Złamania poprzeczne procesu. Złamany kręgosłup od wypadku

Niedawno widziałem pacjenta, który rozbił swój rower górski podczas wyścigu, przewracając się na kierownicy z dużą prędkością i tocząc się przy uderzeniu. Później udało mu się wstać i chociaż nie mógł ukończyć wyścigu, był w stanie pojechać do domu, w którym to momencie wysiadanie z samochodu było trudne. Jego ból stale narastał, aż do zapadnięcia nocy jakikolwiek ruch był wyjątkowo bolesny. Zalecałem natychmiastowe wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej, ponieważ jego badanie wykazało, że prawdopodobnie doznał uszkodzenia strukturalnego, które wymagało zbadania.

W niektórych wypadkach rowerzysta może cierpieć z powodu złamanie kręgosłupa znane jako złamanie wyrostka poprzecznego. Każdy kręg ma dwa wypukłości (po jednym z każdej strony) zwane wyrostkiem poprzecznym, a gdy te są pęknięte lub złamane, uraz nazywany jest złamaniem wyrostka poprzecznego. Ten facet zrobił 3 z nich! Jednym ze sposobów patrzenia na ten uraz jest to, że sportowiec oderwał mięśnie pleców i brzucha od kręgosłupa tak mocno, że oderwał części kości kręgosłupa. Wystąpią znaczne uszkodzenia i osłabienie mięśni, które będą wymagały profesjonalnej rehabilitacji ze strony fizjoterapeuty.

Przyczyny pęknięć wyrostków poprzecznych:

· Upadki / wypadki, zwł. przy wyższych prędkościach

· Silny lub nagły obrót lub boczne zgięcie kręgosłupa (potoczył się przy uderzeniu)

· Uderzenie w kręgosłup (np. upadek na przedmiot – pomyśl o katastrofa wielu kolarzy w peletonie)

· Kolizje

Czynniki ryzyka:

Jest kilka rzeczy, które zwiększają ryzyko złamania:

· Niska gęstość kości lub osteoporoza

· Niska masa mięśniowa

· Wiek

· Choroby, które osłabienie kości (np. guzy, cysty)

Objawy:

· Ból pleców – często głównie po stronie złamania

· Skurcz

· Tkliwość, +/- siniaki

· Ograniczone lub bolesne ruchy kręgosłupa lub biodra

· Możliwy ból rzutowany lub mrowienie / drętwienie kończyn dolnych

· Możliwa utrata czynności pęcherza / jelit – jest to nagły przypadek, więc nie zwlekaj z zasięgnięciem opinii lekarza

Diagnoza:

Wymaga obrazowania i profesjonalnej oceny. Tomografia komputerowa jest uważana za najlepszy wybór, ponieważ wykrywa więcej złamań niż zwykłe RTG. MRI jest również odpowiednie.

Leczenie & Powrót do zdrowia:

Dobra wiadomość jest taka, że większość złamania wyrostka poprzecznego są stabilne i dobrze regenerują się po odpoczynku i krótkotrwałym stosowaniu ortez / stabilizatora lędźwiowego. Stabilne złamanie oznacza, że generalnie nie wymagają operacji.

Złamania wyrostka poprzecznego są związane z innymi urazami, ponieważ zwykle występują w nich główne siły (około 35% cierpi również na uszkodzenie wątroby, śledziony, przepony lub układu moczowo-płciowego np. rozdarty moczowód). Każdy, kto ma objawy dotyczące brzucha, pęcherza lub jelit, wymaga pilnej oceny lekarskiej.

Czas gojenia zależy od wieku i stanu zdrowia na początku. Pacjenci, którzy przed urazem mieli niską gęstość kości lub niskie napięcie mięśniowe powodujące słabe podparcie kręgosłupa i prawdopodobnie potrzebowali więcej czasu na regenerację. Czas gojenia wynosi minimum 6 tygodni, ale może zająć znacznie więcej czasu, aby umożliwić powrót do sportów o dużym wpływie.

Rehabilitacja fizjoterapeutyczna jest krytyczna, ponieważ zawsze będziesz mieć znaczące uszkodzenie mięśni oraz asymetryczny zanik i osłabienie mięśni. Dzięki fachowej pomocy fizjoterapeuty rehabilitacja może rozpocząć się wcześnie, pod warunkiem, że stosowane jest podejście z niskim obciążeniem. Będzie to wymagało progresji w oparciu o indywidualną ocenę, uzdrowienie, poziom bólu i przestrzeganie programu wzmacniającego. Z pewnością nie da się tego poprawnie zrobić przy pomocy internetu! Zwykle rehabilitacja rozpoczyna się w ciągu tygodnia od urazu, a dolna część pleców pozostaje w neutralnej pozycji, a późniejsze etapy koncentrują się na coraz większych obciążeniach, ruchach obrotowych i prędkości przed powrotem do sportu. Dla rowerzystów powrót do stacjonarnego trenażera następuje na długo przed wyruszeniem w teren lub na asfalt.

Komentarz dr Tobyego Loch-Wilkinsona (neurochirurg – neurochirurgia nerwów kręgosłupa, Brisbane)

Dziękuję za to wspaniałe podsumowanie Dave. Tego typu złamania łatwo było przeoczyć w erze przed tomografią komputerową i zbyt łatwo można je odrzucić jako trywialne lub nieistotne złamanie części kręgosłupa, która nie jest niezbędna dla stabilności. To, co nie jest doceniane, jak mówisz, to rozmiar urazu mięśni.Złamania TP są zasadniczo urazem oderwania dużych mięśni i mogą być bardzo bolesne przez dłuższy czas. Na szczęście większość pacjentów z tą diagnozą nie wymaga przedłużonej hospitalizacji i można im leczyć odpowiednim okresem odpoczynku, prostymi lekami przeciwbólowymi i wczesnym programem rehabilitacji opartym na fizjoterapii.