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Diskussion
Unsere Studie ergab zwei wichtige Beobachtungen. Erstens wurde die Hypertonie bei erwachsenen afroamerikanischen Patienten mit entweder einem Diuretikum vom Thiazid-Typ, einem CCB, einer Kombination beider Wirkstoffe oder mit anderen nicht-diuretischen und Nicht-CCB-Wirkstoffen optimal behandelt. Zweitens unterschieden sich die Prävalenz der Endorganbeteiligung und der komorbiden Zustände bei erwachsenen afroamerikanischen Patienten nicht signifikant zwischen den Patienten, die mit einem Diuretikum vom Thiazid-Typ, einem CCB oder anderen blutdrucksenkenden Mitteln behandelt wurden.
Die Die ALLHAT-Studie zeigte, dass Diuretika vom Thiazid-Typ bei der Verbesserung des zerebrovaskulären Ergebnisses, der Herzinsuffizienz und der kombinierten kardiovaskulären Ergebnisse im Vergleich zu einem ACE-I sowohl bei diabetischen als auch bei nichtdiabetischen afroamerikanischen Patienten wirksamer sind. Unsere Ergebnisse zeigen jedoch, dass eine optimale Kontrolle des Blutdrucks mit einer vergleichbaren Prävalenz der Endorganbeteiligung und komorbiden Zustände bei erwachsenen afroamerikanischen Patienten verbunden war, die entweder mit einem Diuretikum vom Thiazid-Typ, einem CCB, sowohl einem Thiazid als auch einem behandelt wurden CCB oder andere blutdrucksenkende Mittel.
Unsere Ergebnisse legen ferner nahe, dass die Diuretika und CCBs vom Thiazid-Typ bei der Behandlung von Bluthochdruck bei afroamerikanischen Patienten sehr wirksam sind, die anderen blutdrucksenkenden Mittel, in die sie fallen Die Kategorie der nichtdiuretischen und nicht-CCB-Wirkstoffe ist bei der optimalen Kontrolle des Blutdrucks gleichermaßen wirksam und zeigt keinen Unterschied in der Prävalenz von komorbidem ASCVD. Dies wirft eine grundlegende Frage auf: Ist es die optimale Kontrolle des Blutdrucks, die das Ergebnis des kardiovaskulären Ereignisses unabhängig vom blutdrucksenkenden Mittel bestimmt, oder gibt es eine Überlegenheit einer bestimmten Klasse von blutdrucksenkenden Mitteln gegenüber der anderen? Verdecchia et al. führten eine Metaanalyse von 28 randomisierten kontrollierten Studien durch, in denen blutdruckabhängige und blutdruckunabhängige Wirkungen von ACE-I und CCB im Zusammenhang mit der Prävention von koronarer Herzkrankheit und Schlaganfall untersucht wurden. In den Studien wurde ACE-I mit Diuretika, Betablockern und Placebo verglichen. Sie CCB auch mit Diuretika, Betablockern und Placebo. Die Studie ergab, dass das Risiko einer koronaren Herzkrankheit durch Blutdrucksenkung und die Verwendung von ACE-I verringert wurde. In ähnlicher Weise reduzierten die Blutdrucksenkung und die Verwendung von CCB unabhängig voneinander die Häufigkeit von Schlaganfällen. Die Ergebnisse dieser Metaanalyse bestätigen, dass die Blutdrucksenkung für die Vorbeugung von koronaren Herzerkrankungen und Schlaganfällen unabhängig vom oder den blutdrucksenkenden Mitteln von grundlegender Bedeutung ist.
Die Wirkungen verschiedener Blutdruckmittel wurden ausschließlich untersucht in der afroamerikanischen Bevölkerung aufgrund der Prävalenz früherer und schwererer Hypertonie, von der bekannt ist, dass sie in dieser Bevölkerung höher ist. Die Folgen einer früheren und schwereren Hypertonie sind ein höheres Risiko für Schlaganfall, Nierenerkrankungen und Herzerkrankungen. Obwohl viele Menschen möglicherweise eine Kombinationstherapie benötigen, wird die Monotherapie häufig zunächst mit einem der empfohlenen Thiazide oder CCB-Mittel versucht. Die JNC-8-Richtlinien empfehlen nicht übereinander, aber die Jackson Heart-Studie von Harman et al. zeigten, dass afroamerikanische Erwachsene mit Bluthochdruck unter Thiaziddiuretikum-Monotherapie eine bessere Blutdruckkontrolle hatten als unter CCB-Monotherapie.
Die Verringerung der Schädigung von Endorganen durch Blutdruckkontrolle war seit vielen Jahren das Ziel von Studien. Was das CCB betrifft, so haben Bakris et al. untersuchten afroamerikanische Patienten mit CCB (Verapamil mit verzögerter Freisetzung) gegen Betablocker (Atenolol) und untersuchten die verschiedenen Auswirkungen auf die Proteinurie und das Fortschreiten der diabetischen Neuropathie. Die Studie umfasste 34 Patienten mit einer 5-jährigen Vorgeschichte von Bluthochdruck und Diabetes, Serumkreatinin von mehr als 1,4 mg / dl und Proteinurie von mehr als 1500 mg / Tag. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass CCB die Abnahmerate von Kreatinin verlangsamte Clearance und induzierte eine stärkere Verringerung der Proteinurie im Vergleich zur Atenololgruppe (–1,7 ± 0,9 ml / min gegenüber –3,7 ± 1,4 ml / min pro Jahr pro 1,73 m 2, P < 0,01) . In einer anderen Studie von Pendergast et al. In einer retrospektiven Kohortenstudie an 96 afroamerikanischen Erwachsenen mit Bluthochdruck und diastolischer Dysfunktion wurden die Auswirkungen der Blutdruckkontrolle auf das Fortschreiten der diastolischen Dysfunktion untersucht. Das gemessene Hauptergebnis war eine Änderung der diastolischen Funktion im Vergleich zu Zeit und Medikamentenklassifizierung. Sie fanden heraus, dass CCBs vor dem Fortschreiten der diastolischen Herzinsuffizienz schützen. Hall et al. untersuchten die Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit von drei verschiedenen Dihydropyridin-CCBs: Amlodipinbesylat, Nifedipin-Hüllkern (CC) und Nifedipin-Magen-Darm-Therapiesystem (GITS) bei 192 afroamerikanischen Patienten mit Hypertonie in 10 Studienzentren.Die Patienten wurden randomisiert einer Monotherapie mit Amlodipinbesylat, Nifedipin CC und Nifedipin GITS unterzogen, und der Blutdruck wurde 8 Wochen lang mit dem primären Endpunkt einer durchschnittlichen Senkung des ambulanten diastolischen 24-Stunden-Blutdrucks überwacht. Sekundäre Endpunkte waren die ambulante systolische Blutdruckkontrolle nach 24 Stunden, die systolische und diastolische Blutdrucksenkung im Büro sowie die Sicherheit und Verträglichkeit der Arzneimittel. Sie fanden heraus, dass alle drei Medikamente bei afroamerikanischen Patienten mit Hypertonie im Stadium 1 und 2 gleichwertig waren.
Andere fokussierte Studien befassten sich mit der Behandlung afroamerikanischer Patienten und der Kontrolle des Bluthochdrucks mit ACE-I. In einer kleinen Studie von Guasch et al. Wurden 31 afroamerikanische Patienten mit nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus und Nephropathie (Urinprotein > 500 mg / Tag oder = 500 mg / Tag untersucht ) wurden auf die Auswirkungen von Dihydropyridin-CCB (Isradipin) gegenüber einem ACE-I (Captopril) auf die Proteinurie untersucht. Sie fanden heraus, dass die ACE-I-Gruppe die Proteinurie bei den Patienten reduzierte und die CCB-Gruppe die Proteinurie in 6 Monaten erhöhte. Agodoa et al. Außerdem wurde eine randomisierte Doppelblindstudie durchgeführt, in der die Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) aufgrund von Bluthochdruck und optimale Strategien zur Blutdruckkontrolle bei afroamerikanischen Patienten im Alter von 18 bis 70 Jahren mit einem ACE-I (Ramipril) untersucht wurden. ein Dihydropyridin-CCB (Amlodipin) und ein Beta-Blocker (Metoprolol). Das primäre Ergebnis war die Änderungsrate der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und das sekundäre Ergebnis war eine Verringerung der GFR, der ESRD oder des Todes. Die Ramipril-Gruppe hatte über 3 Jahre einen um 36% langsameren mittleren Rückgang der GFR (P = 0,006) und ein um 48% reduziertes Risiko für klinische Endpunkte im Vergleich zur Amlodipin-Gruppe (95% CI, 20-66%). Es gab keinen Unterschied im mittleren GFR-Rückgang zwischen den Gruppen (P = 0,38). Sie kamen zu dem Schluss, dass Ramipril Amlodipin bei der Verlangsamung des Fortschreitens der Nierenerkrankung bei Patienten mit hypertensiver Nierenerkrankung und Proteinurie überlegen war.
Die Auswirkungen von ARB auf die Behandlung von Bluthochdruck bei afroamerikanischen Patienten wurden daher nicht gut untersucht als weniger validiert angesehen. Eine Studie zeigte, dass afroamerikanische Patienten im Vergleich zu weißen Patienten eine geringere Reninaktivität im Plasma aufwiesen (0,92 ng / ml / h gegenüber 1,26 ng / ml / h, P < 0,05). Dies könnte eine mögliche verminderte Wirksamkeit der ARB-Wirkstoffe bei afroamerikanischen Patienten mit Bluthochdruck erklären.
Die größte Stärke unserer Studie waren die Ausschlusskriterien, anhand derer wir nur afroamerikanische Patienten mit einem etablierten Patienten auswählen konnten Diagnose einer Hypertonie, die eine oder mehrere Arten der blutdrucksenkenden Therapie erfordert. Alle Patienten hatten mehr als einen Bürobesuch, wodurch wir die Auswirkungen einer blutdrucksenkenden Therapie über einen bestimmten Zeitraum hinweg identifizieren konnten. Unsere Analyse weist einige Einschränkungen auf, z. B. die Tatsache, dass in unserer Studie keine Patienten berücksichtigt werden, die ihre Medikamente möglicherweise verpasst, geändert oder übersprungen haben. Patienten haben ihre Blutdruckmedikamente möglicherweise nicht eingenommen, bevor sie zum Arzttermin erschienen sind, was zu variablen Blutdruckwerten führte.
Zukünftige Studien könnten eine weitere Subanalyse bei Patienten umfassen, die gleiche Dosen der blutdrucksenkenden Medikamente mit einnehmen häufigere Blutdruckkontrollen. Eine prospektive Studie mit der Fähigkeit, mehrere Blutdruckwerte und die Einhaltung von Medikamenten zu messen, wäre informativ und für die weitere Forschung von entscheidender Bedeutung.