Zrozumienie skali Braden: skupienie się na percepcji sensorycznej (część 1)
Autor: Holly M. Hovan, MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP
Redaktor ” s Uwaga: ten blog został pierwotnie napisany i opublikowany we wrześniu 2017 r. Został zaktualizowany i ponownie opublikowany w styczniu 2021 r.
Wprowadzenie
Skala Braden do przewidywania Pressure Sore Risk® jest bliskie i bliskie naszym sercom. Mając to na uwadze, nasze narzędzie oparte na dowodach musi być właściwie używane, aby uzyskać dokładne wyniki. Praca z opieką długoterminową i populacjami geriatrycznymi otwiera świat wielu istniejących wcześniej choroby współistniejące i czynniki ryzyka, które nie zawsze są wyraźnie wpisane w kategorie Skali Bradena. Ponadto częstość stosowania Skali Bradena może przyczyniać się do wielu różnych wyników. Mieszkaniec zachowuje się inaczej na różnych zmianach, na przykład zasypia w nocy zmieniają się, ale w ciągu kilku dni. Jaki jest prawidłowy sposób oceniania tych pacjentów? że rzadziej przeprowadzana ocena w skali Bradena daje dokładniejsze wyniki. Jednak nadal powinniśmy wypełniać Skalę Bradena przy przyjęciu, podczas transferu, przy odbiorze i co najważniejsze, przy każdej zmianie stanu.
Co to jest Skala Bradena?
Krótko mówiąc Skala Bradena jest narzędziem opartym na dowodach, opracowanym przez Nancy Braden i Barbarę Bergstrom, które przewiduje ryzyko wystąpienia odleżyny lub urazu nabytego w szpitalu lub placówce. Skala Bradena wykorzystuje wyniki od mniejszych lub równych 9 do nawet 23. Im niższa liczba, tym większe ryzyko rozwoju nabytego wrzodu lub urazu.
19-23 = brak ryzyka
15-18 = umiarkowane ryzyko
13-14 = umiarkowane ryzyko
poniżej 9 = poważne ryzyko
W Skali Bradena istnieje sześć kategorii: percepcja sensoryczna, wilgotność, aktywność, mobilność, odżywianie i tarcie lub ścinanie.
Na tym blogu zajmuję się percepcją sensoryczną zdefiniowaną w Skali Braden oraz tym, jak odnosi się to do mieszkańców placówki opieki długoterminowej.
Punktacja w skali Bradena dla percepcji sensorycznej
W skali Bradena percepcja sensoryczna to zdolność do znaczącej odpowiedzi na dyskomfort związany z ciśnieniem. Mieszkaniec jest oceniany w skali od 1 do 4 w następujący sposób:
1 = całkowicie ograniczony
2 = bardzo ograniczony
3 = nieznacznie ograniczony
4 = brak niepełnosprawności
Zapoznaj się z kartą skali Braden, aby uzyskać głębszą definicję każdego z tych terminów. W odniesieniu do percepcji sensorycznej chcę podkreślić znaczenie oceny neuropatii u rezydentów chorych na cukrzycę, rozpoznawania paraliżu lub utraty czucia u rezydentów z urazem rdzenia kręgowego (SCI) oraz zrozumienia, w jaki sposób percepcja sensoryczna może się różnić u mieszkańców z demencją.
Te trzy populacje są często spotykane w placówkach opieki długoterminowej, dlatego ważne jest, aby zrozumieć ich wyjątkową sytuację. Większość ludzi rozpoznaje SCI jako utratę percepcji sensorycznej, ale czasami brakuje neuropatii cukrzycowej. Do sprawdzenia czucia lub neuropatii u chorych na cukrzycę można zastosować prosty test monofilamentowy. Ponadto należy ocenić stan naczyniowy, w tym tętno na kończynach dolnych i uzupełnienie naczyń włosowatych.
Po ocenie neuropatii i prawdopodobnie problemów naczyniowych, definicje Skali Bradena dla każdej z podkategorii (1– 4) należy przeczytać i zrozumieć, a podkategorii należy nadać odpowiedni numer. Mieszkaniec z paraplegią, który doświadcza utraty czucia w dolnej połowie ciała, automatycznie uzyskałby tylko 2 z powodu utraty czucia na połowie ciała. Mieszkaniec z cukrzycą i pewną neuropatią stóp automatycznie uzyskałby 3 punkty, jeśli nie może odczuwać bólu lub dyskomfortu w jednej lub kilku kończynach. Badanie monofilamentów jest dość niedrogim, dokładnym testem, który służy do oceny utraty czucia ochronnego lub upośledzenia czucia. Przeszkolony specjalista może zwykle przeprowadzić test dość szybko i może udokumentować lub zgłosić pozytywny lub negatywny wynik testu, wskazujący na obecność lub brak neuropatii obwodowej.
Podkategoria „brak upośledzenia” bardzo rzadko jest dokładna w przypadku populacja osób korzystających z opieki długoterminowej. Mieszkańcy ci przebywają w szpitalu, śpią w łóżku, spędzają więcej czasu w łóżku, być może na wózku inwalidzkim, z wieloma istniejącymi wcześniej chorobami współistniejącymi i zwykle jednym lub większą liczbą deficytów. Można tutaj uzyskać 4 punkty, ale znowu jest to rzadkie.
Punktem wyjścia dla percepcji sensorycznej jest ocena neuropatii, urazu SCI i demencji. Tacy mieszkańcy mogą często mieć braki w tej konkretnej kategorii. Ważne jest, aby zrozumieć tę kategorię i definicje, aby dokładnie ocenić rezydenta. Edukacja z personelem pielęgniarskim jest tutaj istotna, a kieszonkowe karty są zawsze pomocne.Przydatne są również roczne kompetencje personelu opieki długoterminowej w zakresie edukacji w skali Braden, wraz ze wskazówkami dla nowych pielęgniarek, aby upewnić się, że informacje są zrozumiałe. Edukacja przez certyfikowaną pielęgniarkę zajmującą się ranami, stomią i trzymaniem moczu, ciągłe wsparcie i kontrole są potrzebne, aby zapewnić dokładne wyniki w skali Bradena w dowolnej placówce.
Dalej: kategoria Skali Bradena Wilgotność.
Uwaga: W przypadku każdego, kto chce wykorzystać Skalę Braden w swoim zakładzie opieki zdrowotnej, należy poprosić o pozwolenie. Odwiedź stronę www.bradenscale.com i wypełnij formularz wniosku o pozwolenie.
O autorze
Holly jest dyplomowaną pielęgniarką gerontologiczną oraz koordynatorką zaawansowanej praktyki w zakresie ran, stomii i nietrzymania moczu na Wydziale Weteranów Affairs Medical Center w Cleveland w stanie Ohio. Pasjonuje się edukacją, nauczaniem i naszymi weteranami. Holly praktykuje pielęgniarstwo WOC od około sześciu lat. Ma duże doświadczenie w opiece długoterminowej i ranach przewlekłych, a także odleżynach, owrzodzeniach cukrzycowych, ranach żylnych i tętniczych, ranach pooperacyjnych, popromiennych zapaleniach skóry oraz ranach wymagających zaawansowanej terapii w celu gojenia. Holly lubi uczyć nowe pielęgniarki w zakresie pielęgnacji ran i, co najważniejsze, zapobiegania odleżynom. Lubi pracować z każdym pacjentem, aby opracować zindywidualizowany plan opieki w oparciu o jego potrzeby i ogólną sytuację medyczną. Ceni sobie znaczenie międzybranżowego podejścia do leczenia ran i ogólnej profilaktyki oraz angażuje w jak największym stopniu każdego członka zespołu medycznego. Ceni również znaczenie wsparcia kierownictwa w jej placówce oraz ogólny wpływ wspaniałej pracy zespołowej na pozytywne wyniki.