Antidepressivos e gravidez: dicas de um especialista

É comum os médicos dizerem às mulheres com transtornos de humor que parem de tomar medicamentos como antidepressivos durante a gravidez, deixando muitas mães em conflito sobre como dar os medicamentos que ajudam a mantê-los saudáveis.

Lauren Osborne, M.D., diretora assistente do Centro de Transtornos do Humor da Mulher Johns Hopkins, fala sobre por que parar a medicação pode não ser a abordagem certa. Ela explica como as mulheres podem – e devem – equilibrar suas necessidades de saúde mental com uma gravidez saudável.

Antidepressivos e gravidez

Mulheres que tomam antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) , durante a gravidez pode se preocupar se os medicamentos podem causar defeitos de nascença.

Há boas notícias sobre isso. Osborne diz que geralmente não há necessidade de reduzir os medicamentos durante a gravidez. “Podemos dizer com grande confiança que os antidepressivos não causam defeitos congênitos”, diz Osborne. Ela acrescenta que a maioria dos estudos que descobriram um efeito físico em bebês de antidepressivos tomados durante a gravidez não leva em consideração os efeitos da doença psiquiátrica da mãe.

Na verdade, a própria doença mental não tratada representa riscos para o feto em desenvolvimento. Uma mulher deprimida tem menos probabilidade de receber bons cuidados pré-natais e é mais provável que se envolva em comportamentos prejudiciais à saúde ou perigosos, como tabagismo e abuso de substâncias. Osborne também afirma que a doença mental tem efeitos diretos em bebês recém-nascidos.

“A depressão não tratada pode aumentar o nascimento prematuro ou causar baixo peso ao nascer”, diz ela. “Bebês de mães deprimidas têm níveis mais altos de um hormônio chamado cortisol. Isso aumenta o risco do bebê de desenvolver depressão, ansiedade e distúrbios comportamentais mais tarde na vida.”

Pesando os riscos

Enquanto os médicos não acreditam que os antidepressivos causem defeitos de nascença, mas ainda é possível que afetem o bebê. É importante que a mãe e o médico conheçam os riscos.

Cerca de 30% dos bebês cujas mães tomam SSRIs irão apresentam síndrome de adaptação neonatal, que pode causar aumento de nervosismo, irritabilidade e dificuldade respiratória (dificuldade de respirar), entre outros sintomas. Os médicos não têm certeza se esse efeito se deve à retirada do bebê do SSRI após o nascimento ou à exposição ao próprio medicamento antes nascimento.

“Pode ser angustiante e fazer com que os pediatras façam testes, mas vai embora”, diz Osborne, apontando que esses sintomas às vezes também ocorrem em bebês cujas mães não tomam SSRIs.

Medicamentos comuns frequentemente pelas mulheres y pergunte sobre incluem:

• SSRIs: alguns estudos associam o uso de SSRI a um defeito muito raro chamado hipertensão pulmonar persistente, que é uma condição em que os pulmões dos bebês não inflam bem. “O estudo mais recente analisou 3,8 milhões de mulheres e mostrou que não houve aumento no risco para seus bebês”, diz Osborne.
• Paroxetina: estudos iniciais em um pequeno número de pacientes relacionaram a paroxetina SSRI a defeitos cardíacos em bebês. No entanto, esses estudos não levaram em consideração o fumo, a obesidade e outros fatores de risco mais comuns em mulheres com depressão. Osborne diz que estudos maiores e mais recentes não mostram essa ligação com defeitos cardíacos. Ela não recomenda a troca medicamentos se a paroxetina for o único que funciona para você.
• Benzodiazepínicos: as mulheres devem evitar o uso de tranqüilizantes, como diazepam, alprazolam e clonazepam, em altas doses durante a gravidez, porque podem causar sedação e dificuldade respiratória em o recém-nascido. Você ainda pode usá-los em pequenas doses por curtos períodos de tempo. No entanto, Osborne normalmente tentará fazer com que as mães tomem opções de ação intermediária, como o lorazepam. Esses medicamentos não permanecem na corrente sanguínea do bebê. eu assumo formas de ação mais prolongada e não estão associadas a altas taxas de abuso como as formas de ação mais curta.
• Ácido valpróico: este medicamento trata convulsões e transtorno bipolar e apresenta risco significativo para o feto em desenvolvimento. Tomar ácido valpróico durante a gravidez acarreta um risco de 10 por cento de defeitos do tubo neural – defeitos de nascença que afetam o cérebro ou a medula espinhal, como espinha bífida – bem como riscos para o desenvolvimento cognitivo do bebê, como QI mais baixo. “O ácido valpróico é o único que eu nunca prescreveria para mulheres grávidas, a menos que todos os outros tratamentos tivessem falhado”, diz Osborne.

Consultando um psiquiatra reprodutivo

Se você tem um transtorno de humor, você pode se beneficiar conversando com um psiquiatra reprodutivo quando estiver grávida ou pensando em engravidar. Idealmente, isso deve acontecer quando você estiver planejando uma gravidez, embora nem sempre seja possível. Reunião com um médico depois de você engravidar não é tarde demais.

Osborne diz que sua abordagem com as pacientes é limitar o número de exposições potencialmente prejudiciais ao bebê.Isso significa considerar o número de medicamentos que uma mãe está tomando, bem como sua doença psiquiátrica.

“Se uma mulher toma uma dose baixa de muitos medicamentos e temos tempo para planejar, tentaremos reduzir isso a uma dose mais alta de menos medicamentos”, diz ela. “Se uma mulher é em uma dose baixa e não está controlando a doença, o bebê fica exposto tanto à medicação quanto à doença. Nesse caso, eu aumentaria a dosagem do medicamento para que seu bebê não seja exposto à doença. ”

Se sua doença for leve, seu médico pode recomendar que você pare de tomar a medicação e substitua-a por tratamentos como psicoterapia , ioga pré-natal ou acupuntura para melhorar seu humor.

Em última análise, Osborne diz que as mulheres devem pesar os riscos da medicação e o risco de doenças não tratadas.

“Se um determinado efeito colateral for extremamente raro, ainda será um evento muito raro, mesmo se você dobrar o risco”, diz ela. Os riscos de medicamentos normalmente não são maiores do que os de doenças mentais não tratadas. ” medicação feminina é algo que faço com muito cuidado e relutância. ”