Zrozumieć Medicare Donut Hole

Podsumowanie: Dziura pączkowa Medicare Część D, znana również jako luka w pokryciu, jest etapem refundacji leków na receptę w części D, który może tymczasowo ograniczyć zakres, jaki pokryje Twój plan leków na receptę Medicare. Na tym etapie ubezpieczenia możesz zacząć płacić więcej za objęte ubezpieczeniem leki na receptę niż to, co zapłaciłeś wcześniej w ciągu roku.

Kwota w dolarach po wejściu do etapu dziury w pączku (luka pokrycia) może się zmieniać każdego roku. Zmiany progu dolarowego dla pączków Medicare Part D, a także kwoty podziału kosztów, którą płacisz na tym etapie ubezpieczenia, wynikają z ustawy Affordable Care Act (ACA). Dziura pączków Medicare oficjalnie zamknięta w roku 2020. Możesz nadal osiągnąć ten próg, zwany również początkowym limitem ubezpieczenia, ale nie zapłacisz więcej niż 25% kosztów za jakąkolwiek opłaconą receptę.

Czy dziura w pączku Medicare (luka w pokryciu) dotyczy wszystkich osób objętych ubezpieczeniem Medicare na leki na receptę?

Nie. Nie każdy przejdzie do etapu dziury w pączkach (luka pokrycia) Medicare. Dziura w pączku w części D rozpoczyna się po wydaniu przez Ciebie i Twojego planu refundacyjnego Medicare określonej kwoty na leki na receptę objęte ubezpieczeniem w ciągu roku kalendarzowego. Jeśli koszty leków na receptę w ciągu roku są niższe niż wstępnie określona kwota, nie przejdziesz do etapu pączków Medicare. Twoje wydatki w ramach części D mogą nie osiągnąć tego limitu w następujących sytuacjach:

• Jeśli nie zażywasz wielu leków na receptę lub te, które bierzesz, to tańsze leki generyczne.
• Jeśli masz inne ubezpieczenie leków na receptę od pracodawcy lub związku, który pokrywa część kosztów leków na receptę

Jeśli otrzymasz Dodatkową pomoc pokrywającą koszty części D, nie wejdziesz dziura w pączku Medicare Część D.

Jak działa dziura w pączku Medicare (luka w pokryciu)?

Jeśli całkowite koszty leków na receptę (kwota zapłacona przez Twój plan plus udział własny oraz współpłatności i współubezpieczenie, które płacisz) przekraczają początkowy roczny limit ubezpieczenia, możesz być objęty ubezpieczeniem Medicare D dziura w pączku (luka w pokryciu).

Będąc w dziurze w pączku Medicare (luka w pokryciu), zazwyczaj płacisz procent kosztów leków na receptę. Za każdy ubezpieczony lek na receptę zapłacisz (maksymalnie) 25% kosztu planu. Nadal kupujesz leki na receptę w aptekach detalicznych i wysyłkowych w sieci Twojego planu.

Jakie koszty wliczają się do dziury w pączkach Medicare (luka pokrycia)?

Wchodzisz do pączka Medicare (luka w pokryciu) tylko wtedy, gdy Ty i Twój plan wydacie określoną łączną kwotę pieniędzy w ciągu roku kalendarzowego. W 2021 roku kwota ta wynosi 4130 dolarów. Oto, co zalicza się do dziury w pączkach Medicare:

• Zaplanuj odliczenie
• Współubezpieczenie / współpłacenie za swoje leki
• Wszelkie zniżki, które otrzymasz na markowe leki . Na przykład, jeśli Twój plan daje rabat producenta w wysokości 30 USD na lek, to 30 USD wlicza się do dziury w pączkach Medicare Część D (luka w pokryciu).

Może to nie być pełna lista .

Oto, co nie wlicza się do funduszu Medicare (luka w pokryciu):

• Twoje koszty za zakupione leki na receptę, których nie pokrywa Twój plan
• Twoja miesięczna składka na ubezpieczenie leków na receptę w ramach Medicare
• Opłaty za wydawanie leków w aptece

To może nie być pełna lista.

Jak czy wydostaniesz się z dziury w pączkach Medicare (luka pokrycia)?

Po wydaniu określonej kwoty pieniędzy, gdy jesteś w dziurze w pączkach Medicare (luka pokrycia), osiągasz limit, w którym opuszczasz lukę w pokryciu i wchodzisz w fazę zwaną katastrofalnym pokryciem.

W 2021 r., jeśli wydatki te osiągną 6550 USD, wtedy przejdziesz do „katastrofalnego” etapu ubezpieczenia Medicare Część D. Na tym etapie Twój plan pokrywa większość kosztów leków na receptę do końca kalendarza Płacisz niewielką współpłatność lub współubezpieczenie kosztów leków objętych ubezpieczeniem.

Dziura w pączku Medicare (luka w pokryciu): przykład

Nicole ma plan lekowy na receptę Medicare Część D, i bierze kosztowne leki na receptę, aby leczyć swoje schorzenia. Ta tabela pomaga zilustrować dziurę w pączkach Medicare (lukę w pokryciu). Należy pamiętać, że kwoty w dolarach wydane na leki na receptę służą tylko do celów tego przykładu z fikcyjną Nicole.”

Wydarzenie	Opis kosztów	Kwota w dolarach w 2021 roku
Nicole płaci odliczenie za swój plan. Następnie płaci współpłatności lub współubezpieczenie za swoje leki.	Wydatki Nicole na współpłatności i współubezpieczenie, plus koszty planu, związane z lekami, w ciągu jednego roku	4 130 USD
Nicole wchodzi do „dziury w pączku”.
Nicole nadal kupuje swoje leki. Co miesiąc płaci 25% kosztów swojego planu za markowy lek.	Markowe leki na receptę co miesiąc	Koszt planu: 440 USD Koszt Nicole: 110 USD (25% z 300 USD kosztu tego leku)
Nicole nadal kupuje swoje leki. Co miesiąc płaci 25% kosztów swojego planu za leki generyczne.	Generyczne leki na receptę co miesiąc	Koszt planu: 560 USD Koszt Nicole: 140 USD (25% całkowity koszt tych leków)
	Całkowite miesięczne wydatki Nicole na leki	250 USD
	Wydatki Nicole po 10 miesiącach bycia w luce pokrycia (w tym samym roku)	2500 USD
Nicole wkracza w katastrofalną fazę pokrycia.	Kwota wydana na uzupełnienie luki pokrycia – 4 130 USD Kwota wydana podczas luki pokrycia – 2500 USD	4130 USD + 2500 USD = 6630 USD (6550 USD w 2021 r. oznacza koniec luki pokrycia i początek katastrofalnej fazy).
Po 10 miesiącach Nicole wydała na leki na receptę 6,630 USD. Potrzeba 6550 $, aby osiągnąć katastrofalną fazę – więc osiąga tę fazę po 10 miesiącach. Od tego momentu do końca roku Nicole zapłaci tylko niewielką współubezpieczenie / współpłatność za każdy lek.