Zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu to niezdolność do opróżnienia pęcherza. Przy przewlekłym zatrzymywaniu moczu możesz oddawać mocz, ale masz problemy z uruchomieniem strumienia lub całkowitym opróżnieniem pęcherza. Możesz często oddawać mocz; możesz odczuwać pilną potrzebę oddania moczu, ale odniesienie niewielkiego sukcesu w toalecie; lub możesz czuć, że nadal musisz iść po zakończeniu oddawania moczu. Przy ostrym zatrzymaniu moczu nie możesz w ogóle oddawać moczu, mimo że masz pełny pęcherz. Ostre zatrzymanie moczu to nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowego działania. Przewlekłe zatrzymanie moczu może nie wydawać się zagrażające życiu, ale może prowadzić do poważnych problemów i powinno być również objęte opieką lekarza.

Mężczyzna i żeńskich dróg moczowych.

Zatrzymanie moczu może wystąpić u każdego, ale najczęściej występuje ono u mężczyzn po pięćdziesiątce i sześćdziesiątce z powodu przerostu prostaty. Kobieta może doświadczyć zatrzymania moczu, jeśli jej pęcherz zwisa lub wychodzi z normalnej pozycji, stan zwany cystocele. Pęcherz może również zwisać lub zostać wyciągnięty z pozycji przez zwiotczenie dolnej części okrężnicy, stan zwany rectocele. Niektórzy ludzie mają zatrzymanie moczu z odbytnicy. Osoby w każdym wieku i obu płci mogą cierpieć na choroby nerwów lub uszkodzenie nerwów, które zaburza czynność pęcherza.

Co to jest układ moczowy?

Układ moczowy składa się z narządów, przewodów, oraz mięśnie, które współpracują przy wytwarzaniu, przemieszczaniu, przechowywaniu i uwalnianiu moczu. Górne drogi moczowe obejmują nerki, które filtrują odpady i dodatkowy płyn z krwi, oraz moczowody, które przenoszą mocz z nerek do pęcherza. Dolne drogi moczowe obejmują pęcherz, mięsień w kształcie balonu, który przechowuje mocz, oraz cewkę moczową, rurkę, która przenosi mocz z pęcherza na zewnątrz ciała podczas oddawania moczu. Jeśli układ moczowy jest zdrowy, pęcherz może wygodnie pomieścić do 16 uncji-2 filiżanek moczu przez 2 do 5 godzin.

Mięśnie zwane zwieraczami ściskają rurki z pęcherza, aby nie dopuścić do przedostania się moczu wyciek. Mięśnie zwieracza zamykają się ciasno jak gumka wokół otworu pęcherza, który prowadzi do cewki moczowej.

Nerwy w pęcherzu informują, kiedy należy oddać mocz. Gdy pęcherz najpierw wypełnia się moczem, możesz poczuć, że musisz iść. Uczucie oddawania moczu staje się silniejsze w miarę wypełniania się pęcherza. Kiedy
osiąga swój limit, nerwy z pęcherza wysyłają wiadomość do mózgu, że pęcherz jest pełny i potrzeba opróżnienia pęcherza
nasila się.

Kiedy oddajesz mocz, mózg sygnalizuje mięsień pęcherza napina się, wyciskając mocz z pęcherza. W tym samym czasie mózg sygnalizuje mięśniom zwieracza, aby się rozluźniły. Gdy mięśnie się rozluźniają, mocz wydostaje się z pęcherza przez cewkę moczową. Kiedy wszystkie sygnały pojawiają się we właściwej kolejności, następuje normalne oddawanie moczu.

Co powoduje zatrzymanie moczu?

Zatrzymanie moczu może być spowodowane niedrożnością dróg moczowych lub problemami z nerwami, które zakłócają sygnały między mózgiem a pęcherzem. Jeśli nerwy nie działają prawidłowo, mózg może nie otrzymać wiadomości, że pęcherz jest pełny. Nawet jeśli wiesz, że Twój pęcherz jest pełny, mięsień pęcherza, który wyciska mocz, może nie otrzymać sygnału, że nadszedł czas na pchnięcie, lub mięśnie zwieracza mogą nie otrzymać sygnału, że nadszedł czas na relaks. Słaby mięsień pęcherza może również powodować zatrzymanie.

Choroba nerwów lub uraz rdzenia kręgowego

Wiele zdarzeń lub stanów może uszkodzić nerwy i ścieżki nerwowe. Niektóre z najczęstszych przyczyn to

• poród pochwowy
• infekcje mózgu lub rdzenia kręgowego
• Cukrzyca
• Udar mózgu
• wypadki z urazem mózgu lub rdzenia kręgowego
• stwardnienie rozsiane
• zatrucie metalami ciężkimi
• uraz lub uraz miednicy

Ponadto niektóre dzieci rodzą się z problemami nerwowymi, które mogą powstrzymywać pęcherz przed oddawaniem moczu.

Infekcja

Infekcje powodują obrzęk i podrażnienie lub stan zapalny. Infekcja dróg moczowych (ZUM) może powodować zatrzymanie, jeśli cewka moczowa ulegnie zapaleniu i obrzękowi.

Zabieg chirurgiczny

Podczas operacji często stosuje się znieczulenie w celu zablokowania sygnałów bólowych i podaje się płyn dożylnie w celu wyrównania ewentualnej utraty krwi. Połączenie może spowodować pełny pęcherz z upośledzoną funkcją nerwów. W konsekwencji wielu pacjentów ma zatrzymanie moczu po operacji.

Leki

Wiele leków działa poprzez uspokajanie nadczynności sygnałów nerwowych. W leczeniu alergii, skurczów żołądka, skurczów mięśni, lęku lub depresji można stosować różne klasy leków blokujących różne sygnały. Niektóre leki są stosowane w leczeniu nietrzymania moczu i pęcherza nadreaktywnego.Leki, które mogą powodować zatrzymanie moczu, obejmują

• Leki przeciwhistaminowe stosowane w leczeniu alergii
• feksofenadyna (Allegra)
• difenhydramina (Benadryl)
• chlorfeniramina (Chlor-Trimeton)
• cetyryzyna (Zyrtec)
• Leki przeciwcholinergiczne / przeciwskurczowe stosowane w leczeniu skurczów żołądka, skurczów mięśni i nietrzymania moczu
• hioscyjamina (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
• oksybutynina (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• tolterodyna (Detrol, Detrol LA)
• propantelina (Pro-Banthine)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne stosowane w leczeniu lęku i depresji
• imipramina (tofranil)
• amitryptylina ( Elavil, Endep)
• nortryptylina (Aventyl, Pamelor)
• doksepina (Novo-Doxepin, Sinequan)

Kamień pęcherza

Kamień utworzony w dowolnym miejscu dróg moczowych może utknąć w pęcherzu. Jeśli kamień jest wystarczająco duży, może zablokować otwór do cewki moczowej jak zatyczka do wanny.

Cystocele i Rectocele

Cystocele pojawia się, gdy ściana między pęcherzem kobiety a pochwą osłabia i pozwala pęcherzowi opadać do pochwy. Nieprawidłowe położenie pęcherza może powodować uwięzienie moczu. W rectocele odbytnica opada do tylnej ściany pochwy. Cystocele i rectocele są często skutkiem upuszczenia podpory miednicy dla pęcherza. To zwiotczenie może wyciągnąć pęcherz z pozycji i powodować problemy z moczem, takie jak nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu.

Zaparcia

Twardy stolec w odbytnicy może naciskać na pęcherz i cewkę moczową, powodując cewkę moczową, która ma zostać zaciśnięta, zwłaszcza jeśli obecna jest przepuklina odbytnicza.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie to zwężenie lub zamknięcie rurki. Mężczyźni mogą mieć zwężenie cewki moczowej, zwykle spowodowane bliznami po urazie prącia. Infekcja jest rzadszą przyczyną powstawania blizn i zamknięcia cewki moczowej.

Jakie są objawy zatrzymania moczu?

Ostre zatrzymanie moczu powoduje duży dyskomfort, a nawet ból. Czujesz pilną potrzebę oddania moczu, ale po prostu nie możesz. Nadęty w dolnej części brzucha.
Dla porównania, przewlekłe zatrzymywanie moczu powoduje lekki, ale ciągły dyskomfort. Masz trudności z uruchomieniem strumienia moczu. Po uruchomieniu przepływ jest słaby. Być może będziesz musiał często chodzić, a kiedy skończysz, nadal będziesz odczuwać potrzebę oddania moczu. Możesz pryskać między wizytami w toalecie, ponieważ Twój pęcherz jest stale pełny, stan zwany nietrzymaniem moczu z przepełnienia.

Jak rozpoznaje się zatrzymanie moczu?

Twój lekarz zleci kilka badań zdiagnozować swój stan.

Historia skarg i badań lekarskich

Lekarz podejrzewa zatrzymanie moczu na podstawie objawów i podejmie próbę potwierdzenia diagnozy poprzez badanie fizykalne podbrzusza. Lekarz może poczuć rozdęty pęcherz, lekko uderzając w dolną część brzucha. Stukanie lub uderzanie w celach diagnostycznych nazywa się uderzeniem.

Próbka moczu

Próbka moczu zostanie zbadana pod kątem oznak infekcji, które mogą być przyczyną lub skutkiem zatrzymania moczu.

Skanowanie pęcherza

Skanowanie pęcherza wykorzystuje przenośne urządzenie ultradźwiękowe, które może określić, ile moczu znajduje się w Twoim pęcherzu. Zostaniesz poproszony o oddanie moczu, a następnie twój lekarz lub pielęgniarka użyje skanu pęcherza w celu określenia pozostałości po mikcji (PVR). Słowo pozostałość odnosi się do ilości moczu pozostałego w pęcherzu po oddaniu moczu. Jeśli typowy PVR wynosi 100 mililitrów lub więcej, uważa się, że masz przewlekłe zatrzymanie moczu.

Cystoskopia

Twój lekarz może użyć cystoskopu, aby zobaczyć wnętrze pęcherza i cewki moczowej. Cystoskop ma soczewki, takie jak teleskop lub mikroskop. Soczewki te pozwalają lekarzowi skupić się na wewnętrznych powierzchniach dróg moczowych.

Niektóre cystoskopy wykorzystują włókna optyczne wykonane z elastycznego szkła, które przenoszą obraz z końcówki instrumentu do elementu obserwacyjnego na drugim końcu. Cystoskop światłowodowy jest cienki jak ołówek i ma na końcu światło. Lekarz może użyć cystoskopu, aby znaleźć i być może usunąć kamień, który może blokować otwór pęcherza. Urządzenie może pomóc lekarzowi zidentyfikować zwężenie cewki moczowej spowodowane przerostem prostaty lub ZUM.

Skanowanie rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT)

Konwencjonalne zdjęcie rentgenowskie może pokazać drogi moczowe są zwężone lub zatkane. Może to wskazywać, że pęcherz znajduje się poza swoim normalnym położeniem. Skany CT wykorzystują wiele zdjęć rentgenowskich, aby stworzyć lepszy widok narządów wewnętrznych, co może pomóc w znalezieniu kamieni lub innych niedrożności.

Testy urodynamiczne

Testy urodynamiczne obejmują różne techniki pomiaru zdolność pęcherza do stałego i całkowitego opróżniania. W badaniu przepływu ciśnienia zostaniesz poproszony o opróżnienie pęcherza, aby specjalny cewnik mógł zmierzyć ciśnienie wymagane do rozpoczęcia przepływu.To badanie przepływu ciśnienia pomaga zidentyfikować niedrożność ujścia pęcherza w wyniku przerostu prostaty lub przepukliny pęcherza moczowego.

Jeśli lekarz lub pielęgniarka uważają, że problem z oddawaniem moczu jest związany z uszkodzeniem nerwu, może zostać wykonane elektromiografia. Test ten mierzy aktywność mięśni zwieracza cewki moczowej za pomocą czujników umieszczonych na skórze w pobliżu cewki moczowej i odbytnicy. Czasami czujniki znajdują się na cewniku cewkowym lub doodbytniczym. Cewnik to cienka, elastyczna rurka, którą można wprowadzić do otworów ciała. Aktywność mięśni jest rejestrowana na maszynie. Wzorce impulsów pokażą, czy komunikaty wysyłane do pęcherza i cewki moczowej są prawidłowo skoordynowane.

Jak leczy się zatrzymanie moczu?

W przypadku ostrego zatrzymania moczu leczenie rozpoczyna się od założenia cewnika przez cewkę moczową w celu opróżnienia pęcherza. To wstępne leczenie łagodzi natychmiastowe cierpienie pełnego pęcherza i zapobiega trwałemu uszkodzeniu pęcherza. Długotrwałe leczenie każdego przypadku zatrzymania moczu zależy od przyczyny.

Przyczyna ostrego zatrzymania moczu może być tymczasowa. Na przykład, jeśli masz retencję po operacji, prawdopodobnie odzyskasz zdolność do oddawania moczu po ustąpieniu efektów znieczulenia. W takich przypadkach może być konieczne założenie cewnika raz lub dwa razy bez konieczności stosowania innego leczenia po wykazaniu, że możesz oddawać mocz samodzielnie.

Jeśli masz przewlekłe zatrzymanie moczu lub jeśli pojawia się ostre zatrzymanie moczu aby stać się przewlekłym, konieczne będzie dalsze leczenie. Może być konieczne kontynuowanie używania cewnika, jeśli inne opcje nie działają dla Ciebie. Możesz zostać nauczony cewnikowania się w razie potrzeby. Będziesz musiała nauczyć się sterylnej techniki, aby uniknąć ZUM.

Chirurgia kobiet z przepukliną pęcherza lub odbytnicy

Kobiety mogą wymagać operacji w celu podniesienia upadłego pęcherza lub odbytnicy. Najczęstszą procedurą naprawy cystocele i rectocele jest wykonanie przez chirurga nacięcia w ścianie pochwy w celu znalezienia ubytku lub dziury w błonie – ściance tkanki zwanej powięzią – która normalnie oddziela pochwę od innych narządów miednicy . Chirurg zakłada szwy w powięzi, aby zamknąć ubytek, a następnie zamyka nacięcie w ścianie pochwy większą liczbą szwów, usuwając nadmiar tkanki. Te etapy szycia napinają warstwy tkanki, które oddzielają narządy, tworząc większe podparcie dla narządów miednicy.

Jakie są powikłania zatrzymania moczu?

Mocz jest zwykle sterylny, a normalny przepływ moczu zwykle zapobiega rozwojowi bakterii w drogach moczowych. Jednak gdy mocz pozostaje w pęcherzu, bakterie mają szansę się namnażać i zakażać drogi moczowe.

Uszkodzenie pęcherza

Jeśli pęcherz zostanie rozciągnięty zbyt mocno lub na długi czas, mięśnie mogą zostać trwale uszkodzone i utracić zdolność do kurczenia się.

Przewlekła choroba nerek

Jeśli mocz cofa się do nerek, trwałe uszkodzenie nerek może prowadzić do osłabienia czynności nerek i przewlekłej choroby nerek . Jeśli stracisz zbyt dużą funkcję nerek, będziesz potrzebować dializy lub przeszczepu nerki, aby przeżyć.

Jakie są powikłania leczenia zatrzymania moczu?

Umiejscowienie moczu cewnik zapewnia bakteriom możliwość przedostania się do dróg moczowych. Bakterie mogą pochodzić z odbytu i krocza pacjenta lub z rąk pracownika służby zdrowia. Pracownicy służby zdrowia muszą zachować dużą ostrożność, stosując sterylną technikę podczas umieszczania cewnika. Jeśli wykonujesz czyste przerywane cewnikowanie, musisz przestrzegać tych samych sterylnych procedur za każdym razem, gdy dotykasz cewnika.