Armadilhas na interpretação do teste de estimulação de cosintropina para o diagnóstico de insuficiência adrenal

Objetivo da revisão: A insuficiência adrenal é um doença rara caracterizada por deficiência de cortisol. A avaliação de pacientes com suspeita de insuficiência adrenal pode ser desafiadora devido à raridade da doença e às limitações na avaliação bioquímica do estado do cortisol por teste basal ou dinâmico. O diagnóstico rápido e adequado é de suma importância para evitar resultados adversos. Nosso objetivo foi resumir os desenvolvimentos recentes na condução e interpretação do teste de estimulação com ACTH para o diagnóstico de insuficiência adrenal.

Descobertas recentes: O teste de estimulação com ACTH é comumente realizado em pacientes com suspeita de insuficiência adrenal, quando os níveis de cortisol sérico basal são inconclusivos. A literatura recente avaliou o impacto de aspectos técnicos como o horário do dia em que o teste é realizado, o tipo de ensaio e a fonte da amostra utilizada para a medição do cortisol no valor clínico desse teste, bem como a viabilidade de testes confiáveis de ACTH em baixas doses.

Resumo: os médicos que avaliam os pacientes com suspeita de insuficiência adrenal devem levar em consideração a apresentação clínica (probabilidade de insuficiência adrenal antes do teste) ao interpretar os resultados do teste de estimulação com ACTH e estar cientes dos fatores clínicos e técnicos que podem afetam os valores de cortisol e a precisão diagnóstica deste teste.