Witamina D: badania przesiewowe i suplementacja podczas ciąży
Numer 495
(potwierdzone w 2017 r.)
Komisja Praktyki Położniczej
Niniejszy dokument odzwierciedla postęp kliniczny i naukowy w chwili jego wydania i może ulec zmianie. Informacje te nie powinny być interpretowane jako narzucające wyłączny sposób leczenia lub procedury, których należy przestrzegać.
STRESZCZENIE: Podczas ciąży ciężki niedobór witaminy D u matki był powiązany z biochemicznymi dowodami zaburzona homeostaza szkieletowa, wrodzona krzywica i złamania u noworodka. W chwili obecnej nie ma wystarczających dowodów na poparcie zalecenia dotyczącego badań przesiewowych wszystkich kobiet w ciąży pod kątem niedoboru witaminy D. W przypadku kobiet w ciąży, u których istnieje zwiększone ryzyko niedoboru witaminy D, można rozważyć stężenie 25-hydroksywitaminy D w surowicy matki i należy je interpretować w kontekście indywidualnych okoliczności klinicznych. Większość ekspertów zgadza się, że w przypadku stwierdzenia niedoboru witaminy D w czasie ciąży 1000–2000 jednostek międzynarodowych dziennie jest bezpieczne. Schematy wyższych dawek stosowane w leczeniu niedoboru witaminy D nie były badane podczas ciąży. Zalecenia dotyczące rutynowej suplementacji witaminy D w czasie ciąży wykraczające poza tę zawartą w witaminie prenatalnej powinny poczekać na zakończenie trwających randomizowanych badań klinicznych.
Witamina D jest witaminą rozpuszczalną w tłuszczach, otrzymywaną głównie ze spożywania wzbogaconego mleka lub soki, oleje rybne i suplementy diety. Jest również wytwarzany endogennie w skórze pod wpływem światła słonecznego. Witamina D, która jest spożywana lub produkowana w skórze, musi ulec hydroksylacji w wątrobie do 25-hydroksywitaminy D (25-OH-D), a następnie dalszej hydroksylacji, głównie w nerkach, do fizjologicznie aktywnej 1,25-dihydroksywitaminy D. jest niezbędna do promowania wchłaniania wapnia z jelit i umożliwia prawidłową mineralizację i wzrost kości. W czasie ciąży ciężki niedobór witaminy D u matki jest powiązany z biochemicznymi dowodami zaburzonej homeostazy szkieletowej, wrodzonej krzywicy i złamań u noworodka 1 2.
Najnowsze dowody sugerują, że niedobór witaminy D jest częsty w czasie ciąży, zwłaszcza wśród grupy wysokiego ryzyka, w tym wegetarianie, kobiety o ograniczonej ekspozycji na słońce (np. mieszkające w zimnym klimacie, mieszkające na północnych szerokościach geograficznych lub noszące odzież chroniącą przed słońcem i zimą) oraz mniejszości etniczne, zwłaszcza te o ciemniejszej skórze 3 4 5. Noworodek Poziom witaminy D w dużej mierze zależy od poziomu witaminy D u matki. W konsekwencji niemowlęta matek z wysokim ryzykiem niedoboru witaminy D lub z wysokim ryzykiem niedoboru witaminy D są również narażone na niedobór witaminy D 5 6.
W przypadku konkretnej kobiety ciężarnej, u której istnieje zwiększone ryzyko niedoboru witaminy D, surowica stężenie 25-OH-D może służyć jako wskaźnik stanu odżywienia witaminy D. Chociaż nie ma zgody co do optymalnego poziomu dla utrzymania ogólnego stanu zdrowia, większość zgadza się, że poziom w surowicy co najmniej 20 ng / ml (50 nmol / l) jest potrzebny, aby uniknąć problemów z kością ref07 8 9 10. Na podstawie obserwacji biomarkerów aktywność witaminy D, taka jak parathormon, wchłanianie wapnia i gęstość mineralna kości, niektórzy eksperci sugerują, że niedobór witaminy D należy zdefiniować jako poziom 25-OH-D we krwi poniżej 32 ng / ml (80 nmol / l) 11. Optymalny poziom w surowicy podczas ciąży nie został określony i pozostaje przedmiotem aktywnych badań.
W 2010 roku Rada ds.Żywności i Żywienia w Institute of Medicine of the National Academies ustaliła, że odpowiednie spożycie witaminy D podczas ciąży i laktacji 600 jednostek międzynarodowych dziennie 12. Większość witamin prenatalnych zawiera zazwyczaj 400 jednostek międzynarodowych witaminy D w tabletce. Podsumowując ostatnie badania obserwacyjne i interwencyjne, autorzy niedawnego raportu klinicznego Komitetu ds.Żywienia Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej zasugerowali, że dzienne spożycie wyższe niż zalecane przez Radę ds.Żywności i Żywienia może być konieczne, aby utrzymać wystarczającą ilość witaminy D u matki 13 . Chociaż brakuje danych na temat bezpieczeństwa wyższych dawek, większość ekspertów zgadza się, że suplementacja witaminy D jest bezpieczna w dawkach do 4000 jednostek międzynarodowych dziennie podczas ciąży lub laktacji 12.
W chwili obecnej nie ma wystarczających dowodów. w celu poparcia zaleceń dotyczących badań przesiewowych wszystkich kobiet w ciąży pod kątem niedoboru witaminy D. W przypadku kobiet w ciąży, u których istnieje zwiększone ryzyko niedoboru witaminy D, można rozważyć stężenie 25-OH-D w surowicy matki i należy je interpretować w kontekście indywidualnych okoliczności klinicznych. Większość ekspertów zgadza się, że w przypadku stwierdzenia niedoboru witaminy D w czasie ciąży 1000–2000 jednostek międzynarodowych dziennie jest bezpieczne.Schematy wyższych dawek stosowane w leczeniu niedoboru witaminy D nie były badane w czasie ciąży. Zalecenia dotyczące rutynowej suplementacji witaminy D w ciąży poza tą zawartą w witaminie prenatalnej powinny poczekać na zakończenie trwających randomizowanych badań klinicznych. Obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać suplementację witaminy D w zapobieganiu porodom przedwczesnym lub stanowi przedrzucawkowemu.