Współdzielenie, franszyza i współubezpieczenie

Zrozumienie opieki zdrowotnej może być mylące. Dlatego pomocne jest poznanie znaczenia powszechnie używanych terminów, takich jak współpłacenie, odliczenia i współubezpieczenie. Znajomość tych ważnych terminów może pomóc Ci zrozumieć, kiedy i ile musisz zapłacić za swoją opiekę zdrowotną. Przyjrzyjmy się definicjom tych trzech terminów, aby lepiej zrozumieć, co oznaczają, jak ze sobą współpracują i czym się różnią.

Copays

Co to jest umowa ?

Copay (lub współpłacenie) to zryczałtowana opłata, którą płacisz na miejscu za każdym razem, gdy idziesz do lekarza lub wypisujesz receptę. Na przykład, jeśli zranisz się w plecy i pójdziesz do lekarza, lub potrzebujesz uzupełnienia leku na astmę swojego dziecka, kwota, jaką zapłacisz za tę wizytę lub lek, jest twoją dopłatą. Kwota dopłaty jest wydrukowana bezpośrednio na karcie identyfikacyjnej planu zdrowia. Stawki pokrywają twoją część kosztów wizyty lekarskiej lub leków.

Czy zawsze mam dopłatę?

Niekoniecznie. Nie wszystkie plany uwzględniają udział w kosztach kosztów objętych ubezpieczeniem. W zależności od rodzaju usługi, w niektórych planach mogą być stosowane zarówno współpłaty, jak i udział własny / koasekuracja. Ponadto niektóre usługi mogą być objęte ubezpieczeniem bez ponoszenia kosztów z własnej kieszeni, na przykład coroczne kontrole i niektóre inne usługi profilaktyczne. *

Odliczenia

Co to jest odliczenie?

Odliczenie to kwota, którą płacisz każdego roku za większość kwalifikujących się usług medycznych lub leków przed Twój plan zdrowotny zaczyna dzielić się kosztami usług objętych ubezpieczeniem. Na przykład, jeśli masz do odliczenia w wysokości 2000 USD rocznie, będziesz musiał zapłacić pierwsze 2000 USD z całkowitych kwalifikujących się kosztów leczenia, zanim plan pomoże Ci pokryć koszty.

Odliczenia na ubezpieczenie rodzinne i ubezpieczenie indywidualne są różne . Nawet jeśli Twój plan obejmuje świadczenia spoza sieci, kwota podlegająca odliczeniu będzie zazwyczaj znacznie niższa, jeśli korzystasz z usług lekarzy i szpitali działających w sieci.

Jak zdecydować, jaką kwotę odliczenia wybrać?

Jeśli jesteś w większości zdrowy i nie spodziewasz się, że będziesz potrzebować kosztownych usług medycznych w ciągu roku, dobrym wyborem może być plan, który obejmuje wyższą podlegającą odliczeniu i niższą składkę.

z drugiej strony, powiedzmy, że wiesz, że masz schorzenie wymagające opieki. Lub masz aktywną rodzinę z dziećmi uprawiającymi sport. Plan z niższą odliczeniem i wyższą składką, który opłaca większy procent koszty mogą być dla Ciebie lepsze.

Jaka jest różnica między odliczeniem a dopłatą?

W zależności od planu opieki zdrowotnej możesz mieć udział własny i współfinansowanie.

Odliczenie to kwota, którą płacisz za większość kwalifikujących się usług medycznych lub leków, zanim Twój plan zdrowotny zacznie być częścią kosztów usług objętych ubezpieczeniem. Jeśli Twój plan obejmuje płaci się zryczałtowaną opłatę w momencie wykonywania usługi (na przykład w aptece lub gabinecie lekarskim). W zależności od tego, jak działa Twój plan, to, co płacisz współubezpieczeniem, może wliczać się do pokrycia udziału własnego.

Współubezpieczenie

Co to jest współubezpieczenie?

Współubezpieczenie jest częścią koszty medyczne, które zapłacisz po pokryciu kosztów własnych. Koasekuracja to sposób na stwierdzenie, że zarówno Ty, jak i Twój ubezpieczyciel płacicie część kosztów kwalifikowanych, które łącznie dają 100 procent.

Na przykład, jeśli współubezpieczenie wynosi 20 procent, płacicie 20 procent kosztów swoich ubezpieczonych rachunków medycznych. Twoje ubezpieczenie zdrowotne pokryje pozostałe 80 procent. Jeśli osiągniesz swój roczny udział własny w czerwcu i potrzebujesz MRI w lipcu, jest on objęty koasekuracją. Jeśli opłata za badanie MRI wynosi 2000 USD, a współubezpieczenie wynosi 20%, musisz zapłacić 400 USD (2000 USD x 20%). Twoja firma ubezpieczeniowa lub plan zdrowotny wypłaca pozostałe 1600 USD. Im wyższy procent współubezpieczenia, tym wyższy udział w kosztach. Ponosisz również odpowiedzialność za wszelkie opłaty, które nie są objęte planem zdrowotnym, takie jak opłaty przekraczające maksymalną opłatę podlegającą zwrotowi w ramach planu.

Co to jest maksymalna kwota z własnej kieszeni?

Maksymalne wydatki z własnej kieszeni to najwyższa kwota, jaką możesz zapłacić za pokrycie kosztów leczenia w ciągu roku. Kwota ta obejmuje pieniądze wydane na odliczenia, współpłaty i współubezpieczenie.Gdy osiągniesz swoje roczne maksimum z własnej kieszeni, Twój plan zdrowotny pokryje pokrycie kosztów leczenia i recept na resztę roku.

Oto przykład. ** Masz plan z kwotą 3000 USD roczny udział własny i 20% współubezpieczenia z maksymalną kwotą 6350 $ z własnej kieszeni. Nie miałeś żadnych wydatków na leczenie przez cały rok, ale potem potrzebujesz operacji i kilku dni w szpitalu. Ten rachunek za szpital może wynosić 150 000 USD.

Pierwsze 3000 USD z rachunku za szpital zapłacisz jako odliczenie. Wtedy zaczyna działać współubezpieczenie. Plan zdrowotny pokrywa 80% Twoich kosztów leczenia objętych ubezpieczeniem. Będziesz odpowiedzialny za zapłatę 20% tych wydatków do czasu, gdy pozostałe 3350 USD z Twojego rocznego maksimum 6350 USD z własnej kieszeni zostanie osiągnięte. Następnie plan pokryje 100% pozostałych kwalifikujących się wydatków medycznych na ten rok kalendarzowy.

W zależności od planu liczby będą się różnić – ale masz pomysł. W tym scenariuszu Twoje maksimum z kieszeni wynoszące 6350 USD to znacznie mniej niż rachunek szpitalny w wysokości 150 000 USD!

Co „Czy jest różnica między współubezpieczeniem a współubezpieczeniem?

Skorzystaj z tej tabeli, aby porównać współubezpieczenie i współubezpieczenie, aby lepiej zrozumieć różnice.