Bookshelf (Português)
Tratamento / Manejo
No caso de um episódio, os sinais vitais devem ser monitorados de perto e o reconhecimento do gatilho deve ser imediatamente buscou. A pressão arterial deve ser verificada pelo menos a cada 5 minutos e uma linha arterial deve ser considerada. Os estímulos nocivos devem ser corrigidos o mais rápido possível. Distensão da bexiga e intestino são as causas mais comuns. Portanto, a restauração da drenagem da bexiga é imediatamente recomendada. Se o paciente tiver um cateter de demora, ele deve ser avaliado quanto a mau funcionamento ou posicionamento incorreto, e também deve ser realizada uma investigação para verificar se há infecção do trato urinário. Um exame retal deve ser realizado para avaliar a impactação; no entanto, isso deve ser feito com cuidado, pois pode precipitar o agravamento da crise devido à estimulação do procedimento. Sentar o paciente na posição vertical e remover qualquer roupa apertada ou dispositivos constritivos ajudará ortostaticamente a reduzir a pressão sanguínea, induzindo acúmulo de sangue nos vasos abdominais e das extremidades inferiores, bem como removendo quaisquer estímulos possíveis. Se o gatilho não puder ser identificado e as manobras iniciais não melhorarem a pressão arterial sistólica abaixo de 150 mm Hg, o tratamento farmacológico deve ser iniciado. A hipertensão deve ser corrigida imediatamente com agentes de início rápido, mas com ação de curta duração. São exemplos os nitratos (nitropasta ou sublingual), nifedipina (oral ou sublingual), captopril sublingual, hidralazina intravenosa, labetalol intravenoso (se a frequência cardíaca não for muito lenta), entre outros. Infusões intravenosas como nitroglicerina ou clevidipina também são opções; no entanto, a colocação de uma linha arterial é recomendada para titulação rigorosa da infusão.
Mulheres com lesão na medula espinhal que engravidam correm o risco de desenvolver um episódio de disreflexia durante o trabalho de parto e o parto. Em mulheres com lesão da medula espinhal, os sintomas do parto podem ser apenas algum desconforto abdominal, aumento da espasticidade e disreflexia autonômica. A anestesia peridural foi relatada como a escolha superior para o controle da disreflexia autonômica durante o trabalho de parto. Para cesariana ou parto assistido por instrumentos, uma raquianestesia ou peridural pode ser usada. O American College of Obstetrics and Gynecology declara que é vital que qualquer obstetra que cuide de um paciente com lesão na medula espinhal esteja familiarizado com as complicações relacionadas a essas lesões.
O vazamento de urina ao redor dos cateteres que não estão obstruídos é frequentemente devido a espasmos na bexiga que podem estar associados a episódios de disreflexia. Para esses casos, podem ser usados medicamentos para a bexiga hiperativa, como oxibutinina e mirabegron. Em casos graves, podem ser usadas injeções de Botox na parede da bexiga. As infecções urinárias também podem causar espasmos da bexiga sem bloqueio do cateter, mas esses espasmos são geralmente transitórios e desaparecem quando a ITU é tratada com sucesso. A constipação também pode ser um fator contribuinte.
Pacientes com lesão da medula espinhal e disreflexia autonômica costumam ser submetidos a procedimentos médicos e cirurgias, como instrumentação urológica, que pode desencadear episódios de disreflexia. A anestesia geral ou regional pode ser usada para esses procedimentos. A anestesia regional na forma de um anestésico espinhal tem a vantagem de bloquear ambos os membros do arco reflexo e, assim, evitar a disreflexia autonômica. No entanto, determinar o nível de anestesia pode ser difícil e a colocação da coluna vertebral pode ser um desafio em pacientes com lesões na medula espinhal. Um cateter peridural também pode ser considerado para casos mais longos, pois tem a vantagem de poder ser “completado”. As peridurais estão sujeitas a bloqueios incompletos e podem ser ainda mais difíceis de colocar. Se a anestesia geral for usada e a hipertensão ou outra evidência de um episódio de disreflexia se desenvolver, o aprofundamento do nível de anestesia aumentando o agente anestésico geralmente alivia o episódio. a hipertensão não é resolvida com o aprofundamento da anestesia, então medicamentos anti-hipertensivos devem ser usados até que o estímulo seja retirado.
O uso de 10 ml de lidocaína a 2% administrado por via intravesical 4-6 minutos antes das trocas rotineiras do cateter de Foley tem foi demonstrado que reduz os episódios de disreflexia autonômica significativamente em pacientes de alto risco.
O uso de botox para quimiodenervação da bexiga também reduziu a disreflexia autonômica em indivíduos suscetíveis.
Minociclina demonstrou ter um efeito neuroprotetor em modelos de teste em animais, mas ainda não demonstrou ter um efeito clínico semelhante em humanos.