Zakażenie CRE: przyczyny, objawy i leczenie

CRE, co oznacza Enterobacteriaceae oporne na karbapenemy, to szczepy bakterii odporne na karbapenemy, klasę antybiotyków zwykle stosowanych jako ostatnia deska ratunku w leczeniu ciężkie infekcje, gdy inne antybiotyki zawiodły. Organizmy te zostały opisane jako „bakterie koszmaru”, ponieważ uodporniły się na prawie wszystkie dostępne antybiotyki, przez co infekcje CRE są niezwykle trudne do leczenia i potencjalnie śmiertelne.

W Stanach Zjednoczonych rośnie liczba zakażeń CRE, zwłaszcza wśród pacjentów w szpitalach, domach opieki i innych placówkach medycznych, ale nadal występują one stosunkowo rzadko. Mimo to, w swoim najnowszym raporcie na temat 18 najbardziej odpornych na antybiotyki zagrożeń, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sklasyfikowało CRE jako „pilne” zagrożenie dla zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych, co stanowi największy niepokój .

Około 9300 zakażeń związanych z opieką zdrowotną w Stanach Zjednoczonych jest wywoływanych każdego roku przez CRE, a według CDC prawie 50 procent pacjentów szpitalnych, u których rozwinęły się infekcje krwi wywołane przez bakterie CRE.

Zakażenia CRE są również poważnym zagrożeniem na całym świecie i zostały określone jako patogen o krytycznym priorytecie przez Światową Organizację Zdrowia, co oznacza, że stanowią największe zagrożenie dla zdrowia ludzkiego.

Przyczyny

Enterobacteriaceae to rodzina bakterii obejmująca Klebsiella i E. coli, które normalnie występują w przewodzie pokarmowym ludzi, gdzie są zwykle nieszkodliwe. Ale jeśli te bakterie rozprzestrzeniają się poza jelita do innych obszarów ciała, do których nie należą, takich jak krwioobieg, pęcherz, płuca lub skóra, mogą powodować infekcje bakteryjne, według CDC.

Klasa antybiotyków o szerokim spektrum działania zwana karbapenemem może być stosowana jako ostatnia deska ratunku do zabijania Enterobacteriaceae. Ale kiedy nadużywa się antybiotyków, niektóre bakterie Enterobacteriaceae stają się oporne na większość dostępnych antybiotyków, powodując CRE, według Departamentu Zdrowia Północnej Dakoty. Niektóre typy CRE mogą wytwarzać enzymy zwane karbapenemazami, które mogą rozbijać antybiotyki karbapenemowe i sprawiać, że stają się nieskuteczne, według Departamentu Zdrowia Minnesota.

CRE to zasadniczo „normalne” bakterie, które nabyły zdolność wytwarzania enzymów, które działają przeciwko większości antybiotyków, przez co te silne leki są nieskuteczne w zwalczaniu infekcji i nie są już zdolne do zabijania bakterii. Te „superbakterie” mogą się rozprzestrzeniać i dzielić właściwościami antybiotykooporności ze zdrowymi bakteriami w organizmie, co prowadzi do trudnych do leczenia infekcji, według Mayo Clinic.

Czynniki ryzyka infekcji

Infekcje CRE są prawdopodobnie przenoszone, gdy pracownicy służby zdrowia mają bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi zakażonej osoby, takimi jak krew, drenaż z rany, mocz , stolec lub flegma, według Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Na przykład pielęgniarka może dotknąć rany zakażonego pacjenta, a następnie dotknąć innego pacjenta, zakażając drugiego pacjenta bakteriami.

Infekcje mogą również rozprzestrzeniać się przez dotknięcie sprzętu medycznego lub skażonej powierzchni, która miała kontakt z bakteriami, na przykład poręczy łóżka. Nie wiadomo, jak długo bakterie mogą pozostać żyją na skażonych powierzchniach, według West Virginia Bureau of Health.

Zdrowi ludzie na ogół nie są narażeni na zakażenie CRE. Najbardziej narażeni na zakażenie są osoby z osłabionym układem odpornościowym, w zakładach opieki zdrowotnej. CRE dotyka również osoby używające cewników moczowych (at w pęcherzu), cewniki dożylne (do żyły) lub respiratory (maszyny do oddychania) oraz osoby przyjmujące przez długi czas niektóre antybiotyki, zgodnie z Mayo Clinic.

Większość ludzi, którzy zapadają na infekcje CRE to pacjenci w szpitalach, domach opieki i innych typach placówek opieki zdrowotnej, powiedział John R. Palisano, profesor biologii na University of the South w Sewanee, Tennessee. „Są narażeni na działanie bakterii opornych na karbapenemy, gdy są na respiratorach lub po przejściu procedur medycznych obejmujących cewniki lub endoskopy (elastyczna rurka, która umożliwia lekarzom oglądanie przewodu pokarmowego), przy użyciu narzędzi medycznych, które nie zostały odpowiednio wyczyszczone i wysterylizowane.

Objawy

CRE może powodować różne choroby, w zależności od miejsca rozprzestrzeniania się bakterii. Według CDC mogą to być infekcje krwi, infekcje ran, infekcje dróg moczowych i zapalenie płuc.

W rezultacie objawy CRE mogą być różne dla każdego pacjenta. „Objawy infekcji mogą się różnić w zależności od zaangażowanych narządów (takich jak płuca lub pęcherz), ale zwykle obejmują wysoką gorączkę i dreszcze” – powiedział Palisano Live Science.

Większość infekcji CRE występuje w placówkach służby zdrowia, powiedziała Mary B. Farone, profesor biologii na Uniwersytecie Stanowym Middle Tennessee w Murfreesboro. Farone powiedział, że opiekunowie w tych placówkach powinni szukać gorączki i senności u pacjentów. Ważne jest również, aby monitorować wszelkie obszary obrzęku, zaczerwienienia czy bolesności – pod skórą, niekoniecznie otwarte rany – które się utrzymują – dodała.

Diagnoza

Posiew krwi jest zwykle wykonywany w celu zdiagnozowania infekcji. W tym teście próbka zostanie pobrana z krwi osoby i wysłana do laboratorium, zgodnie z US National Library of Medicine. Komórki w próbce krwi zostaną umieszczone w specjalnym naczyniu zwanym hodowlą i obejrzane, aby zobaczyć jeśli jakakolwiek bakteria wywołująca chorobę rośnie i można ją zidentyfikować (posiewy można również przeprowadzić przy użyciu próbek moczu, skóry lub płuc, w zależności od miejsca zakażenia). Po zidentyfikowaniu określonych bakterii lekarz może ustalić które antybiotyki, jeśli w ogóle, mogą być skuteczne w leczeniu infekcji.

CRE to rodzaj bakterii zwanych Gram-ujemnymi, co ułatwia ich identyfikację w kulturach laboratoryjnych. ”Bakterie są klasyfikowane jako Gram-ujemne lub gram-dodatnie, w oparciu o ich reakcję z niektórymi barwnikami w celach diagnostycznych ”- powiedział Shahriar Mobashery, profesor nauk przyrodniczych na Uniwersytecie Notre Dame.„ Członkowie obu grup mogą być oporni na antybiotyki i sami są problematyczni sposoby – powiedział.

Leczenie

Możliwości leczenia infekcji CRE są bardzo ograniczone: istnieje tylko kilka antybiotyków, które mogą leczyć CRE, dlatego śmiertelność z powodu infekcji jest tak wysoko. Szczepy bakteryjne CRE, które są oporne na wszystkie antybiotyki, są bardzo rzadkie, ale według CDC zostały zgłoszone.

Antybiotyki, które są obecnie stosowane w leczeniu CRE, to polimyksyny, aminoglikozydy i fosfomycyna, według przeglądu z 2015 roku w Open Forum Infectious Diseases. Ale przegląd mówi również, że leki te były rzadko stosowane ze względu na obawy dotyczące ich skuteczności i toksyczności. Czasami do leczenia ciężkich infekcji CRE, które mogą zmniejszać śmiertelność w porównaniu ze stosowaniem pojedynczego leku, stosowano czasami kombinacje leków.

Niektóre nowsze metody leczenia zostały opracowane w celu zwalczania CRE. W lutym 2015 r. FDA zatwierdziła stosowanie nowej kombinacji antybiotyków znanej jako Avycaz (ceftazydym-awibaktam) do leczenia powikłanych infekcji dróg moczowych i powikłanych infekcji w obrębie jamy brzusznej. Według Medscape, lek został również dopuszczony do stosowania w przypadku bakteryjnego zapalenia płuc nabytego w szpitalu lub wspomaganego respiratorem.

W sierpniu 2017 roku FDA zatwierdziła nowy złożony lek antybiotykowy do leczenia powikłanych infekcji dróg moczowych wywołanych przez CRE. Według Center for Infectious Disease Research and Policy lek, znany jako Vabomere, jest połączeniem meropenemu i waborbaktamu i działa poprzez hamowanie produkcji enzymów blokujących skuteczność antybiotyków karbapenemowych.

Według Northa, gdy osoba zostanie zarażona CRE, może ponownie zostać zarażona i nie jest odporna na przyszłe infekcje CRE Departament Zdrowia Dakoty.

Zapobieganie

Zapobieganie może zminimalizować rozprzestrzenianie się CRE. Czystość jest kluczowym elementem zapobiegania przenoszeniu bakterii w placówce służby zdrowia. Palisano powiedział, że urządzenia medyczne przed użyciem należy dokładnie wyczyścić i wysterylizować. Po wyczyszczeniu i wysterylizowaniu urządzenia powinny być obsługiwane wyłącznie przez odpowiednio przeszkolony personel, aby utrzymać czyste i sterylne miejsce pracy. W domu częste mycie rąk i dezynfekcja powierzchni może pomóc w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się CRE przez opiekunów i osoby z infekcją.

Należy również ograniczyć stosowanie antybiotyków. „Antybiotyki należy ostrożnie stosować tylko w warunkach, które gwarantują ich stosowanie i zawsze należy je stosować zgodnie z zaleceniami” – powiedział Palisano.

Farone zgodził się i powiedział Live Science, że najlepszym sposobem zapobiegania pojawianiu się takich śmiercionośnych bakterii jest stosowanie się do zaleceń lekarza podczas przyjmowania leków, zwłaszcza antybiotyków. „Jeśli nie rozumiesz właściwego sposobu weź antybiotyki lub dlaczego musisz całkowicie wykupić receptę, zapytaj farmaceutę lub pracownika służby zdrowia ”- powiedział Farone.

Dodatkowe zgłoszenie Cari Nierenberg, współautor Live Science.