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Questões de preocupação
A estrutura tradicional usada no ensino dos direitos permaneceu praticamente inalterada, mas não houve alterações significativas redução nas taxas de erro relatadas na literatura desde a sua introdução. A confiança exclusiva nos cinco direitos, a necessidade de adicionar direitos adicionais e a falta de consideração pelo papel do paciente são alguns dos pontos de controvérsia mencionados na literatura médica sobre os tradicionais cinco direitos. p>
Um número crescente de estudos recentes identificou inadequações dos cinco direitos na redução significativa de erros devido a fatores que induzem tensões no local de trabalho sobre os membros da equipe de enfermagem, frequentemente listando a carga de trabalho, falta de pessoal ou interrupções como limitações que tornar os cinco R difíceis de cumprir o tempo todo. Os enfermeiros encontram muitos tipos de rotulagem e embalagem de produtos farmacêuticos em um determinado turno, onde se espera que os enfermeiros com mais experiência clínica tenham mais familiaridade em como encontrar informações sobre embalagens de forma eficiente. Enfermeiros com menos experiência podem se sentir menos confiantes em sua capacidade de descobrir onde avisos específicos podem estar localizados, especialmente em ambientes mal iluminados. Experiência à parte, não é incomum que fabricantes de produtos farmacêuticos atualizem suas embalagens para mudar a forma como as informações aparecem, criando, portanto, um potencial para enfermeiras mais experientes se acostumarem com embalagens desatualizadas em vez de buscar ativamente avisos importantes sobre medicamentos. O desrespeito ao tempo de leitura dos rótulos estimula o excesso de confiança na administração de medicamentos. Por exemplo, rótulos negativos como “não para uso oral” podem ser facilmente mal interpretados como o oposto, apresentando uma consequência negativa direta se não forem corrigidos. Embora a embalagem não seja um fator modificável no nível da equipe de enfermagem, é uma responsabilidade que, em última análise, recai sobre os fabricantes de produtos farmacêuticos e as organizações governamentais e reguladoras para garantir que os novos produtos sejam tão fáceis de usar quanto possível.
Algumas outras críticas específicas dos cinco direitos listados na literatura médica envolvem as realidades da assistência de enfermagem moderna. A consideração pelos cinco motivos ocorre normalmente no momento exato da administração do medicamento; no entanto, vários fatores afetam o atendimento ao paciente bem antes dessa etapa, incluindo verificar os pedidos de medicamentos, acompanhar a farmácia sobre os medicamentos em falta, avaliar o paciente e preparar os medicamentos a serem administrados. O foco da literatura mais recente não está na pesquisa que defende que os enfermeiros desrespeitam ou não utilizam os cinco direitos, mas sim nos problemas, déficits e desvios de atenção que resultam do ambiente de trabalho.
A literatura também afirma que os direitos não são apenas responsabilidade do enfermeiro, mas de toda a organização de saúde para ter funcionalidade. Os erros médicos têm uma natureza interprofissional para eles, exigindo que todos os profissionais de saúde mantenham suas responsabilidades exclusivas para garantir a segurança da administração da mediação e o cumprimento dos cinco direitos. Além disso, os enfermeiros não devem apenas seguir as ordens do prescritor “cegamente”. Eles devem sempre buscar respostas na farmácia ou no prescritor se houver dúvidas relacionadas à interpretação do pedido, à mediação em si ou à dose. Os enfermeiros têm a responsabilidade de proteger os pacientes, o que é melhor alcançado fornecendo aos profissionais um tempo adequado e recursos, que nem sempre são possíveis sem múltiplas interrupções no local de trabalho.
Foi proposto que adicionar “direitos” adicionais aos cinco globalmente aceitos pode aumentar o funcionamento de um modelo linear para orientar a administração de medicamentos. Vários estudos nomeie de 5 a 12 direitos exclusivos em consideração como novas soluções para lidar com as inadequações identificadas dentro da estrutura tradicional dos cinco direitos. Elliot et al. recomendam quatro direitos adicionais, incluindo documentação correta, indicação correta para prescrição, resposta correta do paciente, e a forma correta de administração dentro de uma determinada rota. Cook et al. propuseram direitos como o direito de ter e pedidos legíveis, dispensação correta de medicamentos, acesso oportuno às informações, procedimentos em vigor para apoiar a administração de medicamentos e problemas tratados no sistema de administração de medicamentos. Tais propostas identificam uma limitação significativa da estrutura de direitos, referindo-se à drástica inconsistência na estrutura.
Inconsistências nas quais os direitos são ensinados ou praticados foram apontadas como um obstáculo à sua adequação para a prática moderna devido a um falta de acordo local, nacional ou internacional sobre quantos direitos devem ser utilizados e aceitos.Organizações, incluindo o Institute for Safe Medication Practices, documentaram as deficiências de simplesmente adicionar mais “direitos” ao modelo existente, alegando que mesmo seguir apenas as diretrizes estabelecidas pelos direitos não prevenirá por si só erros médicos. Exemplos deste ponto podem ser digitalizar a pulseira de um paciente que não pertence ao paciente, embora o paciente esteja usando uma pulseira, ou selecionar um medicamento com um rótulo incorreto.
A literatura médica declara que o valor de O pensamento crítico dos enfermeiros, o papel de defesa do paciente e o julgamento clínico não são levados em consideração pela estrutura de cinco direitos que é comumente observada na prática moderna para fornecer cuidado centrado no paciente. A pesquisa mostrou um benefício claro no valor da experiência de enfermagem no que se refere à capacidade de tomada de decisão; no entanto, afirma que mais estudos são necessários para alcançar uma melhor compreensão de como os enfermeiros aplicam a intuição, o contexto da situação e a interpretação. Aproximadamente 36% dos pacientes acreditam e esperam que a tomada de decisões sobre cuidados e tratamentos seja uma responsabilidade compartilhada, enquanto cerca de 50% dos pacientes acreditam que têm a responsabilidade primária pelas decisões, de acordo com uma pesquisa de 2002. Esta pesquisa ilustra a importância cada vez maior da capacidade de tomada de decisão dos pacientes, que fornece um novo componente de um sistema de “freios e contrapesos” que tem o potencial de melhorar a segurança do paciente durante a administração de medicamentos.
Enfermeiros conseguiram essa inclusão de pacientes, educando-os sobre seus medicamentos e a importância de seu envolvimento durante a administração de medicamentos, possibilitando confiança e respeito. Muitos estudos enfatizam o valor das habilidades de raciocínio clínico dos enfermeiros, definido como a capacidade de raciocinar sobre uma situação clínica como ela se desdobra, bem como sobre o paciente e as preocupações e o contexto da família. Diz-se que a administração segura de medicamentos exige muito mais do que os cinco direitos e o gerenciamento de medicamentos para evitar erros onerosos. A literatura está gradativamente mostrando mais evidências de que novos esforços para manter a segurança também devem destacar a emergência do raciocínio clínico do enfermeiro como o elemento que molda o enfermeiro para se tornar altamente competente n sua profissão. A competência é mensurável pela demonstração de conhecimento clínico e farmacológico, experiência clínica e capacidade de realizar avaliações situacionais abrangentes do paciente antes da administração de medicamentos.
A segurança de medicamentos requer a integridade e a funcionalidade de vários complexos, etapas inter-relacionadas e a cooperação do pessoal médico para prevenir tais eventos adversos a medicamentos (ADE). A maioria dos erros relacionados à medicação ocorre em ambientes hospitalares, onde os enfermeiros administram a maioria dos medicamentos, totalizando cerca de 5% a 10% de todos os erros em ambientes hospitalares. A literatura médica afirma que cerca de um terço de todos os erros médicos que causam danos aos pacientes hospitalizados ocorrem durante a fase de preparo e administração de medicamentos, predominantemente na atividade de enfermagem. Um estudo sugeriu mais especificamente que a maioria dos erros relacionados à medicação ocorre nos pontos de solicitação de medicamentos (39%) e administração de medicamentos (38%). Portanto, os enfermeiros precisam ser proficientes em considerar como gerenciar o ambiente em que trabalham para facilitar a redução dos erros de medicação.
Os erros médicos são uma realidade que inevitavelmente ocorrerá, como enfermeiros, pacientes e médicos o pessoal é humano e, portanto, sujeito a erros. Exemplos de erro humano são falta de conhecimento médico, falta de atenção aos detalhes ou cuidados, falha em verificar as informações em um esforço para economizar tempo, desorganização do local de trabalho ou suprimentos e falta de comunicação entre os profissionais de saúde ou com um paciente. Embora a natureza humana seja responsável pela maioria das circunstâncias que podem incitar potenciais para erros de administração de medicamentos, erros administrativos ou ambientais também podem explicar os ADEs, como a falta de rotulagem ou sistemas de rotulagem inadequados ou sobrecarga de trabalho com equipe limitada. Os erros são geralmente multifacetados e podem ocorrer em qualquer ponto do complexo processo de administração de medicamentos.