Test Romberga na nierównowagę
Timothy C. Hain, MD 
Ostatnia modyfikacja strony: 29 maja 2016 r.
Test Romberga (nie test Rhomberga) jest prostą i powszechnie stosowaną metodą kwantyfikacji równowagi (Rogers, 1980). Jest również bardzo elastyczny, ponieważ jego trudność można dostosować do większości sytuacji pacjenta. Test Romberga jest prawdopodobnie najczęściej stosowany przez funkcjonariuszy policji – którzy używają go do wykrywania zaburzeń równowagi w wyniku zatrucia alkoholem (zaburzenie móżdżku).
Rogers (1980) stwierdził: „W tytułowym teście opisanym przez Romberga w 1846 roku wyprostowany pacjent jest proszony o zamknięcie oczu. Jeśli upadnie, test jest pozytywny i wskazuje na obecność kręgosłupa grzbietowego W teście opisano niewielkie modyfikacje, ale we wszystkich przypadkach należy zachować szczególną ostrożność, aby wykonać to ostrożnie. Test porównuje stabilność otwierania oczu ze stabilnością zamykania oczu. Dodatni wynik testu nie wskazuje na przedsionek lub móżdżek choroba”. Obecnie nie zdefiniowalibyśmy pozytywnego wyniku jako „upadku”, ponieważ nie chcielibyśmy ryzykować kontuzji, ale raczej zdefiniowalibyśmy pozytywny test jako niezamierzony krok.
W tym miejscu omówimy jak test Romberga rozwinął się i jest obecnie używany.
Test Romberga można przeprowadzić bez żadnego sprzętu, co czyni go bardzo odpowiednim do wdrożenia na dużą skalę.
Warianty testów Romberga są również szeroko stosowany do testowania „trzeźwości” (Burns, 2003). Na przykład test „stania na jednej nodze”, który jest częścią „znormalizowanego testu na trzeźwość w terenie”, polega na staniu z jedną stopą około sześciu cali nad ziemią i liczeniu przez 30 sekund. Inne podtesty obejmują badanie okoruchowe (oczopląs wzrokowy, pościg) oraz test „chodzenie i skręcanie” (9 kroków, palce pięty, obrót na jednej nodze i powrót). Ogólna zasada tych testów polega na ocenie niezamierzonych kroków podjętych podczas balansowania lub chodzenia, gdy jest się rozproszonym lub z utratą wzroku. Można by się spodziewać, że ponieważ wszystkie te testy mają dużą zmienność (patrz sekcja pułapki poniżej), te jeszcze mniej znormalizowane testy byłyby jeszcze bardziej zmienne niż test Romberga i może być trudno wyciągnąć wnioski z wyników tych testów . Ponadto osoby z upośledzeniem neurologicznym lub przedsionkowym powinny oblać niektóre z trudniejszych wariantów.
Co dziwne, warianty testów Romberga nie są zwykle używane do testowania wstrząsu mózgu, na przykład w sporcie. Raczej opiera się na neuropsychologicznych testach typu. Uważamy to za dziwne, ponieważ można by pomyśleć, że osoby z zaburzeniami równowagi nie byłyby bezpieczne, aby wrócić do gry.
Obecnie istnieją 4 główne warianty Romberga test.
| Test | Trudność |
| Oczy otwarte zwykłe (EORR) | Łatwe |
| Oczy zamknięte Zwykłe (ECRR) | Mocniejsze |
| Oczy otwarte w tandemie (EOTR) | Jeszcze trudniej |
| Tandem z zamkniętymi oczami (ECTR) | Bardzo trudne |
Czasami opisowy termin„ oczy zamknięte ”zmienia się na„ wyostrzony ”(np. Fitzgerald i wsp., 1966). Uważamy, że jest to niefortunne, ponieważ nie opisuje jasno, co zostało zrobione. Można „wyostrzyć” Romberga, nakazując osobie wykonanie czegoś innego niż zamknięcie oczu – na przykład przechylenie głowy do góry.
Egzaminator wybiera najtrudniejszy wariant, jaki badany może wykonać, prosi zdającego o przyjęcie danej pozycji i pomnaża jego zdolność do pozostania w tej pozycji przez co najmniej 6 sekund. Jeśli zdający musi zrobić krok, egzaminator każe mu spróbować ponownie, korzystając z łatwiejszego wariantu.
Praktycznie więc, dla normalnego zachowania, egzaminator może poprosić ich, aby „stanęli jak ja, pięty do palców u nóg”, a kiedy to się skończy, „OK, teraz proszę zamknij oczy”. Jeśli osoba może stać tak przez 6 sekund, egzaminator zapisuje „ECTR 6 sekund”. Generalnie 6 sekund jest uważane za normalne, chociaż wiele osób może stać w ten sposób przez znacznie dłuższy czas. Zaleca się, aby osoba badająca stała obok pacjenta, trzymając ręce przy jego ramionach, na wypadek gdyby pacjent zaczął spadać w dowolnym kierunku.
Uważa się, że test Romberga jest bardziej wiarygodny jeśli obuwie zostanie zdjęte – ponieważ większe buty ułatwiają test. Nie chciałoby się również wykonywać testów Romberga na kimś noszącym szpilki. Skarpety są generalnie zachowane.
Jeśli pacjent nie może wykonać ECTR, wówczas egzaminator wybiera łatwiejszy wariant, taki jak EOTR, i każe mu spróbować ponownie.Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli badany może wykonać najtrudniejszy test – np. ECTR z powodzeniem, nie ma potrzeby sprawdzania również łatwiejszych wariantów.Czasami jednak można to zrobić, jeśli ktoś obawia się symulowania i szukania niespójności.
Test tandemowy Romberga – pięta do palców.
Istnieje wiele wariantów Romberga – najprostszy to„ Head up ECTR ”, co oznacza, że głowa jest pochylona do góry w kierunku sufitu. Ten test jest trudniejszy niż jakikolwiek inny test Romberga iw rzeczywistości może go wykonać tylko około 25% normalnej populacji.
Można również zlecić jednostkom wykonanie testu Romberga na bloku piankowym, co również znacznie utrudnia. Nazywa się to czasem „zmodyfikowanym Rombergiem” (Agrawal i in., 2011). Oczywiście termin ten jest bardzo niejasny i może oznaczać którykolwiek z pozostałych wariantów Rombergów omówionych powyżej lub stojących w tandemie podczas „gwiżdżenia Dixie” (istnieją pewne warianty testu trzeźwości w terenie, które wykorzystują odwrócenie uwagi).
„Test Romberga z potrząsaniem głową” to wariant, w którym podstawowy test jest wykonywany, gdy pacjent potrząsa głową w płaszczyźnie poziomej. To sprawia, że test jest bardziej wrażliwy na zaburzenia przedsionkowe (Reicke, 1992).
Opisano interesujący wariant Romberga, finansowany przez wojsko przez Fregly i Graybiel (1968). Testy te zostały najpierw przeprowadzone przy użyciu „szyn”, w zasadzie kawałka metalu w kształcie litery „L”, w celu ujednolicenia podstawy wspornika i wydajności (na szynie lub poza nią). Przetestowano ogromną liczbę obiektów (oczywiście głównie wojskowych), a baterię, w tym testy Romberga. Niestety badani nosili buty. Graybiel i Fregley opisali ten wariant baterii Romberga jako bardzo wrażliwy na zaburzenia przedsionkowe. (1966)
Istnieje również wiele wariantów testu Romberga. Niektóre obejmują więcej sprzętu (np. Pianka / kopuła) lub skomputeryzowany system pomiarowy (np. Skomputeryzowana dynamiczna posturografia). Test Foam / Dome jest używany głównie w celu spełnienia wymagań dotyczących rachunków Medicare, aby pobierać opłaty za wykonanie testu Romberga. Implementacja skomputeryzowanej posturografii dynamicznej jest bardzo przydatna w wykrywaniu symulacji, a także w śledzeniu równowagi w nieco mniej subiektywny sposób.
Autor tej strony, dr Hain, przeprowadza test Fukudy na zaprojektowanej macie w tym celu.
Istnieje również wiele innych testów, które mierzą pewne aspekty równowagi, takie jak test Unterbergera, test Walzinga i test Fukudy, test zasięgu funkcjonalnego, różne kwestionariusze, na jednej stopie, test Timed up and go (TUG), wskaźnik dynamicznego chodu, ocena funkcjonalnego chodu, Tinetti FOF, pewność równowagi Activies (ABC) itp. Według Perennou i in. (2005) większość testów ilościowych nie została zweryfikowana. Szczególnie wątpimy w subiektywne – kwestionariuszowe oceny równowagi, takie jak ABC, które wydają się być bardzo zróżnicowane w zależności od osobowości. Mimo to wydają się lepsze niż brak miary.
Niedawno opracowano „aplikacje” na smartfony do ilościowego określenia Romberga (Galan-Mercant i Cuesta-Vargas, 2014). Ta metoda jest znacznie tańsza niż statyczna posturografia i wydaje nam się rozsądnym postępem. Do ilościowego określenia rotacji można użyć podobnych aplikacji na smartfony, na przykład z testu Fukudy lub testu Unterbergera (Whittaker i in., 2014).
Pułapki z Rombergiem testowanie
Główną krytyką testów Romberga, a także podobnych testów pionowych, takich jak test Unterbergera, test Walzinga i test Fukudy, jest duża zmienność (Black i wsp., 1982). Normalna postawa przy otwartych oczach jest bardzo łatwa i wszyscy przechodzą; warianty Romberga z zamkniętymi oczami, tandemem i pianką są wymagające i znacznie bardziej zmienne. (Diamantopoulos i in., 2003). Mimo wszystko możliwość wykonania jednego z tych trudnych testów, takich jak tandem Romberga z zamkniętymi oczami, nadal wydawałaby się użyteczną informacją. Diamantoupoulos i in. (2003) podali, że nie ma efektów uczenia się. Mamy co do tego trochę wątpliwości, ponieważ zaobserwowaliśmy znaczną poprawę stanu pacjentów na miejscu.
Wszystkie testy równowagi pogarszają się z wiekiem. To kolejna pułapka – należy pamiętać, że 20-latkowie mają lepszą równowagę (ogólnie) niż 80-latkowie.
Do czego służy test Romberga?
Saldo nie jest łatwe , a wyprostowana postawa jest stale utrzymywana dzięki sprzężeniu zwrotnemu z oczu, uszu, stóp, w połączeniu z wewnętrznym wyobrażeniem o tym, gdzie jest się w przestrzeni. Oryginalny test Romberga porównuje widzenie z brakiem wzroku w normalnej pozycji, zabierając w ten sposób wizualne sprzężenie zwrotne Tandem Romberg zarówno zwiększa wymagania dotyczące stabilności poprzez zwężenie podstawy, jak i zmniejsza przydatne czuciowe sprzężenie zwrotne ze stóp.Obecnie nie mamy wspólnego wariantu Romberga, w którym bodźce przedsionkowe są usuwane lub zniekształcane, ale można sobie wyobrazić taki, w którym próbowano uzyskać równowagę podczas (na przykład) nawadniania kalorycznego lub stymulacji galwanicznej. Test Romberga z potrząsaniem głową jest próbą zrobienia tego, ale nie stał się popularny.
Oprócz bodźca sensorycznego Romberg ocenia również zdolność móżdżku do koordynowania ruchów i oczywiście wymaga również odpowiedniej siły do utrzymania ciała w pozycji pionowej. Tak więc istnieje wiele systemów, które odgrywają rolę.
W przeszłości test Romberga był używany do wykrywania kiły układu nerwowego. W zaawansowanej kiły układu nerwowego tylne kolumny rdzenia kręgowego są uszkodzone, co zmniejsza sprzężenie zwrotne ze stóp. Obecnie rzadko spotyka się ciężką chorobę kręgosłupa tylnego wywołaną kiłą. Nadal jest kilka osób z zaawansowaną chorobą tylnego odcinka kręgosłupa z powodu niedoboru witaminy B12 lub z innymi zaburzeniami czucia, takimi jak choroba zwojów korzeni grzbietowych.
Tandem-Romberg jest trudniejszy i zmniejsza również wkład proprioceptywny. W połączeniu z zamkniętymi oczami głównym pozostałym bodźcem czuciowym jest bodziec przedsionkowy. Dlatego większość pacjentów z ciężką obustronną utratą przedsionka nie jest w stanie wykonać ECTR przez 6 sekund.
Różnicę między oczami zamkniętymi a oczami otwartymi Romberg można wykorzystać do wnioskowania o zaburzeniach móżdżku, takich jak na przykład alkoholizm. Osoby z ataksją móżdżkową są niestabilne z oczami otwartymi, a także bardziej niepewne z oczami zamkniętymi. Nie potrafią korzystać z informacji sensorycznych, tak samo jak osoby z prawidłowym ośrodkowym układem nerwowym.
Można by się spodziewać, że test ECTR będzie wrażliwy na zaburzenia równowagi przedsionkowej, ponieważ bez wzroku i słabszej propriocepcji pacjent jest zmuszony polegać głównie na swoim układzie przedsionkowym. Longridge i Mallinson (2010) nie odnieśli sukcesu we wdrożeniu testu Romberga w wykrywaniu zaburzeń przedsionkowych. Autor tej strony miał przeciwne doświadczenie i uważa, że testy Romberga są bardzo przydatne w wykrywaniu aktywnych zaburzeń przedsionkowych. Być może różnica polega na sposobie przeprowadzania testu. Niemniej jednak Jacobson i in. (2011) również doszli do wniosku, że wariant testu Romberga zwany „Testem równowagi stojącej Romberga na twardych i podatnych powierzchniach podporowych (RTSBFCSS)”, zasadniczo piankowa metoda ostrzenia Romberga, „nie powinien być stosowany jako środek przesiewowy w kierunku zaburzeń przedsionkowych. „