A dosagem de ácido valpróico do seu paciente é muito baixa ou alta? Ajuste-o com esta equação

O ácido valpróico (VPA) costuma ser usado para tratar a mania no transtorno bipolar e tem uma faixa terapêutica de 50 a 125 µg / mL de soro total concentração.1 O VPA se liga altamente à albumina, resultando em concentrações de drogas livres (5 a 15 mg / L) que são responsáveis por seu efeito terapêutico.2 O monitoramento dos níveis totais de VPA em pacientes com hipoalbuminemia pode revelar níveis de VPA aparentemente subterapêuticos, o que pode levar a ajustes de dosagem desnecessários ou toxicidade do medicamento. Hermida et al3 desenvolveram uma equação de correção para normalizar as concentrações séricas totais de VPA < 75 µg / mL em pacientes com hipoalbuminemia (Tabela 1, Quadro).

Apresentamos um caso empregando esta equação em um paciente

com resultados relatados e validação.

Caso

Sra. T, de 75 anos, é admitido no hospital com comportamento delirante, paranóico, agressivo e combativo. Ao aplicar os resultados laboratoriais de linha de base da Sra. T (Tabela 2) à equação, um nível de VPA total normalizado e um nível de VPA livre estimado de 70 µg / mL e 7 µg / mL, respectivamente, podem ser aproximados. Estas estimativas estão dentro da faixa terapêutica e são validadas pelo nível de VPA livre medido de 9 µg / mL.

Sua dosagem de VPA foi aumentada de 250 mg, 3 vezes ao dia, para 375 mg, duas vezes ao dia, com uma dose adicional do meio-dia de 250 mg. Os sintomas comportamentais da Sra. T melhoraram 3 dias após o aumento de sua dosagem de VPA, embora ela continuasse a mostrar alguma confusão.

Os níveis séricos de VPA devem ser avaliados 2 a 4 dias após o início ou ajustes de dosagem.1 Além disso, considere objetivos específicos do paciente e efeito clínico pretendido ao ajustar a dosagem de VPA. Em ambientes de prática, onde os níveis de VPA gratuitos não são monitorados rotineiramente ou têm um custo proibitivo, esta equação pode orientar a tomada de decisão clínica.3