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Fallbericht

Ein 50-jähriger Mann wurde wegen eines gestörten psychischen Status in die Notaufnahme gebracht. Es wurde berichtet, dass der Patient obdachlos war, es waren jedoch keine weiteren Informationen über seinen medizinischen Status oder seine Lebensbedingungen verfügbar. Der Patient war unzuverlässig darin, Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte anzugeben oder Symptome wie Fieber in seiner jüngsten Vergangenheit zu beschreiben.

Die klinische Untersuchung ergab normale Vitalfunktionen, Kachexie und Dehydration, begleitet von ausgedehnten Pigmentierungs- und Schuppenausbrüchen auf roter Basis die Handrücken und die sonnenexponierte Oberfläche seiner Arme (Abbildung 1). Der Patient war verwirrt und desorientiert, reagierte jedoch ausreichend auf einfache Befehle. Die neurologische Untersuchung ergab keine Auffälligkeiten in Bezug auf seine Hirnnerven und Sehnenreflexe. Es wurde kein flatternder Tremor beobachtet. Laboruntersuchungen zeigten eine leichte Erhöhung der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, leicht erhöhtes Kreatinin und niedriges Serumalbumin. Die verbleibenden routinemäßigen Labortests, einschließlich Glucose, Elektrolyte und Aminotransferasen, wurden im normalen Bereich gefunden.

Hautläsionen von Pellagra auf der Streckfläche des Unterarms (A) und des Handrückens (B) des Patienten.

Die Der Patient wurde zur weiteren Untersuchung zugelassen. Das klinische Follow-up ergab kein Fieber oder andere Symptome oder Anzeichen, die auf eine zugrunde liegende Infektion hinweisen. Intravenöse Flüssigkeiten und kalorienreiche Ernährung wurden verabreicht. Während des Krankenhausaufenthaltes wurde der Patient einer Computertomographie unterzogen, die jegliches Gehirn oder eine andere Pathologie ausschloss. Nach neurologischer Beurteilung und negativen Bildgebungsstudien wurde der gestörte Geisteszustand auf metabolische Faktoren zurückgeführt. Da die charakteristischen Hautläsionen bei einem offensichtlich unterernährten Obdachlosen mit Pellagra vereinbar waren, war die pellagröse Enzephalopathie die bevorzugte Diagnose. Obwohl in unserem Krankenhaus keine serologischen und Urinuntersuchungen zur Bestätigung eines Niacinmangels verfügbar waren, wurde mit der täglichen oralen Behandlung mit 300 mg Nikotinamid begonnen. Die Hautläsionen verbesserten sich signifikant, lösten sich jedoch nicht vollständig auf. Achtzehn Tage später starb der Patient an einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung, ohne dass sich sein geistiger Zustand merklich verbesserte.