BLOG: Fratura em espiral cominutiva do úmero tratada cirurgicamente causada por queda de braço

Por Mael Walkowiak

Biografia / Divulgações

Publicado por:

Biografia: Walkowiak é um aspirante a médico assistente da Westfield State University.

Divulgações: Walkowiak não relata nenhuma divulgação financeira relevante.

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Nota do editor: Para 2020, o Physician Assistants in Orthopaedic Surgery concedeu quatro bolsas de $ 5.000 para estudantes de PA com um interesse em ortopedia.

Parte do requisito de elegibilidade para a bolsa é a autoria de um artigo publicável de um projeto de pesquisa ou um estudo de caso. Este ano, decidimos também publicar resumos executivos de seu trabalho no blog de Assistentes Médicos em Cirurgia Ortopédica de Healio. O resumo do primeiro dos quatro vencedores vem após a seguinte introdução.

Este estudo de caso descreve um mecanismo interessante de fratura da diáfise do úmero, luta de braço em um jovem paciente do sexo masculino. Normalmente, as fraturas da diáfise do úmero são tratadas de forma conservadora, pois muitas se dão bem com o tratamento conservador. Há também um risco associado de lesão do nervo radial com redução aberta com fixação interna (ORIF). Devido à extensão da fratura deste paciente, no entanto, foi tomada a decisão de estabilizá-la com uma placa posterior e parafusos para permitir o movimento precoce. O autor sugere pesquisas adicionais no esporte de queda de braço para entender melhor os mecanismos e as forças da lesão por queda de braço.

– Sam Dyer, PA-C, MHS

presidente do PAOS

Fratura espiral cominuída

Este relato de caso descreve um caso de 25 anos Paciente do sexo masculino, idoso, sem doença óssea subjacente, que apresentou uma fratura em espiral cominutiva do úmero direito após queda de braço com seu irmão. A queda de braço é geralmente vista como uma atividade benigna para indivíduos saudáveis e a maioria das fraturas do úmero ocorre por trauma direto e são tratadas de forma conservadora com resultados favoráveis. Este relatório continua a detalhar como se uma fratura do úmero estiver muito deslocada, cominuída ou fortemente angulada, então a intervenção cirúrgica usando placas e parafusos é empregada para reduzir o tempo para iniciar a fisioterapia e recuperar a perda de amplitude de movimento.

Durante a queda de braço com seu irmão mais velho, o paciente experimentou uma mudança repentina na direção de vencer a partida para perder. O paciente sentiu um início repentino de dor e ouviu um estalo audível em seu braço. No pronto-socorro, as radiografias do lado direito do úmero e do cotovelo revelaram uma fratura cominutiva, deslocada, em espiral, da diáfise do úmero distal com fragmento de borboleta. Usando uma abordagem de divisão posterior do tríceps, a ORIF foi realizada com parafusos lag e placa de neutralização sem complicações. Este paciente atendeu a todos os marcos de recuperação e não apresentou paralisia do nervo radial, um dos efeitos adversos mais comuns das fraturas espirais do úmero durante sua terapia pós-cirúrgica.

Pico de tensão

As fraturas da diáfise do úmero compreendem aproximadamente 3% de todas as fraturas. Na maioria das vezes, estão localizados no terço médio do úmero 60% das vezes e são causados por trauma ou golpe direto no braço. Normalmente, as fraturas causadas por queda de braço estão localizadas no terço distal do úmero e não parecem estar relacionadas com a força isométrica, uma vez que foram observadas em crianças, pacientes do sexo feminino, pacientes mais velhas e nos braços dominante e não dominante . Observou-se que o momento dessas lesões ocorre principalmente quando um participante tenta exercer força total para superar o vetor de rotação externa induzido por um oponente.

Mael Walkowiak

Este relato de caso também revisita um modelo radiológico e biomecânico que localiza o pico de tensão em 45 ° ao longo de um eixo longitudinal póstero-medial do úmero. Dada outra evidência emergente de adaptações morfológicas ósseas devido ao deslocamento de força explosiva ao longo do eixo médio umeral observado em arremessadores de beisebol, este artigo conclui que pesquisas adicionais devem ser direcionadas para tentar observar se adaptações semelhantes ocorrem em lutadores de braço.

Braço a luta livre não é um esporte benigno e as lesões podem ser complicadas. A fixação cirúrgica de fraturas espirais do úmero é um plano terapêutico útil para estabelecer a amplitude de movimento mais cedo. Esforços de pesquisas futuras devem começar a caracterizar as adaptações ósseas específicas da extremidade superior que os lutadores de braço competitivos sofrem para entender melhor o mecanismo de lesão.