Zapoznaj się z najnowszymi artykułami
Streszczenie
W tym miejscu opisujemy przypadek pęknięcia śledziony po rutynowej kolonoskopii.
Uraz śledziony po kolonoskopii jest niezwykle rzadki, jednak internaliści / gastroenterolodzy powinni być świadomi tego możliwego potencjalnie śmiertelnego powikłania oraz jego opóźnionego i niespecyficznego początku.
Prezentacja przypadku
44 lata kobieta została przyjęta do szpitala z chorobą Leśniowskiego-Crohna obejmującą górny odcinek przewodu pokarmowego, a także końcowy odcinek jelita krętego.
Rozpoznanie postawiono na 4 miesiące przed histologicznie metodą gastroduodenoskopii i enterografii MRI i rozpoczęto leczenie kortykosteroidami .
Pacjentkę ponownie przyjęto do pełnej oceny zaawansowania, w tym do ileokolonoskopii, na którą wcześniej odmówiła. Ileokolonoskopię wykonano w świadomej sedacji z użyciem propofolu i stwierdzono aktywną chorobę Leśniowskiego-Crohna dystalnej części jelita krętego na długości 10 cm. Cała okrężnica wyglądała normalnie. Wyniki te zostały potwierdzone przez badanie histologiczne.
Procedura endoskopowa przebiegła bez powikłań. Progresję zakresu do końcowego odcinka jelita krętego uzyskano płynnie, bez znaczącej pętli, przy całkowitym czasie zabiegu 12 minut i czasie wycofywania 8 minut. Po zabiegu pacjentka była bezobjawowa i ruchoma.
Jednak 10 godzin później zgłosiła lekkie zawroty głowy i nieswoisty dyskomfort w jamie brzusznej. Następnej nocy skarżyła się na bóle brzucha. Testy laboratoryjne wykazały spadek jej hemoglobiny do 7,4 g / dl. Wykonano badanie ultrasonograficzne wykazujące zmiany patologiczne w lewym górnym brzuchu (ryc. 1, ryc. 2).
Rycina 1. Wykonano badanie ultrasonograficzne wykazujące zmiany patologiczne w lewej górnej części brzucha.
Rycina 2. Wykonano badanie ultrasonograficzne wykazujące zmiany patologiczne w lewym nadbrzuszu.
Ujawniono badanie USG jamy brzusznej powiększona śledziona z hipoechogenicznymi obszarami w górnym biegunie śledzionowym, co jest zgodne z krwawieniem śródsłupkowym (ryc.1). Ponadto, wolny płyn wykryto w jamie brzusznej około śledzionowej (ryc. 2).
Diagnostyczna aspiracja tego płynu potwierdziła krwawienie wewnątrzbrzuszne z powodu uszkodzenia śledziony. Pacjent został natychmiast przeniesiony na salę operacyjną, otrzymał transfuzję dwóch koncentratów krwinek czerwonych oraz wykonano laparotomię eksploracyjną i splenektomię.
Udokumentowano śródoperacyjne zrosty sieci większej (głównie w lewym podbrzuszu).
Śledzionę częściowo oderwano z krwiakiem podtorebkowym i wtórnym pęknięciem. Przebieg pooperacyjny przebiegał bez powikłań, a chory został wypisany po pięciu dniach po potrójnym szczepieniu przeciwko infekcjom po plenektomii zgodnie z aktualnymi wytycznymi. Wznowiono leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna.
Dyskusja
Uraz śledziony spowodowany kolonoskopią jest rzadkim powikłaniem i większość pacjentów ma objawy opóźnione. Jak dotąd odnotowano mniej niż 80 przypadków.
W przeglądach systematycznych zasugerowano dwa hipotetyczne mechanizmy urazu. Bezpośredni uraz spowodowany umieszczeniem endoskopu w lewym zgięciu, ale ten mechanizm urazu wydaje się być rzadszy niż nadmierne pociąganie więzadła śledzionowego podczas wprowadzania endoskopu do okrężnicy poprzecznej, co prowadzi do wyrwania torebki śledzionowej.
Jak dotąd w większości przypadków zgłaszano zrosty powstałe w wyniku wcześniejszych operacji lub procesów zapalnych. Objawy zwykle rozpoczynają się 24 godziny po kolonoskopii, gdy w przestrzeni podtorebkowej gromadzi się znaczna ilość krwi, ale mogą wystąpić z kilkudniowym opóźnieniem. Większość pacjentów zgłasza się do wstrząsu krwotocznego w momencie rozpoznania.
FAST (ocena ogniskowania z ultrasonografią w przypadku urazu) lub tomografia komputerowa ze wzmocnieniem kontrastowym to narzędzia diagnostyczne z wyboru. Chociaż opisywano wewnątrznaczyniowe leczenie krwawienia ze śledziony, dodatni wynik FAST w przypadku niestabilności hemodynamicznej powinien prowadzić do natychmiastowej laparotomii eksploracyjnej.
Uszkodzenie śledziony po kolonoskopii jest niezwykle rzadkie, jednak endoskopiści powinni być świadomi tego potencjalnego śmiertelne powikłanie i jego opóźniony i niespecyficzny początek.
- Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, et al. (2013) Endowaskularne leczenie aktywnego krwawienia ze śledziony po kolonoskopii: systematyczny przegląd piśmiennictwa. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270–1279.
- Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 przypadków pęknięcia śledziony bez czynników ryzyka lub wcześniej zdiagnozowanej choroby: przegląd systematyczny. BMC Emerg Med 12: 11.
- Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Uraz śledziony spowodowany kolonoskopią: analiza światowej literatury, nowy opis przypadku i zalecenia dotyczące postępowania. Am Surg 76: 1198–1204.