tratados?

Se os cálculos biliares não estiverem causando sintomas, geralmente não é necessário tratamento. No entanto, se uma pessoa tiver um ataque de vesícula biliar ou outros sintomas, um profissional de saúde geralmente recomendará o tratamento. Uma pessoa pode ser encaminhada a um gastroenterologista – um médico especializado em doenças digestivas – para tratamento. Se uma pessoa teve um ataque de vesícula biliar, provavelmente mais episódios ocorrerão.

O tratamento usual para cálculos biliares é a cirurgia para remover a vesícula biliar. Se uma pessoa não puder ser submetida a cirurgia, tratamentos não cirúrgicos podem ser usados para dissolver cálculos biliares de colesterol. Um profissional de saúde pode usar a CPRE para remover pedras em pessoas que não podem se submeter a cirurgia ou para remover pedras do ducto biliar comum em pessoas que estão prestes a fazer uma cirurgia de remoção da vesícula biliar.

Cirurgia

A cirurgia para remover a vesícula biliar, chamada colecistectomia, é uma das operações mais comuns realizadas em adultos nos Estados Unidos.

A vesícula biliar não é um órgão essencial, o que significa que uma pessoa pode viver normalmente sem ela. Uma vez que a vesícula biliar é removida, a bile sai do fígado através dos ductos biliares hepático e comum e diretamente no duodeno, em vez de ser armazenada na vesícula biliar.

Os cirurgiões realizam dois tipos de colecistectomia:

• Colecistectomia laparoscópica. Em uma colecistectomia laparoscópica, o cirurgião faz várias incisões minúsculas no abdômen e insere um laparoscópio – um tubo fino com uma pequena câmera de vídeo acoplada. A câmera envia uma imagem ampliada de dentro do corpo para um monitor de vídeo, dando ao cirurgião uma visão de perto de órgãos e tecidos. Enquanto observa o monitor, o cirurgião usa instrumentos para separar cuidadosamente a vesícula biliar do fígado, dutos biliares e outras estruturas. Em seguida, o cirurgião remove a vesícula biliar por meio de uma das pequenas incisões. Os pacientes geralmente recebem anestesia geral.

  A maioria das colecistectomias é realizada com laparoscopia. Muitas colecistectomias laparoscópicas são realizadas em regime ambulatorial, o que significa que a pessoa pode ir para casa no mesmo dia. A atividade física normal geralmente pode ser retomada em cerca de uma semana.3

• Colecistectomia aberta. Uma colecistectomia aberta é realizada quando a vesícula biliar está gravemente inflamada, infectada ou com cicatrizes de outras operações. Na maioria desses casos, a colecistectomia aberta é planejada desde o início. No entanto, um cirurgião pode realizar uma colecistectomia aberta quando ocorrem problemas durante uma colecistectomia laparoscópica. Nestes casos, o cirurgião deve passar para a colecistectomia aberta como medida de segurança para o paciente.

  Para realizar uma colecistectomia aberta, o cirurgião cria uma incisão de cerca de 10 a 15 centímetros de comprimento no abdômen para remover a vesícula biliar.4 Os pacientes geralmente recebem anestesia geral. A recuperação da colecistectomia aberta pode exigir que algumas pessoas fiquem no hospital por até uma semana. A atividade física normal geralmente pode ser retomada após cerca de um mês.3

Um pequeno número de pessoas tem fezes mais moles e mais frequentes após a remoção da vesícula biliar porque a bile flui para o duodeno com mais frequência. As mudanças nos hábitos intestinais são geralmente temporárias; no entanto, eles devem ser discutidos com um profissional de saúde.

Embora as complicações da cirurgia da vesícula biliar sejam raras, a complicação mais comum é a lesão dos dutos biliares. Um ducto biliar comum lesado pode vazar bile e causar uma infecção dolorosa e possivelmente perigosa. Uma ou mais operações adicionais podem ser necessárias para reparar os dutos biliares. Lesões do ducto biliar ocorrem em menos de 1 por cento das colecistectomias.5

Tratamentos não cirúrgicos para cálculos biliares de colesterol

Os tratamentos não cirúrgicos são usados apenas em situações especiais, como quando uma pessoa com pedras de colesterol tem uma condição médica séria que impede a cirurgia. Os cálculos biliares geralmente reaparecem dentro de 5 anos após o tratamento não cirúrgico.6

Dois tipos de tratamentos não cirúrgicos podem ser usados para dissolver os cálculos biliares de colesterol:

• Terapia de dissolução oral. Ursodiol (Actigall) e chenodiol (Chenix) são medicamentos que contêm ácidos biliares que podem dissolver cálculos biliares. Esses medicamentos são mais eficazes na dissolução de pequenas pedras de colesterol. Podem ser necessários meses ou anos de tratamento para dissolver todas as pedras.
• Litotripsia por onda de choque. Uma máquina chamada litotritor é usada para esmagar o cálculo biliar. O litotritor gera ondas de choque que passam pelo corpo da pessoa para quebrar o cálculo biliar em pedaços menores. Este procedimento é usado apenas raramente e pode ser usado junto com o ursodiol.

Alimentação, dieta e nutrição

Fatores relacionados à alimentação, dieta e nutrição que aumentam o risco de cálculos biliares incluem

• obesidade
• rápida perda de peso
• dietas ricas em calorias e carboidratos refinados e pobres em fibras

As pessoas podem diminuir o risco de cálculos biliares mantendo uma peso saudável por meio de dieta e nutrição adequadas.

O ursodiol pode ajudar a prevenir cálculos biliares em pessoas que perdem peso rapidamente por meio de dietas de baixa caloria ou cirurgia bariátrica. As pessoas devem conversar com seu médico ou nutricionista sobre a dieta certa para elas.

Pontos a serem lembrados

• Os cálculos biliares são partículas duras que se desenvolvem na vesícula biliar.
• Desequilíbrios nas substâncias que constituem a bile causam os cálculos biliares. Os cálculos biliares podem se formar se a bile contiver muito colesterol, muita bilirrubina ou poucos sais biliares. Os cientistas não entendem totalmente por que esses desequilíbrios ocorrem.
• Mulheres, pessoas com mais de 40 anos, pessoas com histórico familiar de cálculos biliares, índios americanos e mexicanos-americanos têm maior risco de desenvolver cálculos biliares.
• Muitas pessoas com cálculos biliares não apresentam sintomas. Os cálculos biliares que não causam sintomas são chamados de cálculos biliares assintomáticos ou silenciosos.
• Se os cálculos biliares bloquearem os dutos biliares, a pressão aumenta na vesícula biliar, causando um ataque da vesícula biliar.
• Ataques da vesícula biliar com frequência siga refeições pesadas e geralmente ocorrem à noite ou durante a noite.
• Os sintomas do cálculo biliar podem ser semelhantes aos de outras doenças.
• Se os cálculos biliares não estiverem causando sintomas, geralmente não é necessário tratamento. No entanto, se uma pessoa tiver um ataque de vesícula biliar ou outros sintomas, um profissional de saúde geralmente recomendará o tratamento.
• O tratamento usual para cálculos biliares é a cirurgia para remover a vesícula biliar. Se uma pessoa não puder ser submetida a cirurgia, tratamentos não cirúrgicos podem ser usados para dissolver cálculos biliares de colesterol. Um profissional de saúde pode usar colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) para remover pedras em pessoas que não podem se submeter à cirurgia ou para remover pedras do ducto biliar comum em pessoas que estão prestes a fazer a cirurgia de remoção da vesícula biliar.
• A vesícula biliar não é um órgão essencial, o que significa que uma pessoa pode viver normalmente sem ela. Uma vez que a vesícula biliar é removida, a bile sai do fígado através dos ductos biliares hepático e comum e diretamente no duodeno, em vez de ser armazenada na vesícula biliar.

Ensaios clínicos

O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) e outros componentes do National Institutes of Health (NIH) conduzem e apóiam pesquisas sobre muitas doenças e condições.

O que são ensaios clínicos e eles são adequados para você?
Os ensaios clínicos são parte da pesquisa clínica e estão no centro de todos os avanços médicos. Os ensaios clínicos procuram novas maneiras de prevenir, detectar ou tratar doenças. Os pesquisadores também usam os ensaios clínicos para examinar outros aspectos do atendimento, como a melhoria da qualidade de vida de pessoas com doenças crônicas. Descubra se os ensaios clínicos são adequados para você. Link externo do NIH.

Quais ensaios clínicos estão abertos?
Os ensaios clínicos atualmente abertos e em recrutamento podem ser vistos em www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.

Este conteúdo é fornecido como um serviço do Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK), parte do National Institutes of Health. O NIDDK traduz e dissemina resultados de pesquisas por meio de suas câmaras de compensação e programas de educação para aumentar o conhecimento e a compreensão sobre saúde e doença entre pacientes, profissionais de saúde e o público. O conteúdo produzido pelo NIDDK é cuidadosamente revisado por cientistas e outros especialistas do NIDDK.

O NIDDK gostaria de agradecer:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic