PMC (Deutsch)

An den Herausgeber: Der Zusammenhang zwischen massiver zystischer Ovarialvergrößerung und primärer Hypothyreose wird in der Erwachsenenmedizin selten berichtet und ist in der Erwachsenenmedizin nicht allgemein anerkannt oder gynäkologische Literatur. Derzeit ist der genaue Mechanismus, der bei Patienten mit primärer Hypothyreose zur Bildung von Ovarialzysten führt, ungewiss. Die klinischen Befunde bei Patienten mit schwerer primärer Hypothyreose, die durch massiv vergrößerte Eierstöcke und Hypophyse kompliziert werden, können zu einer Operation bei Ovarialzysten oder gelegentlich zu einer Operation führen, die auf ein Hypophysenadenom abzielt. Wir berichten über einen Fall von Ovarialzystenvergrößerung im Zusammenhang mit schwerer primärer Hypothyreose und überprüfen die Literatur.

Eine 19-jährige Patientin mit Menarche im Alter von 12 Jahren und unregelmäßigen Menstruationszyklen mit 4 Jahren lange Beschwerden über allgemeine Schmerzen, Schwellungen in Händen und Füßen, Kälteunverträglichkeit, verminderte Aktivität, übermäßige Schläfrigkeit, Kleinwuchs, Haarausfall und trockene Haut. Sie unterzog sich einer Ultraschalluntersuchung auf die jüngste Beschwerde über Schmerzen im Unterleib, bei der große Eierstöcke mit mehreren Zysten festgestellt wurden. Sie war für eine Oophorektomie vorgesehen.

Bei der Untersuchung betrug ihre Größe 143,5 cm, das Knochenalter lag 5 Jahre hinter dem chronologischen Alter zurück, der Body-Mass-Index betrug 23,3 kg / m2 mit voll entwickelten sekundären sexuellen Merkmalen, und sie hatte geschwollene Augen mit trockener schuppiger Haut. Ihre Labortests zeigten nicht nachweisbares freies Thyroxin (normal, 9,1–23,8 pmol / l), das Schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) betrug 4191,5 mIU / l (normal, 0,47–5,01) mit positiven antimikrosomalen Antikörpern, Prolaktin betrug 38,1 μg / l (normal, 3,8–23,2) und 17-β-Östradiol betrug 127,5 pmol / l (normale Follikelphase, 110–367). Die Abbildung zeigt die Luteinisierungshormon- (LH) und FSH-Spiegel während des Stimulationstests mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) vor und nach der Behandlung. Die Hypophysen-Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine homogene generalisierte Vergrößerung der Hypophyse. Eine Becken-Computertomographie (CT) zeigte mehrere bilaterale Ovarialzysten, der rechte Eierstock betrug 4,5 × 4 cm und der linke Eierstock 5 × 4 cm. Bei der Patientin wurde eine primäre Hypothyreose mit zystischer Ovarialvergrößerung diagnostiziert. Die Behandlung mit Thyroxin wurde unter strenger Überwachung begonnen und der Patient zeigte eine deutliche klinische Verbesserung und normale Menstruation. Nach sechs Monaten zeigte eine wiederholte MRT eine normale Hypophyse und ein Becken-CT-Scan zeigte ein vollständiges Verschwinden der rechten Ovarialzysten, wobei zwei Zysten im linken Ovar verblieben.

Es wurden nur 4 Fälle einer massiven Ovarialvergrößerung beobachtet berichteten bei nicht schwangeren Frauen mit Hypothyreose (Tabelle 1) .1,2,3,4 Diese Patienten ähnelten unserem Fall, bei dem eine schwere Hypothyreose von langer Dauer auftrat, was durch verzögertes Wachstum und verzögerte Skelettreife belegt wurde. Sie hatten massiv vergrößerte zystische Eierstöcke, Bauchschmerzen und leichten Aszites. Eine Hypophysenvergrößerung aufgrund einer Hyperplasie der Thyrotrophenzellen bei einer primären Hypothyreose wird durch eine Abnahme der negativen Rückkopplung verursacht, die durch zirkulierende Schilddrüsenhormone ausgeübt wird. Unser Fall hatte eine massive Hypophysenvergrößerung, die sich mit der Behandlung mit Thyroxin schnell zurückbildete, während Ovarialzysten mehrere Monate anhielten. Wir haben zuvor gezeigt, dass eine vollständige Auflösung der Ovarialvergrößerung ein Jahr dauern kann.4