Apneia do sono em crianças: o que os pais precisam saber sobre cirurgia

Dois estudos lançam luz sobre os benefícios e riscos da amigdalectomia, adenoidectomia, amigdalectomia modificada e cirurgias combinadas em crianças com diagnóstico de apneia do sono.

Com Danielle Friberg, MD, PhD, e Nina Shapiro, MD

Os procedimentos cirúrgicos usuais visados A abertura das vias aéreas para melhorar o sono em crianças com diagnóstico de apneia do sono são geralmente eficazes, mas o refinamento desses procedimentos nem sempre traz benefícios, e podem ocorrer riscos em longo prazo.

Para adicionar suporte a esse entendimento, uma cirurgia modificada para remover as amígdalas e adenóides não oferece nenhum benefício adicional sobre os procedimentos cirúrgicos padrão em crianças com o distúrbio do sono conhecido como apneia obstrutiva do sono (AOS), 1 de acordo com um estudo publicado no JAMA Otolaryngology.

Os pesquisadores compararam a adenotonsilectomia (remoção de amígdalas e adenóides) com um procedimento chamado adenofaringoplastia, que também retira cirurgicamente o tecido adicionado atrás das amígdalas (o pilares tonsilares), durante a remoção das amígdalas e adenóides.1

“A sutura dos pilares palatinos durante a tonsilectomia não é melhor do que uma amigdalectomia sozinha no tratamento de AOS pediátrica”, disse a líder do estudo Danielle Friberg, MD, PhD, professor associado do Karolinska Institute, Estocolmo, e conferencista da Uppsala University na Suécia. “A ideia era abrir as pequenas vias aéreas ainda mais puxando para trás esses pilares, mas não fez diferença para melhorar a apnéia.”

Faça os benefícios da amigdalectomia Superam os riscos?

A remoção das amígdalas de uma criança tornou-se um procedimento de rotina. Cerca de 400.000 tonsilectomias são feitas a cada ano nos EUA, geralmente em crianças.2 Um dos principais motivos para a remoção das amígdalas é a apneia do sono; outro motivo comum são infecções frequentes (ou seja, dos ouvidos, faringite estreptocócica) .3

Normalmente, ao tratar a apnéia do sono, as amígdalas e as adenóides são removidas para abrir as vias aéreas e facilitar a respiração. As amígdalas são massas moles de tecido na parte posterior da garganta, as adenóides são massas de tecido mole atrás da cavidade nasal. Ambas fazem parte do sistema imunológico, portanto alguns cirurgiões optam por deixar as adenóides no lugar.

Para melhorar a eficácia desses procedimentos na redução da apnéia do sono, os cirurgiões testaram métodos alternativos, como a adenofaringoplastia para ver se essa abordagem é melhor, de acordo com a equipe do Dr. Friberg. Eles examinaram 83 crianças, com idades entre 2 e 4 anos, todas com AOS – 36 das quais foram submetidas à cirurgia modificada e 47 que foram submetidas à cirurgia tradicional.1

Os pesquisadores usaram uma pontuação para avaliar a gravidade da AOS, conhecido como índice de apnéia-hipopnéia obstrutiva (IOAH). No início, a pontuação média nos dois grupos era de 23,8,1. Isso significa que eles tiveram em média 23 episódios em que a respiração parou a cada hora de sono. Mais de 5 paradas respiratórias por hora são consideradas acima do normal, e mais de 30 paradas são consideradas apneia obstrutiva do sono grave. Ao final do estudo, ambos os grupos tiveram um declínio semelhante no OAHI de 21 eventos.1 Portanto, não houve diferença apreciável com mais cirurgias.

Para os pais, a mensagem é que a cirurgia modificada que inclui costurar os pilares da amígdala “” não é um tratamento recomendado em crianças saudáveis com AOS “, disse o Dr. Friberg ao EndocrineWeb.

Às vezes, a apneia obstrutiva do sono pode resultar de problemas anatômicos, como via aérea estreita, ou amígdalas aumentadas devido à infecção. A apnéia do sono é ainda mais provável de ocorrer em crianças (e adultos) com obesidade.3 No entanto, no estudo sueco, apenas sete crianças estavam acima do peso, diz o Dr. Friberg.

Os pesquisadores continuarão a acompanhar essas crianças por mais três anos, mas o Dr. Friberg suspeita que os resultados serão válidos.

Uma segunda análise da cirurgia para apneia do sono em crianças

Em um segundo estudo relacionado, 4 pesquisadores australianos acompanharam quase 1,2 milhão de crianças de um registro nacional tente na Dinamarca, nascida de 1979 a 1999, para avaliar a eficácia a longo prazo da tonsilectomia, adenoidectomia ou ambas em comparação com nenhuma dessas cirurgias.

Entre essas crianças, mais de 60.000 tiveram uma das três tipos de cirurgia durante os primeiros nove anos de suas vidas.4 Os pesquisadores então calcularam os riscos de longo prazo para 28 doenças diferentes experimentadas pelos participantes até os 40 anos.

Eles descobriram que crianças que tiveram uma amigdalectomia, uma adenoidectomia ou ambas as cirurgias tinham duas a três vezes mais probabilidade de ter doenças do trato respiratório superior nos últimos anos.4 As crianças experimentaram um aumento de duas a três vezes nas infecções do trato respiratório superior, mas menos infecções, em geral , e uma redução nas doenças alérgicas.

No entanto, a frequência de doenças infecciosas do trato respiratório superior foi posta em perspectiva quando comparada à população em geral, caindo para apenas um ligeiro aumento de 2%, sugerindo menos preocupação, 4 de acordo com os autores.

Em contraste, as cirurgias destinadas a tratar doenças em crianças pequenas tiveram resultados muito mistos mais tarde na vida, com a cirurgia reduzindo o risco de longo prazo para sete de 21 doenças, mas não alterando o risco para nove outros e, na verdade, aumentando o risco de cinco problemas de saúde medidos.4

Por exemplo, enquanto a remoção de adenóide foi associada a um risco reduzido de distúrbios do sono, nenhuma mudança no risco ocorreu para respiração anormal, mas o risco para o ouvido médio infecção e sinusite aumentaram. dar benefícios adicionais não é surpreendente 1, diz Nino Shapiro, MD, professor de cirurgia de cabeça e pescoço na Escola de Medicina David Geffen da UCLA. “A maior parte da obstrução se deve às amígdalas e adenóides maciças que bloqueiam as vias aéreas”, diz ela, “” e não por tecidos frouxos (moles). “

A preocupação com os tecidos moles costuma ser mais relevante consideração em adultos, diz o Dr. Shapiro, que é co-autor de Hype: A Doctor “s Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martin” s Press).

Quando a sutura é feita, ela diz, as suturas geralmente saem acidentalmente após a cirurgia; enquanto outros pensam que suturar os pilares pode reduzir o sangramento que não foi comprovado.

Quanto ao estudo de risco de longo prazo? O Dr. Shapiro disse à EndocrineWeb que os pais não devem se preocupar excessivamente. É difícil realmente avaliar os riscos desses procedimentos.

“Muitas dessas crianças terão propensão a outros tipos de problemas de saúde de qualquer maneira, “diz ela. Enquanto a cirurgia geralmente ajuda na apnéia do sono, que foi o ponto de recomendar o procedimento em primeiro lugar, outras soluções mais com menos r riscos de longo prazo devem ser considerados.

Os especialistas sugerem o uso de uma máquina de CPAP, para terapia de pressão positiva contínua nas vias aéreas, que fornece ar diretamente através de uma máscara facial durante o sono para diminuir os episódios de apnéia, 5 particularmente em crianças com obesidade.

O sono interrompido deve ser tratado. Quando as crianças não têm horas suficientes de sono profundo, isso coloca seu crescimento e desenvolvimento em risco, diz ela. E muitas vezes essas crianças têm obesidade.6

Um teste conhecido como oximetria, que mede a saturação de oxigênio do sangue, pode ajudar um médico a decidir se a cirurgia deve ser considerada para ajudar a melhorar os problemas respiratórios, de acordo com os resultados de outro estudo.5 O teste de oximetria de pulso pode ser feito como um estudo inicial do sono em casa e não é invasivo. / p>

Pesquisadores do Reino Unido e da Grécia avaliaram os resultados dos testes de oximetria entre 141 crianças que foram diagnosticadas com sintomas de ronco regular e amígdalas aumentadas; essas crianças foram encaminhadas para cirurgia.7 Se os resultados do teste de oximetria dos pacientes indicassem um índice de dessaturação de oxigênio de hemoglobina de 3,5 ou mais episódios por hora, e eles fizeram a cirurgia, seus episódios noturnos de baixo oxigênio melhoraram em comparação com crianças semelhantes que não fizeram a cirurgia.

A gravidade da apnéia do sono como informado b seu estudo do sono (teste de oximetria) pode ser a melhor maneira de ajudar a informar sua decisão sobre o avanço da cirurgia para tratar a apnéia do sono em seu filho.

Nem o Dr. Friberg nem o Dr. Shapiro divulgaram informações relevantes.

Fontes

1. Fehrm J, et al. Adenofaringoplastia vs. adenotonsilectomia em crianças com apneia obstrutiva do sono severa Um ensaio clínico randomizado. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; diante da impressão. Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Acessado em 15 de agosto de 2018.
2. Center for Disease Control and Prevention: National Health Statistics Reports, 28 de fevereiro de 2017. Disponível em: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Acessado em 15 de agosto de 2018.
3. American Academy of Otolarngology – Head and Neck Surgery. Disponível em: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Acessado em 15 de agosto de 2018.
4. Byars, S. et. al. Associação de risco de longo prazo de doenças respiratórias, alérgicas e infecciosas com a remoção de adenóides e amígdalas na infância. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018; 144 (7): 594–603.
5. Johns Hopkins Medicine. Oximetria de pulso. Disponível em: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Acessado em 15 de agosto de 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Obesidade infantil e apneia obstrutiva do sono. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Uso da oximetria para determinar a necessidade de adenotonsilectomia para distúrbios respiratórios do sono. Pediatria. Setembro de 2018. Disponível em: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Acessado em 15 de agosto de 2018.