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DISKUSSION

Viele Krankheiten verursachen Panzytopenie, und die Häufigkeit dieser Krankheiten variiert je nach Land, Geschlecht und Alter. Diese Ursachen sind in der Regel nicht schwerwiegend. Beispielsweise verursachen Erkältungsviren eine vorübergehende Panzytopenie, AA und MDS können jedoch fatale Folgen haben. Vitamin B12-Mangel und infektiöse Ursachen sind in unterentwickelten Ländern und Entwicklungsländern häufig, während bösartige Ursachen in Industrieländern vorherrschen. Eine Studie von Kemal et al. hatten berichtet, dass Malaria und Hypersplenismus die häufigsten Ursachen im Jemen waren, gefolgt von einer megaloblastischen Anämie. Eine Studie, in der die ätiologischen Ursachen in 195 Fällen mit Panzytopenie in Südafrika untersucht wurden, ergab jedoch Ursachen für Panzytopenie: Knochenmarkversagen (67,7%), AA (11%), schwere Infektionen (9,7%) und Hypersplenismus (7,7%). , beziehungsweise. In einer anderen Studie, in der die Ätiologie der Panzytopenie bei 77 Patienten untersucht wurde, wurde in Indien eine Megaloblastenanämie als häufigste Ursache angegeben (68%), während AA (7,7%), MDS und hämophagozytisches Syndrom die häufigste Ursache waren seltene Ursachen In einer Studie, in der 166 Panzytopenie-Fälle aus zwei Zentren in Indien 6 Jahre lang untersucht wurden, wurde berichtet, dass die häufigsten Ursachen AA in 49 Fällen, Megaloblastenanämie in 37 Fällen, Leukämie und Lymphom in 30 Fällen und Hypersplenismus in 19 Fälle. Es wurde betont, dass eine megaloblastische Anämie nicht übersehen werden sollte, da sie eine behandelbare Ursache für Panzytopenie darstellt.

Obwohl unsere Studie keine große Anzahl von Patienten umfasste, umfasste sie auch in Istanbul lebende Panzytopenie-Fälle hatte ethnokulturelle Vielfalt. Die ätiologischen Ursachen der Panzytopenie variieren je nach Provinz in unserem Land. Wenn diese Studie beispielsweise im türkischen Kelkit-Tal durchgeführt worden wäre, insbesondere in der Frühjahrs- und Sommersaison, Krim-Kongo h emorrhagisches Fieber könnte der wichtigste Grund gewesen sein. Darüber hinaus haben wir die Fälle als jung und älter bis mittleren Alters eingestuft, da wir die Bedeutung des Alters aufzeigen wollten, die bei der Differentialdiagnose der Panzytopenie berücksichtigt werden sollte. In dieser Studie war die häufigste Ursache eine chronische Lebererkrankung, gefolgt von MDS in Fällen, die älter als 65 Jahre waren, während Vitamin B12-Mangel die häufigste Ursache bei jungen Erwachsenen war. Die Ursachen der Panzytopenie waren bei jungen Erwachsenen häufig gutartig, während im Alter chronische Krankheiten und bösartige Ursachen beobachtet wurden. Hämatologische Malignome und chemotherapiebedingte Panzytopenie wurden in dieser Studie nicht bewertet. Es sollte berücksichtigt werden, dass sich bei 10% der Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie (CLL) eine immunhämolytische Anämie und eine Immunthrombozytopenie entwickeln können. Das Evans-Syndrom und die reine Aplasie der roten Blutkörperchen können ebenfalls zusammen beobachtet werden. Knochenmarkbiopsien können bei Patienten mit Panzytopenie als hypozellulär oder hyperzellulär untersucht werden. Das hypozelluläre Knochenmark tritt bei AA, hypoplastischem MDS und paroxysmaler nächtlicher Hämoglobinurie auf, während die hyperzelluläre Ansicht bei megaloblastischer Anämie, MDS, Hypersplenismus durch portale Hypertonie, Malaria und viszerale Leishmaniose beobachtet wird. Es wurde berichtet, dass vor der Diagnose von CLL vor vielen Jahren eine Immunzytopenie aufgetreten war und ein maligner B-CLL-Klon eine Antikörper-produzierende Immunzytopenie verursachen könnte. MDS ist die Verschlechterung der Blutzellenproduktion im Knochenmark und geht häufig mit anderen hämatopoetischen Stammzellkrankheiten einher. Es wird besonders bei älteren Männern mit Panzytopenie diagnostiziert. MDS und Krebs sollten bei älteren Männern mit Panzytopenie berücksichtigt werden.

Vitamin B12-Mangel wurde als häufigste Ursache für Panzytopenie bei jungen Erwachsenen festgestellt. Es wird häufig als MDS diagnostiziert. Aufgrund von Anomalien der Kernreifung werden bei der Bewertung von Knochenmarkabstrichen Dysplasie und megaloblastische Veränderungen in allen drei Reihen beobachtet. Es kann mit erhöhter Blutmilchdehydrogenase und Wiederherstellung der Panzytopenie in 1s „2 Wochen nach der Vitamin B12-Substitution unterschieden werden.

Chronische Lebererkrankungen (infektiöse, nicht infektiöse, kompensierte und nicht kompensierte Zirrhose) waren häufige Ursachen bei allen Patienten und weibliche Patienten, die älter als 50 Jahre sind, während solide Tumoren und MDS bei Männern, die älter als 50 Jahre sind, häufiger auftreten. Als Komplikation einer chronischen Lebererkrankung führen portale Hypertonieerkrankungen zu Panzytopenie durch Hypersplenismus. Akute und chronische Virushepatitis B und C, Brucellose und HIV-Infektionen verursachen ebenfalls Panzytopenie. Unterdrückung des Knochenmarks, Hypersplenismus aufgrund von Splenomegalie und antivirale Medikamente stehen im Zusammenhang mit Panzytopenie bei chronischen Lebererkrankungen.

Medikamente und rheumatische Erkrankungen waren häufige Ursachen bei jüngeren jüngeren Frauen in unserer Studienpopulation älter als 65 Jahre. Arzneimittel, die zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen eingesetzt werden, verursachen Panzytopenie als Nebenwirkung oder als Grunderkrankung ness.Tatsächlich sind Medikamente und akute Infektionen der Atemwege, die durch Viren (Influenzavirus, Parainfluenzavirus, Adenovirus usw.) verursacht werden, sehr häufig in Fällen, die zu internen Krankheiten und Infektionskrankheiten mit Panzytopenie zugelassen sind, aber diese Fälle erholen sich im Allgemeinen innerhalb kurzer Zeit Zeit. Diese Ursachen wurden in unseren Fällen nicht erfasst. Hämatologische Ursachen sind in der Ätiologie der Panzytopenie in unseren Fällen aufgefallen, da Fälle, die in die hämatologische Abteilung aufgenommen wurden, bewertet wurden. Gaucher-Krankheit und Sarkoidose werden in der Ätiologie der Panzytopenie selten beobachtet. Panzytopenie entwickelt sich aufgrund von Knochenmarkinfiltration und / oder Splenomegalie im Zusammenhang mit diesen Krankheiten. Wir haben bei einem Patienten eine seltene klinische Form der Sarkoidose diagnostiziert, die eine Zytopenie im Zusammenhang mit Splenomegalie und Hypersplenismus verursachte. Eine seltene Ursache für Panzytopenie ist das Makrophagenaktivierungssyndrom (MAS) oder das hämophagozytische Syndrom, das häufig zum Tod führt. MAS ist im Allgemeinen sekundär zu Infektionen oder bösartigen Erkrankungen. Hämophagozytische Zellen wurden in der Knochenmarkbiopsie unseres Falles beobachtet, der innerhalb von 2 Wochen verstorben war. Die Ätiologie konnte nicht bestimmt werden.

Bis zum Abschluss dieser Studie gab es keine Studie, in der die ätiologischen Ursachen der Panzytopenie in der Türkei untersucht wurden. Fast alle Patienten mit Panzytopenie wurden als Fallberichte vorgelegt. Brucellose, Vitamin B12-Mangel, Malaria und hämatologische Ursachen wurden ebenfalls als ätiologische Ursachen für Panzytopenie angegeben.