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DISKUSSION

In den letzten 5 Jahren hat die Kaiserschnitt-Entbindungsrate in unserem Zentrum erheblich zugenommen. Die Rate betrug 32,8% aller Geburten im Jahr 2011, 44,1% im Jahr 2012, 57,7% im Jahr 2013, 56,7% im Jahr 2014 und 56,6% im Jahr 2015. Der signifikante Anstieg der Kaiserschnitt-Entbindungsrate kann auf viele Faktoren wie unzureichendes Wissen zurückgeführt werden von Verhütungsmitteln, fortgeschrittenem Alter der Mutter, Präferenz der Mutter und medizinisch-rechtlichen Bedenken. Im Vergleich zur primären Kaiserschnitt-Entbindung kann eine wiederholte Kaiserschnitt-Entbindung mit zusätzlichen Risiken verbunden sein.

In unserer Studie beobachteten wir, dass die Adhäsionsrate von Frauen mit vier oder mehr CS signifikant höher war als bei Frauen mit drei oder mehr weniger CS (46,7% gegenüber 23,8%). Diese Ergebnisse stimmen mit denen früherer Studien überein.3,5-10 Die Adhäsionsrate in der Studie von Rashid et al. Es wurde festgestellt, dass 54% bei Frauen mit fünf oder mehr CS und 15% bei Frauen mit zwei bis drei früheren CS vorlagen.3 Die höhere Adhäsionsrate in der MRCS-Gruppe ist hauptsächlich auf die höhere Gesamtzahl wiederkehrender Operationen am Bauch zurückzuführen Mauer. CS sind häufig mit dem Austrocknen von Peritonealoberflächen, der Exposition gegenüber Vaginalflora und Blutresten verbunden. Es besteht kein Zweifel, dass jede zusätzliche CS mindestens so krankhaft ist wie die erste.3 Es ist auch möglich, dass Adhäsionen durch die Operationstechnik, das sanfte Gewebemanagement und die allgemeine Gesundheitssituation des Patienten beeinflusst werden und die Gewebeheilung beeinflussen.8

Anomalien der Plazentainvasion sind eine der lebensbedrohlichen Komplikationen einer Schwangerschaft mit einer Prävalenz von 1/500 bis 1/2500 Schwangerschaften. Die wichtigsten Risikofaktoren sind frühere CS und Plazenta previa.11,12 Mehrere Berichte haben gezeigt, dass die Inzidenz von Anomalien der Plazentainvasion mit zunehmender Anzahl von CS.2,5,13,14 zunimmt. Zusätzlich zu diesen Berichten hat unsere Studie gezeigt, dass Die Inzidenz einer abnormalen Plazentainvasion bei Patienten mit vier oder mehr CS unterschied sich nicht signifikant von Patienten mit zwei oder drei CS. In ähnlicher Weise haben Gasim et al. verglichen 144 schwangere Frauen mit ≥ 4 CS mit einer Kontrollgruppe von 288 Frauen mit 2-3 CS für Komplikationen bei Müttern, Operationen und Neugeborenen.15 Sie zeigten, dass es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich schwerwiegender Komplikationen einschließlich Plazenta-Akkretion gab.15

Uterusruptur ist eine der katastrophalsten Komplikationen der Schwangerschaft und kann auch als asymptomatische Narbendehiszenz auftreten. Es ist bereits bekannt, dass die Ausdünnung des Myometriums normalerweise mit zunehmender Anzahl früherer CS fortschreitet. In der vorliegenden Studie wurde bei 2 Patienten in der MRCS-Gruppe und bei 5 Patienten in der Kontrollgruppe eine Uterusruptur beobachtet. Unsere Ergebnisse zeigten ähnliche Uterusrupturraten in der MRCS-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe. Juntunen et al. beobachteten, dass Frauen mit vier oder mehr CS häufiger mit einer Fensterung der Uterusnarbe konfrontiert waren.5 In dieser Studie wurden alle unsere Patienten erfolgreich behandelt. Bei 3 Patienten traten sowohl eine Plazenta previa als auch eine abnormale Plazentainvasion auf. Ein Patient wurde in der MRCS-Gruppe einer Kaiserschnitt-Hysterektomie unterzogen.

Eine andere berichtete signifikante Morbidität bei Frauen mit wiederholten CS ist die Kaiserschnitt-Hysterektomie. Abnormale Plazentainvasion und Uterusruptur sind die häufigsten Indikationen für eine Kaiserschnitt-Hysterektomie.3 Unsere Ergebnisse zeigten jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Rate der Kaiserschnitt-Hysterektomie zwischen zwei Gruppen. Dieses Ergebnis kann durch die Tatsache erklärt werden, dass wir keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Uterusrupturen und abnormalen Plazentainvasionen zwischen Gruppen fanden. In Verbindung mit diesen Ergebnissen war die Inzidenz von peripheren Organschäden wie Darm- und Blasenverletzungen zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich. Eine Blasenverletzung, die mit einer primären Nahtreparatur behandelt wurde, wurde nur bei 0,4% der Patienten in der MRSC-Gruppe und bei 0,3% der Patienten in der Kontrollgruppe beobachtet. Bei keinem der Patienten wurde eine Darmverletzung beobachtet.

Die Faktoren, die MRSC mit einer geringfügigen Morbidität in Verbindung gebracht hat, wie Operationszeit, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Anzahl der Bluttransfusionen, wurden zwischen zwei Gruppen verglichen. Es ist nicht überraschend, dass frühere CS ein Hauptrisikofaktor für eine längere Betriebszeit waren. In Übereinstimmung mit dieser Feststellung haben Rashid et al. fanden heraus, dass wiederholte Kaiserschnitte höherer Ordnung (5-9) im Vergleich zu wiederholten CSs niedrigerer Ordnung (3 oder 4) mit einer längeren Operationszeit verbunden waren.3 Der Hauptgrund für die verlängerte Operationszeit waren Schwierigkeiten bei der Dissektion der Bauchdecke und Trennung der Blase vom unteren Uterussegment aufgrund starker Adhäsionen. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes war in der MRCS-Gruppe signifikant länger als in der Kontrollgruppe.Eine mögliche Erklärung hierfür könnte das Vorhandensein von Adhäsionen, die lange Operationszeit, das fortgeschrittene Alter der Mutter und das Vorhandensein von zusätzlichen Krankheiten bei Müttern sein. Wie erwartet waren Alter, Gravidität, Parität und zusätzliche Krankheiten in der MRCS-Gruppe höher.

Die prä- und postoperativen Hb-Spiegel und die Inzidenz von Bluttransfusionen waren in beiden Gruppen ähnlich. Die Anzahl der Bluttransfusionen war jedoch in der Studiengruppe signifikant höher. Ähnlich wie in unserer Studie haben Rouse et al. berichteten, dass das Risiko einer Bluttransfusion mit zunehmender Anzahl früherer CS signifikant anstieg.16 In dieser Studie wurde festgestellt, dass die Bluttransfusionsraten von Frauen mit 1, 2, 3, 4 und mindestens 5 CS 1,8%, 2,6% betrugen 4,3%, 4,6% bzw. 14,6% (p < 0,001). Silver et al. beobachteten, dass das Risiko von Transfusionen von ≥ 4 Einheiten roter Blutkörperchen signifikant mit einer erhöhten Anzahl von CS verbunden war.17 Hauptgrund für eine übermäßige Blutung nach CS wurden Adhäsionen angenommen.

Die Ergebnisse unserer Studie weisen darauf hin, dass Frauen mit ≥ 4 CS im Vergleich zu Frauen mit zwei oder drei CS keine größeren Risikofaktoren aufweisen. Frühere Studien zeigten, dass keine absolute Obergrenze für die Anzahl der wiederholten CS angegeben werden kann. Cook et al. fanden heraus, dass Frauen mit fünf oder mehr CS signifikant mehr schwerwiegende geburtshilfliche Komplikationen hatten als Frauen mit wiederholten CS niedrigerer Ordnung.2 Im Gegensatz dazu haben Rashid et al. berichteten, dass fünf oder mehr CS im Vergleich zu vier oder weniger CS nicht mit zusätzlichen Risikofaktoren für Mutter und Fötus assoziiert waren.3 In ähnlicher Weise haben Seidman et al. beobachteten, dass vier oder mehr CS ein geringes Risiko für die Mutter haben, aber möglicherweise mit einer erhöhten Morbidität bei Neugeborenen zusammenhängen, die hauptsächlich auf vorzeitige nicht-elektive CS zurückzuführen ist.7 Unsere Studie ist durch den retrospektiven Charakter des Studienplans begrenzt, der fehlende und unvollständige Daten verursacht Sammeln der notwendigen Informationen. Die Stärke dieser Studie ist die große Stichprobengröße, die ihre Leistung erhöht.