Wodogłowie o normalnym ciśnieniu (NPH)

Przegląd

Wodogłowie o normalnym ciśnieniu (NPH), pomimo swojej nazwy, jest stanem anormalnym. Występuje u starszych osób dorosłych, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) gromadzi się wewnątrz komór mózgu. Powiększone obszary rozciągają się i uszkadzają mózg, powodując objawy łagodnej demencji, trudności z chodzeniem i problemów z moczem. NPH często nie jest leczony, ponieważ może przypominać Choroba Alzheimera lub Parkinsona. Jeśli jednak zostanie zdiagnozowana wcześnie, NPH można leczyć za pomocą urządzenia zastawkowego, które odprowadza płyn z komór i przywraca je do normalnego rozmiaru.

Co to jest wodogłowie przy normalnym ciśnieniu?

Wodogłowie o normalnym ciśnieniu (NPH) jest stanem postępującym, który pojawia się, gdy w mózgu jest zbyt dużo płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Zwykle CSF jest wytwarzany w dwóch dużych jamach w mózgu zwanych komorami.

Rycina 1. Płyn mózgowo-rdzeniowy (niebieski) jest wytwarzany przez splot naczyniówkowy wewnątrz komór i jest stale wchłaniany i uzupełniany przez środek naczyniówki. Krąży z komór i do podpajęczynówki przestrzenie otaczające mózg i rdzeń kręgowy. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wchłaniany przez kosmki pajęczynówki w górnej części mózgu.

Płyn przepływa do i wokół mózgu i rdzenia kręgowego, amortyzując je i chroniąc przed urazami (ryc. 1). Żyły na czubku głowy absorbują płyn mózgowo-rdzeniowy do krwiobiegu w tempie około 30 gramów na godzinę. NPH występuje, gdy normalna objętość płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest wchłaniana wystarczająco szybko, co powoduje gromadzenie się płynu w komorach.

Rysunek 2. W wodogłowie pod normalnym ciśnieniem, nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego rozszerza komory, rozciągając mózg i powodując objawy.

Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy powoli gromadzi się w komorach, powiększają się i rozciągają mózg (ryc. 2). Może to uszkodzić pobliskie włókna nerwowe, które kontrolują nogi, pęcherz i pamięć.

NPH może być trudny do zdiagnozowania, ponieważ może przypominać inne, bardziej powszechne przyczyny demencji lub choroby Parkinsona. W przypadku wczesnego rozpoznania NPH można leczyć za pomocą urządzenia zastawkowego, które odprowadza nadmiar płynu i odwraca niektóre objawy.

Jakie są objawy?

• Trudność w chodzeniu objawia się niestabilnym lub szuranym chodem, uczuciem, że stopy są przyklejone do podłogi i nie są w stanie się podnieść.
• Łagodne otępienie może obejmować utratę pamięci, zapominanie i zmniejszenie uwagi span.
• Problemy z moczem różnią się w zależności od częstotliwości i pilności, a nawet rzeczywistego nietrzymania moczu.

Osoba z NPH ma zwykle więcej problemy z chodzeniem niż z pamięcią i mają objawy od stosunkowo krótkiego czasu. Ktoś, kto przebywa w domu opieki przez kilka lat z ciężką demencją, ale może dość dobrze chodzić, prawdopodobnie nie ma NPH.

Kogo to dotyczy?

Uważa się, że NPH tłumaczy dla 5% wszystkich przypadków demencji. Stan ten dotyka głównie osoby starsze, a ponieważ populacja żyje dłużej, częstość występowania NPH rośnie.

Jakie są przyczyny?

NPH może rozwinąć się bez znanej przyczyny lub może wystąpić w wyniku zamkniętego urazu głowy, operacji mózgu, zapalenia opon mózgowych lub pęknięcia tętniaka.

Jak stawia się diagnozę?

Dokładna diagnoza jest ważna, ponieważ osoby z NPH, którzy nie są leczeni, prawdopodobnie będzie nadal spadać. Mogą również cierpieć z powodu niepotrzebnej utraty niezależności i obniżonej jakości życia.

Rozpoznanie NPH jest trudne, ponieważ objawy i powiększenie komór, które go charakteryzują, są również widoczne w wielu innych stanach. NPH może przypominać chorobę Alzheimera, Parkinsona i demencję naczyniową. Może również naśladować postępujące porażenie nadjądrowe i otępienie z ciałami Lewyego.

Rycina 3. Skany MRI normalnych i powiększonych komór.

Osoba podejrzana o NPH rozpoczyna konsultację z neurochirurgiem lub neurologiem. Lekarz przegląda historię choroby pacjenta i przeprowadza badanie fizykalne. Poleca się wykonanie tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) w celu wykrycia powiększonych komór lub innych oznak zablokowania (ryc. 3). jest normalne, pacjent nie ma NPH.

Jeśli podejrzewa się chorobę Parkinsona, lekarz może przepisać kurację lewodopą. Lewodopa pomogłaby pacjentowi z chorobą Parkinsona, ale nie złagodziłaby objawów NPH.

Testy chodu można również wykorzystać do odróżnienia choroby Parkinsona od NPH. Osoby z NPH mają zwykle ataksyczny chód – szeroki, podobny do pingwina chód, podczas którego nogi są sztywne, a stopa może ciągnąć i chwytać – podczas gdy osoby z chorobą Parkinsona mają tendencję do chodzenia małymi, szurającymi krokami. NPH i choroba Parkinsona mogą nie być rozpoznawalne gołym okiem.W takich przypadkach pacjent może przejść badanie z mapą chodu, długą matą, która rejestruje czas i regularność kroku osoby, długość kroku i kadencję.

Neuropsycholog może zbadać pacjenta ” pamięć i poznanie. To badanie może wykluczyć inną diagnozę, na przykład chorobę Alzheimera lub demencję inną niż choroba Alzheimera.

Jeśli NPH pozostaje możliwą diagnozą, pacjent ma przejść badanie drenażu lędźwiowego.

Badanie drenażu lędźwiowego

Próba drenażu to „jazda próbna” mająca na celu określenie, czy przeciek płynu mózgowo-rdzeniowego złagodzi objawy pacjenta. Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, wymagane jest zaprzestanie leczenia na 7 do 10 dni przed badaniem. Następnie pacjent zostaje przyjęty do szpitala. Po przyjęciu fizjoterapeuta ocenia chód pacjenta, aby ustalić linię podstawową równowagi i kroku.

Rysunek 4. W drenach lędźwiowych do wypełnionej płynem przestrzeni podpajęczynówkowej w dolnej części kręgosłupa wprowadza się wydrążoną igłę. Przez wydrążoną igłę wprowadza się elastyczny cewnik i usuwa igłę. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) pobiera się przez kilka dni i monitoruje ciśnienie CSF.

Miejscowe znieczulenie służy do znieczulenia okolicy w dolnej części pleców. Chirurg wprowadza tymczasowy cewnik do kanału kręgowego w celu odprowadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego (ryc. 4). Pacjent pozostaje w szpitalu od 3 do 4 dni, podczas gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest okresowo drenowany, a stan pacjenta jest monitorowany, zwłaszcza zdolność chodzenia. Rodzina i przyjaciele mogą odwiedzać Cię i dotrzymywać Ci towarzystwa.

Po 72 godzinach drenaż jest usuwany, a fizjoterapeuta przeprowadza drugą ocenę chodu pacjenta. Wykonuje się również powtórne badanie neuropsychologiczne. pamięć pacjenta i chód ulegają znacznej poprawie po badaniu drenażu, można postawić pozytywną diagnozę NPH.

Jakakolwiek poprawa objawów po badaniu drenażu będzie trwać tylko kilka dni. Objawy powrócą do poprzedniego stanu.

Jeśli po badaniu lekarz stwierdzi, że pacjent nie ma NPH, należy skierować go do neurologa. Neurolog rozważy, czy pacjent ma inną chorobę naśladującą NPH, taką jak choroba Alzheimera lub zanik mózgu. Leczenie będzie zależało od faktycznego przebiegu choroby.

Jakie metody leczenia są dostępne?

Nie ma lekarstwa na NPH i nie ma dostępnych leków. Jednak przeciek CSF może złagodzić objawy u niektórych pacjentów. Wszczepione chirurgicznie urządzenie usuwa nadmiar płynu z komór. Jeśli próba drenażu lędźwiowego jest sukces, pacjent może być dobrym kandydatem do stałego przecieku płynu mózgowo-rdzeniowego. Ponieważ NPH jest zwykle chorobą postępującą, przeciek wydłuża jakość życia pacjenta, ale objawy NPH mogą powrócić.

Czasami pacjent z NPH może nie mieć zastawki z powodu innych problemów zdrowotnych, które mogłyby uczynić operację niebezpieczną. Leczenie tego schorzenia może poprawić stan zdrowia pacjenta na tyle, aby mógł on bezpiecznie przejść operację przetoki.

Zastawnik chirurgia

Neurochirurg i chirurg ogólny geon współpracują w celu wszczepienia zastawki otrzewnowej komorowej (VP). Elastyczne, podobne do rurki urządzenie odprowadza nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu do brzucha (ryc. 5).

Rysunek 5. Programowalny bocznik ma trzy części: (1) cewnik komorowy, który łączy się z (2) układem zastawkowym, który reguluje ciśnienie lub przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego w dół (3) cewnik otrzewnowy do jamy brzusznej.

Bocznik ma zawór, który otwiera się, aby uwolnić płyn, gdy wzrasta ciśnienie. Płyn spływa do jamy brzusznej i jest później wchłaniany. Rurkę drenażową można również wprowadzić do płuc lub żyły szyjnej. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 90 minut.

Krok 1. Wykonuje się nacięcie na skórze głowy z tyłu głowy. W czaszce wywiercony jest mały otwór. Przez mózg wprowadza się cewnik, który spoczywa w rozszerzonej komorze.

Krok 2. Wykonuje się nacięcie za uchem. Wprowadza się zastawkę / zastawkę i podłącza cewnik komorowy.

Krok 3. Kolejne nacięcie wykonuje się w brzuchu. Następnie pod skórą tworzony jest tunel zza uszu, rozciągający się w dół szyi i klatki piersiowej do brzucha. Do zastawki / zastawki podłączony jest cewnik otrzewnowy, który przenosi nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego do brzucha, gdzie zostanie wchłonięty.

Co dzieje się po operacji?

Pacjent pozostaje w szpitalu 2 do 3 dni. Na początku obszar nad przeciekiem może być podniesiony, ale gdy obrzęk ustępuje, przeciek zwykle nie jest zauważalny. Rdzeniowe bóle głowy są spowodowane wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego wokół cewnika lub miejsca przecieku. Połóż się płasko i pij dużo płynów niegazowanych zawierających kofeinę (np. Herbata, kawa).

Pacjenci powinni spokojnie przez kilka tygodni po operacji, bez schylania się, skręcania, podnoszenia ciężarów lub noszenia obcisłych kapelusze. Nacięcia potrzebują czasu, aby się zagoić.Pacjenci mogą brać prysznic zgodnie z zaleceniami chirurga, ale nie powinni kąpać się w wannie ani zanurzać w wodzie przez 4 tygodnie. Nacięcia należy osuszyć miękkim ręcznikiem, aby uniknąć podrażnienia.

Zadzwoń do gabinetu chirurga, jeśli temperatura pacjenta przekracza 101 ° F lub jeśli nacięcie zaczyna się rozdzielać lub wykazuje oznaki infekcji, takie jak jak zaczerwienienie, obrzęk, ból lub drenaż.

Jeśli pacjent ma silny ból głowy, wymioty i sztywność karku, która uniemożliwia opuszczenie podbródka do klatki piersiowej – to nagły wypadek – udaj się do szpitala. To oznaki krwawienia w mózgu.

Powrót do zdrowia

Większość pacjentów z przeciekiem NPH zobaczy neurochirurga 2 do 3 razy w ciągu pierwszego roku po operacji. Pierwsza wizyta ma miejsce wkrótce po zabiegu i obejmuje sprawdzenie nacięcia i podjęcie działań następczych w przypadku wszelkich problemów, które pacjent może mieć we wczesnym okresie rekonwalescencji.

Późniejsze wizyty kontrolne będą obejmować ocenę, aby upewnić się, że przetok nie drenuje za dużo lub za mało. W razie potrzeby lekarz może dostosować programowanie zastawki za pomocą kontrolera z zewnątrz ciała bez dodatkowej operacji. Lekarz może również zażądać badania TK w celu sprawdzenia komór.

W niektórych przypadkach wszczepiony zostanie nieprogramowalny zastawek. Umieszczenie regulowanej i nieregulowanej zastawki bocznikowej jest kwestią preferencji i debaty wśród neurochirurgów. Porozmawiaj z lekarzem o tym, które urządzenie jest najlepsze w Twojej sytuacji.

Jakie są zagrożenia?

Żadna operacja nie jest pozbawiona ryzyka. Potencjalne powikłania związane z samą operacją obejmują krwawienie w mózgu lub komór, infekcje, drgawki i problemy ze znieczuleniem.

Powikłania, które mogą wystąpić później, obejmują przeciek nieprawidłowe działanie z powodu zatkania lub infekcji. Powoduje to nagromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego i powrót pierwotnych objawów. Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią nietypowe objawy. Często można usunąć blokady. W rzadkich przypadkach może być konieczna wymiana przecieku.

Jeśli komory zmniejszają się zbyt szybko, mózg może oderwać się od czaszki i rozerwać małe naczynia krwionośne. Może to powodować zakrzepy krwi wokół mózgu (zwane krwiakiem podtwardówkowym). Zaprogramowanie zastawki w celu odprowadzania płynu mózgowo-rdzeniowego w odpowiednim tempie i regularne wizyty kontrolne u lekarza zapewniają optymalne działanie systemu.

Niektóre objawy nieprawidłowego działania zastawki:

• Trudności w chodzeniu / zaburzenia chodu
• Problemy poznawcze / łagodna demencja
• parcie na mocz lub nietrzymanie moczu
• Gorączka (objaw uszkodzenie lub infekcja przecieku)
• Zaczerwienienie wzdłuż przewodu przeciekowego (oznaka uszkodzenia lub zakażenia przecieku)

Co to jest wyniki?

U niektórych pacjentów leczonych zastawką objawy ulegną dramatycznemu złagodzeniu. Badania pokazują, że od 50 do 80% pacjentów może spodziewać się poprawy objawów w ciągu pierwszych 2-3 lat. Inni pacjenci mogą mieć mniej pomyślny wynik. Kilka czynników determinuje wynik, w tym ogólny stan zdrowia pacjenta, przyczyny wystąpienia NPH oraz czas, przez jaki pacjent miał NPH.

Wczesna diagnoza i leczenie zwiększają szanse na skuteczne złagodzenie objawów przecieku. U pacjentów z objawami trwającymi krócej niż rok lub z otępieniem łagodnym lub bez demencji. U mężczyzn i wszystkich pacjentów w podeszłym wieku jest mniejsze prawdopodobieństwo poprawy myślenia i pamięci po operacji przetoki. Inne badanie wykazało, że chociaż może wystąpić znaczna poprawa ataksycznego chodu i nietrzymania moczu, poprawa stanu otępienia jest rzadkością.

Dlaczego niektórzy pacjenci się poprawiają, a inni nie, to wynik dwóch czynników. Po pierwsze, naukowcy nie do końca rozumieją, jakie czynniki powodują NPH. Po drugie, neurochirurdzy różnią się pod względem diagnozowania, leczenia i pomiaru skuteczności u pacjentów z NPH.

Ponieważ NPH jest chorobą trwającą całe życie, wszczepiony zastawek może złagodzić objawy, ale nie może zapewnić lekarstwo.

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & Spine pod numerem 800-325 -7787 lub 513-221-1100.

Źródła

1. Marmarou A, Bergsneider M, Felkin N i wsp. Opracowanie wytycznych dotyczących idiopatycznego wodogłowia o normalnym ciśnieniu. Neurosurgery 57 (Suppl): S1-3, 2005
2. Meier U, Konig A, Miethke C. Predictors of result in patient with normal pressure hydrocephalus. Eur Neurol 51: 59–67, 2004
3. Chang s, Agarwal S, Williams MA i wsp. Czynniki demograficzne wpływają na powrót funkcji poznawczych w idiopatycznym wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem po przecieku. Cogn Behav Neurology 17: 179–184, 2004 r.
4. Poca MA, Mataro M, Matarin M i wsp. Dobre wyniki leczenia u pacjentów z wodogłowiem o normalnym ciśnieniu i czynnikami wskazującymi na złe rokowanie. J Neurosurg 103: 455-463, 2005

Linki

Hydrocephalus Association

Życie NPH