A cirurgia robótica da Vinci é uma revolução ou um roubo?

A ironia é que os hospitais perdem dinheiro com cirurgias assistidas por robôs porque as seguradoras reembolsam todas as cirurgias minimamente invasivas, sejam laparoscópicas ou robóticas, em as mesmas taxas.

No entanto, hospitais em áreas rurais designados como hospitais de acesso crítico (CMAs) pelos Centros de Medicare & Serviços Medicaid estão em vantagem devido às regras federais de reembolso para tais instalações.

Um hospital com 25 leitos na zona rural de Wyoming disse à Modern Healthcare que espera recuperar 40 por cento do custo da compra do da Vinci devido ao seu status de CMA.

Dr. Richard Newman, um cirurgião pancreático e endócrino do Saint Francis Medical Group em Hartford, Connecticut, pesquisou a relação custo-benefício do Da Vinci combinando casos de remoção de vesícula biliar com resultados idênticos, um laparoscópico e um robótico. Ele descobriu que as cirurgias com assistência robótica custam três vezes mais.

“Não acho que seja um bom negócio para os hospitais”, disse ele. “Os administradores que estão no local estão em um campo muito orientado para o volume, onde se a concorrência em toda a cidade conseguir um, você terá um.”

Os hospitais parecem recuperar o custo dos robôs com o volume. Uma maneira é usar a máquina o máximo possível.

Os especialistas em investimentos também disseram à Modern Healthcare que, para viabilizar a compra de um Sistema Cirúrgico da Vinci, os hospitais devem realizar de 150 a 310 procedimentos em seis anos para compensar os custos iniciais e contínuos.

Vários médicos confirmaram que os administradores do hospital, que são os guardiões de suas salas de operação, equipe e equipamento, estão inclinados a aprovar cirurgias com assistência robótica para custear as máquinas multimilionárias.

O Instituto ECRI classifica a cirurgia assistida por robótica entre os 10 maiores riscos para a saúde em 2015. A ECRI não apresenta falhas no dispositivo. Em vez disso, aponta para requisitos de certificação inadequados nos hospitais que o utilizam. O grupo está pressionando os hospitais a desenvolverem processos apropriados para aprovar médicos para usar os sistemas robóticos.

Alguns hospitais podem exigir que os cirurgiões realizem três cirurgias robóticas antes de permitir que operem um paciente com um robô. Outros podem exigir 50 ou 100 operações. As políticas hospitalares não são rotineiramente divulgadas ao público.

“Você faz três casos robóticos e é credenciado”, disse Redan, a título de exemplo. “Mas as pessoas passam um ano em suas bolsas aprendendo a fazer cirurgias convencionais. ”

Em alguns processos pendentes contra a Intuitive, alguns demandantes afirmam que a empresa faz lobby em hospitais para facilitar seus requisitos de credenciamento para permitir que mais médicos usem as máquinas.

Para proteger seus ativos, em 2014, a Intuitive “teve uma perda antes dos impostos de $ 77 milhões para resolver o custo estimado das reivindicações de responsabilidade do produto”, de acordo com o San Jose Mercury News.

Em julho, a Intuitive resolveu “um processo movido por uma mulher do condado de Placer que culpou graves ferimentos internos “devido a” uma histerectomia sete anos atrás em uma geração inicial de braços robóticos da empresa com sede em Sunnyvale “, de acordo com o jornal.

Embora os termos finais fossem confidenciais , o querelante pediu US $ 10 milhões em danos.

A intuitiva expandiu t O treinamento que oferece aos médicos para começar. Mas muitos ainda acham que não é o suficiente. Embora os fabricantes de dispositivos não sejam obrigados a treinar os médicos em seus equipamentos, os especialistas dizem que o Intuitive fez mais para impulsionar a demanda do paciente do que para treinar cirurgiões.

“O intuitivo é provavelmente o pior em fazer isso e provavelmente o mais responsável . O marketing direto ao consumidor deles é simplesmente criminoso. A falta de treinamento, na minha opinião, beira o crime ”, disse Genden.

A intuitiva também continuou a empurrar para novos departamentos cirúrgicos, defendendo o caso mais recentemente, o da Vinci funciona bem para cirurgia de cabeça e pescoço e até mesmo na categoria aberta, geralmente de custo relativamente baixo, de cirurgia geral.

Por exemplo, com base em sua experiência com o da Vinci, disse Genden foi uma vantagem para as cirurgias transorais para remover tumores na garganta, reduzindo horas do tempo de operação – o que se correlaciona com menor risco do paciente, disse Genden.

Mas, em vez de parar por aí, a Intuitive pressionou pelo da Vinci para ser usado na remoção da tireoide. Embora uma tireoidectomia seja geralmente feito com uma incisão aberta, o procedimento robótico demorou significativamente mais e não deu melhores resultados, acrescentou Genden.

O Hospital Mount Sinai não oferece tireoidectomias assistidas por robótica. Mas aqui está o que a Intuitive tinha a dizer sobre o procedimento em seu relatório anual de 2013: “A cirurgia aberta é uma cirurgia eficaz em termos de controle oncológico e tem baixas taxas de complicações. No entanto, ela deixa uma cicatriz proeminente no pescoço.Cirurgiões, predominantemente na Ásia, estão agora usando o Sistema Cirúrgico da Vinci para realizar tireoidectomias que entram no corpo pela axila a fim de evitar a cicatriz visível no pescoço. ”

O intuitivo dificilmente é o único em seu esforço para encontrar novos usos para seus produtos, disse o Papai Noel.

“Ele destaca outro problema em nosso sistema, que muitas vezes ninguém fica feliz em confinar algo em um corredor bastante estreito. Eles querem ganhar o máximo de dinheiro possível com “, disse ele.” Vemos isso com drogas, vemos isso com dispositivos, que se funcionar para A, B e C, vamos tentar para D. ”

Da Vinci é um causa e um sintoma de um sistema de saúde dos EUA que custa muito mais do que sistemas comparáveis em outros países, sem oferecer melhores resultados.

Para ajudar os hospitais a determinar se um dispositivo cirúrgico robótico é a melhor decisão de compra, o Instituto ECRI desenvolveu uma ferramenta de avaliação gratuita.

Por meio do planejamento de cirurgia robótica, os hospitais podem avaliar componentes essenciais como , segurança do paciente, qualidade e custo.

“Desenvolvemos este serviço para ajudar os hospitais a decidir se este modo caro de cirurgia – que atualmente tem evidências clínicas limitadas e potencial para uso excessivo – é apropriado para suas necessidades , ”Disse Thomas E. Skorup, MBA, FACHE, vice-presidente, grupo de soluções aplicadas, ECRI Institute, no site da empresa.

Há algumas evidências de que, entre os consumidores que podem ver a cirurgia sob os cuidados de um robô infalível como menos assustadora, e hospitais, pressionados para recuperar os custos do robô, o resultado podem ser cirurgias que não são totalmente necessárias.

Como a cirurgia assistida por robô se tornou a forma mais comum de fazer prostatectomias, o número dessas cirurgias aumentou em um cenário de orientação médica que identifica cada vez mais os melhores maneira de tratar o câncer de próstata como “observe e espere”.

Dr. Quoc-Dien Trinh, urologista de Harvard que usa o da Vinci, relutou em concluir que as pessoas que não precisam de cirurgia estão fazendo cirurgia. Mas os dados apontam nessa direção.

“É difícil incriminar o indivíduo, mas se você olhar as tendências gerais da população, é o que mostra. Essas novas tecnologias sempre se disseminaram principalmente em baixo risco populações ”, disse ele.

Redan tem uma ideia de como controlar tudo.

” Atualmente, acho que os robôs deveriam ser usados apenas em certos centros de excelência onde estão avaliando a eficácia, eficiência e economia deste tipo de cirurgia ”, disse ele.

Notícias relacionadas: A saúde dos EUA é a pior entre os países desenvolvidos”