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Fallbericht

Ein zuvor gesunder 68-jähriger -alter Mann zur Behandlung seiner symptomatischen gutartigen Prostatahyperplasie (BPH) vorgestellt. Anfangs hatte er störende obstruktive Harnbeschwerden, einen International Prostate Symptom Score (IPSS) von 22 (stark symptomatisch), ein postvoidales Restvolumen (PVR) von 400 bis 500 cm³ und eine Prostatagröße von 38 cm³. Er wurde mit einem Alpha-Blocker begonnen, erhielt eine saubere intermittierende Katheterisierung (CIC) und beriet über chirurgische Behandlungsoptionen.

Er entschied sich für eine photoselektive Verdampfung der Prostata (PVP) mit dem 120-W GreenLight HPS Laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), eine Behandlungsoption, die derzeit in unseren örtlichen Krankenhäusern nicht angeboten wird. Leider sind die vollständigen Details des chirurgischen Eingriffs nicht bekannt, da er an einer externen Einrichtung in einem anderen Land durchgeführt wurde. Die präoperative Urinkultur war Berichten zufolge negativ, es wurden perioperative Antibiotika verabreicht, und nach bestem Wissen des Patienten war das Verfahren komplikationsfrei. Am zweiten postoperativen Tag wurde sein Foley-Katheter entfernt und er wurde ohne geplante Nachsorge entlassen.

Innerhalb von Stunden nach der Entlassung konnte der Patient nicht entleeren, sodass er beschloss, die CIC selbst neu zu initiieren Übereinstimmung. Als er am 4. postoperativen Tag nach Hause zurückkehrte, stellte er sich einer örtlichen Notaufnahme mit anhaltender Retention und Dysurie vor. Eine Computertomographie (CT) ergab entzündliche Veränderungen, die für eine Infektion verdächtig waren, jedoch konnte die Urinkultur keinen störenden Organismus wachsen lassen. Ein verweilender Foley-Katheter wurde platziert und Antibiotika wurden eingeleitet. Zehn Tage später, nach Bestätigung der sterilen Urinkulturen, wurde der Foley-Katheter entfernt und die Antibiotika abgesetzt. Zwei Wochen nach der Operation wurde er freiwillig mit leichter Stressinkontinenz und einer PVR von 30 cm³ entleert.

Einen Monat nach der Operation stellte er unserer Notaufnahme eine bilaterale Schwellung des Oberschenkels vor, eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen (12,9 × 109) / L), Fieber (38,2 ° C) und starke Schamschmerzen, die seine Mobilität einschränkten. Seine Urinkultur war positiv für multiresistente E. coli und die ultraschallgesteuerte Aspiration der Oberschenkelsammlungen stimmte mit infizierten Urinomen überein.

Sein CT-Zystogramm (1) und sein Cystourethrogramm für die Entleerung (2) ) zeigten eine Extravasation des Urins durch die vordere Prostatakapsel, die die Schambein-Symphyse in die medialen Aspekte der rechten und linken Adduktorenmuskulatur durchquerte. Zystoskopische Bilder zeigten eine große vordere Perforation der Kapsel, die von nekrotischem Prostatagewebe umgeben war, und die Magnetresonanztomographie zeigte Hinweise auf Osteitis pubis.

Nach 6 Wochen Breitband-Antibiotikabehandlung und 4 Monaten Foley-Katheterisierung mit suprapubischer Harnableitung zeigte die Nachuntersuchung ein anhaltendes Urinleck in der vorderen Prostatakapsel.

Nach dem Versagen des konservativen Managements ließ der Patient eine offene operative Fistelreparatur mit einem Peritoneal-Interpositionslappen durchführen. Die Visualisierung der Prostata während des Verfahrens ergab eine atrophisch erscheinende Drüse mit einem 15 mm langen vorderen Kapseldefekt, der von nekrotischem, verzerrtem Gewebe umgeben war und in direkter Verbindung mit einem Bereich der Schambein-Symphyse ohne Periost stand. Die Bildgebung nach der Reparatur bestätigte den Verschluss des Fisteltrakts ohne fortlaufende Extravasation des Urins. Die Beckenschmerzen klingen ab, der Patient leidet jedoch weiterhin an Stressharninkontinenz, einer leichten erektilen Dysfunktion, die auf eine Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitor-Therapie anspricht, und einer Anejakulation, die seit dem PVP-Verfahren neu ist.