Alcance capacidade total de codificação de teste de função pulmonar

Ao codificar testes para doença pulmonar, ajuda a compreender o processo de doença subjacente.

Os testes de função pulmonar são realizados durante o período não fase aguda da doença pulmonar. Eles medem os volumes pulmonares, capacidades, taxas de fluxo, resistência das vias aéreas e complacência do paciente. Para ajudá-lo a aplicar os códigos de teste pulmonar de forma adequada, vamos revisar as doenças pulmonares, os tipos de testes de função pulmonar e quando eles são usados, quais códigos relatam os serviços e dicas para a seleção de códigos.

A doença pulmonar é obstrutiva, restritiva ou Combinada

Existem dois tipos de doenças pulmonares: obstrutiva e restritiva. As doenças obstrutivas são consideradas doenças ventilatórias que afetam as vias aéreas. As doenças restritivas prejudicam a oxigenação: incluem deformidades torácicas e doenças que afetam o tecido pulmonar alveolar (parênquima). Cada tipo de doença pulmonar segue um padrão fisiopatológico específico. Pacientes com características de doenças obstrutivas e restritivas são diagnosticados com um distúrbio combinado.
Padrão de doença obstrutiva:

• Aumento da resistência das vias aéreas
• Diminuição do fluxo das vias aéreas
• Aumento dos volumes e capacidades pulmonares
• Aumento da complacência pulmonar
• Aumento do espaço morto (enfisema pan-lobular)

Padrão de doença restritiva:

• Complacência pulmonar diminuída
• Volumes e capacidades pulmonares diminuídas
• Oxigenação prejudicada (também conhecida como shunt) – Os pacientes difundirão menos de 79 por cento do oxigênio alveolar devido a um bloqueio de difusão, como fluido ou diminuição do volume alveolar de oxigênio.

O teste de função pulmonar é uma ferramenta diagnóstica usada para confirmar a presença de doença. O teste mede os parâmetros pulmonares do paciente, permitindo ao médico estabelecer o padrão de doença pulmonar do paciente e o grau de deficiência.

Tipos de testes de função pulmonar

Existem dois tipos principais de função pulmonar testes:

1. Triagem pulmonar: às vezes chamada de espirometria de triagem (CPT® 94010 ou 94060), esse procedimento mede os fluxos pulmonares. É realizado em um consultório médico para determinar a presença de doença e também é usado para avaliação intra-hospitalar pré-anestesia geral do estado pulmonar. Uma triagem pulmonar inclui um espirograma de capacidade vital forçada (CVF) (ver Gráfico A) ou um procedimento semelhante conhecido como loop de volume de fluxo (ver Gráfico B). Ambos os testes fornecem as mesmas informações; no entanto, o loop de volume de fluxo fornece dados inspiratórios que o espirograma FVC não fornece.
2. Teste de função pulmonar completo: testes de função pulmonar completos são usados para medir os volumes pulmonares, capacidades, resistência das vias aéreas e difusão, conforme mostrado em Gráfico C. Uma espirometria de triagem faz parte de todo teste de função pulmonar completo (CPT® 94726 ou 94727).

Veja a barra lateral Volumes pulmonares pulmonares definidos, abaixo, para uma explicação da terminologia usada em TFPs.

Códigos de testes pulmonares comuns

Os seguintes códigos CPT® são aqueles associados aos testes de função pulmonar mais comuns em adultos:
94010 Espirometria, incluindo registro gráfico, capacidade vital total e cronometrada, taxa de fluxo expiratório medição (ões), com ou sem ventilação voluntária máxima. Este código relata a espirometria de triagem sem estudo pós-broncodilatador: Não relate com os códigos 94150, 94200, 94375 ou 94728.
94060 Capacidade de resposta à broncodilatação, espirometria como em 94010, administração pré e pós-broncodilatador. Este código relata a espirometria de triagem com estudo pós-broncodilatador: Não relate com os códigos 94150, 94200, 94375, 94640 ou 94728.
94200 Capacidade respiratória máxima, ventilação voluntária máxima. Este teste está incluído em 94010 e 94060, mas raramente é realizado.
94375 O loop de volume do fluxo respiratório está incluído nos códigos 94010, 94060 ou 94728.
94726 Pletismografia para determinação dos volumes pulmonares e, quando realizada, da resistência das vias aéreas . Este teste de função pulmonar usa um pletismógrafo corporal para verificar a resistência das vias aéreas, enquanto mede todos os volumes e capacidades, incluindo a capacidade pulmonar total. Não relatar com 94727 ou 94728.
94727 Diluição ou washout do gás para determinação dos volumes pulmonares e, quando realizada, distribuição dos volumes de ventilação e fechamento. Isso é para medir os volumes pulmonares, capacidade residual funcional e capacidade pulmonar total calculada por meio de lavagem de nitrogênio ou diluição de hélio (exclui a resistência das vias aéreas). Inclui a distribuição dos volumes de ventilação e fechamento, quando realizados. Não relate este código com 94726.
94728 Resistência das vias aéreas por oscilometria de impulso. Use este código para relatar oscilometria de impulso para avaliar a resistência das vias aéreas. Este código raramente é usado. Não denuncie com 94010, 94060, 94070, 94375 ou 94726.
+94729 A capacidade de difusão (por exemplo, monóxido de carbono, membrana) (Listar separadamente além do código para o procedimento primário) é comumente realizada em conjunto com o volume pulmonar e espirometria. É um código complementar usado com 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 e 94375.
94750 Estudo de conformidade pulmonar (por exemplo, pletismografia, medições de volume e pressão exigem um pedido médico separado.
Códigos 94010 e 94060 são relatados separadamente, mas além de 94726 ou 94727 quando um teste de função pulmonar completo é realizado.

Dicas para seleção de código

Esteja ciente do tipo de teste de função pulmonar realizado em O paciente. As medições de resistência e complacência das vias respiratórias podem variar de acordo com o local do teste. Isso é o que diferencia o código 94726 do 94727. Instalações de teste que incorporam o uso de um pletismógrafo corporal para realizar testes completos de função pulmonar são capazes de fornecer medições precisas de resistência e complacência das vias respiratórias (ver 94726 e 94750). Instalações que não empregam o uso de um pletismógrafo corporal realizarão testes completos de função pulmonar; no entanto, a resistência das vias aéreas e a complacência não serão medidas ou relatadas (ver 94727).
Os testes de função pulmonar que revelam a presença de doença obstrutiva requerem a administração de um broncodilatador, seguido de uma repetição do mesmo teste (94010 vs. 94060). O estudo pós-broncodilatador permite ao médico avaliar a resposta do paciente a um broncodilatador. Se os valores mostram uma melhora nas taxas de fluxo expiratório, o paciente é colocado em um regime de tratamento de doença obstrutiva. Quando os valores da espirometria mostram uma melhora de 12 por cento ou mais nos fluxos expiratórios e no volume, isso é considerado uma obstrução “reversível” das vias aéreas. A reversibilidade não é uma cura: é uma resposta favorável à administração de um broncodilatador (uma melhora) observada em pacientes com asma. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) não é reversível.
Um paciente submetido a um espirômetro de triagem com resultados normais ou restritivos não é candidato a um teste pós-broncodilatador. Se os resultados do paciente revelarem um distúrbio obstrutivo ou transtorno combinado, então um estudo pós-broncodilatador é indicado.
Capacidade de difusão para monóxido de carbono (DLCO), código +94729, é usado para estabelecer o comprometimento da difusão que comumente ocorre com a maioria das doenças restritivas, bem como a presença de enfisema panlobular – a única doença obstrutiva que prejudica a difusão. DCLO é mais comumente realizada com volumes pulmonares ou espirometria e é um código adicional usado com 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728). A espirometria (94010) é a base para os testes de função pulmonar. Quando realizado antes e após a administração de um broncodilatador, relatar 94060. Um loop de volume de fluxo (94375) está incluído nos códigos 94010 e 94060. O código 94010 não está incluído nos códigos 94726 e 94727; eles são relatados separadamente.

Avaliação dos resultados do teste de função pulmonar

Os valores normais da função pulmonar são baseados na idade, peso, altura, sexo e raça do paciente. Na medicina pulmonar, os valores pulmonares normais são denominados “valores previstos”. Os valores reais referem-se às medidas obtidas do paciente.
Os resultados dos testes de função pulmonar são avaliados com base na porcentagem do valor previsto (normal) que é medido no paciente:

• Valor medido / Valor predito =% predito
  • Valores preditos de 80-100 por cento são considerados normais.
  • Valores preditos de 60-79 por cento são considerados uma deficiência leve.
  • valores de 40-59 por cento são considerados uma deficiência moderada.
  • Valores previstos de 39 por cento ou menos são considerados uma deficiência grave.

Estabelecendo a presença de doença

Usando os valores percentuais previstos obtidos de testes de função pulmonar e aplicando-os aos padrões da doença, um diagnóstico inicial do tipo de doença é estabelecido. Considere os seguintes cenários clínicos para codificação:

• Volumes pulmonares e capacidades entre 80-100 por cento do valor previsto. Fluxos (94010) e DLCO (+94729) também estão dentro de valores rmal. Esses resultados revelam um paciente com pulmões normais. Resistência e complacência das vias aéreas não foram relatadas. Relatório 94727 para as medições de volume e capacidade.
• Volumes e capacidades pulmonares acima de 100 por cento dos valores previstos com fluxos e DLCO (+94729) abaixo do normal. Esses resultados revelam doença obstrutiva. Resistência e complacência das vias aéreas não foram relatadas. CPT® 94727 relata as medições de volume e capacidade. Um estudo pós-broncodilatador (94060) é indicado e relatado para este paciente.
• Volumes e capacidades pulmonares abaixo de 79 por cento dos valores previstos, DLCO (+94729) abaixo do normal e fluxos (94010) estão dentro de 80- 100 por cento do valor previsto. Esses resultados revelam doença restritiva. Resistência e complacência das vias aéreas não foram relatadas.Relatório 94727 para as medições de volume e capacidade.
• Volumes e capacidades pulmonares abaixo de 79 por cento dos valores previstos. Fluxos e DLCO (+94729) também estão abaixo do normal. Os resultados desses testes revelam um distúrbio combinado. Resistência e complacência das vias aéreas não foram relatadas. Relatório 94727 para as medições de volume e capacidade. Um estudo pós-broncodilatador (94060) é indicado e relatado para este paciente devido ao componente obstrutivo da doença combinada.
• Volumes e capacidades pulmonares acima de 100 por cento dos valores previstos. Taxas de fluxo e DLCO (+94729) abaixo do normal. A complacência pulmonar e a resistência das vias aéreas estão acima do normal. Este teste foi realizado com um pletismógrafo corporal e revela uma doença obstrutiva. Relatório 94726 para o volume, capacidade e resistência das vias aéreas. Se indicado com um pedido médico separado, você pode relatar separadamente as medições de conformidade (94750). Conforme indicado anteriormente, se a conformidade for relatada sem uma ordem específica para um estudo de conformidade, ela será incluída em 94726. Um estudo pós-broncodilatador (94060) é indicado e relatado para este paciente.
• Volumes e capacidades pulmonares abaixo 79 por cento dos valores previstos. Taxas de fluxo (94010) em 80-100 por cento do previsto. DLCO (+94729) abaixo do normal. Complacência pulmonar abaixo do normal. Resistência normal das vias aéreas. Este teste revela uma doença restritiva. O teste foi realizado com pletismógrafo corporal. Relatório 94726 para as medições de volume, capacidade, resistência das vias respiratórias e conformidade (você pode relatar 94750 separadamente para um estudo de conformidade apenas se houver um pedido médico separado para o teste).
• Volumes e capacidades pulmonares abaixo de 79 porcentagem dos valores previstos. Fluxos e DLCO (+94729) estão abaixo do normal. A complacência pulmonar está abaixo do normal e a resistência das vias aéreas está acima do normal. Este teste revela um paciente com um distúrbio combinado. Este teste foi realizado com um pletismógrafo corporal. Relate 94726 para as medições de volume, capacidade, resistência das vias aéreas e conformidade (você pode relatar 94750 separadamente para um estudo de conformidade apenas se houver um pedido médico separado para o teste). Um estudo pós-broncodilatador (94060) é indicado e relatado para este paciente.

Volumes pulmonares pulmonares definidos

Volume corrente (VT): o volume de ar para cada normal respiração.
Volume de reserva inspiratória (IRV): A quantidade máxima de ar adicional que pode ser aspirado para os pulmões após uma inspiração normal.
Volume de reserva expiratória (VRE): a quantidade adicional de ar que pode ser expirada pulmões após uma expiração normal.
Volume residual (RV): O volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima. O RV está presente para prevenir o colapso alveolar.
As capacidades pulmonares pulmonares incluem:
Capacidade pulmonar total (CPT) = IRV + TV + ERV + RV (a soma de todos os volumes pulmonares). TLC revela a capacidade de ar total dos pulmões do paciente. TLCs acima do normal são indicativos de aprisionamento de ar. É importante entender que a TLC tem um limite, regido pela caixa torácica.
Capacidade vital (VC) = TV + IRV + ERV. A VC é alcançada instruindo o paciente a inspirar o mais fundo possível, seguido por uma expiração máxima. Existem dois tipos de VCs: capacidade vital lenta (SVC) e capacidade vital forçada (FVC). A CVF é obtida instruindo o paciente a expirar o máximo de ar de seus pulmões o mais rápido possível. A CVF revelará a taxa de fluxo expiratório mais rápida que o paciente pode atingir.
Capacidade residual funcional (CRF) = ERV + RV. CRF é o volume de ar deixado nos pulmões após uma expiração normal.
Capacidade inspiratória (IC) = TV + IRV. IC é o volume máximo de ar que pode ser inalado após uma expiração normal.

Para obter informações sobre a DPOC, leia o artigo “Reconhecer indicadores clínicos para melhorar a codificação de doenças pulmonares” no Centro de Conhecimento da AAPC e nas páginas 28- 30 da revista Healthcare Business Monthly de novembro de 2018.