Stymulacja rdzenia kręgowego

Jakie są wyniki?

Wyniki SCS zależą od uważnego pacjenta selekcja, skuteczna stymulacja próbna, właściwa technika operacyjna i edukacja pacjenta. Stymulacja nie leczy stanu, który powoduje ból. Raczej pomaga pacjentom radzić sobie z bólem. SCS uważa się za skuteczny, jeśli ból zmniejszy się przynajmniej o połowę.

Opublikowane badania stymulacji rdzenia kręgowego pokazują dobrą lub doskonałą długoterminową ulgę u 50 do 80% pacjentów cierpiących na przewlekły ból. Jedno z badań wykazało, że 24% pacjentów poprawiło się na tyle, aby powrócić do pracy zarobkowej lub prac domowych z samą stymulacją lub po dodaniu od czasu do czasu doustnych leków przeciwbólowych.

Terapia SCS jest odwracalna. Jeśli pacjent w dowolnym momencie zdecyduje się przerwać leczenie, można usunąć wszystkie przewody elektrody i generator.

Jakie są zagrożenia?

Żadna operacja nie jest pozbawiona ryzyka. Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, infekcję, skrzepy krwi i reakcje na znieczulenie. Specyficzne powikłania związane z SCS mogą obejmować:

• Niepożądane zmiany w stymulacji (mogą być związane ze zmianami komórkowymi w tkance wokół elektrod, zmianami w elektrodzie pozycji, luźnych połączeń elektrycznych i / lub awarii elektrody)
• Krwotok nadtwardówkowy, krwiak, infekcja, ucisk rdzenia kręgowego i / lub paraliż (może to być spowodowane umieszczeniem elektrody w przestrzeni nadtwardówkowej podczas zabiegu chirurgicznego )
• Awaria baterii i / lub wyciek z baterii
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
• Trwały ból w miejscu elektrody lub stymulatora
• Kieszeń klarowny płyn (surowiczak) w miejscu implantacji. Seromy zwykle znikają same, ale mogą wymagać drenażu.
• Migracja ołowiu, co może skutkować zmianami w stymulacji i zmniejszeniem bólu.
• Reakcja alergiczna na materiały implantu
• Migracja generatora i / lub miejscowa erozja skóry
• Paraliż, osłabienie, niezdarność, drętwienie lub ból poniżej poziomu implantacji

Warunki, w których może być konieczna dodatkowa operacja, obejmują przesunięcie elektrody, pęknięcie elektrody lub przedłużacza lub (w rzadkich przypadkach) mechaniczną awarię urządzenia. Przyczyny usunięcia urządzenia obejmują infekcję i brak złagodzenia bólu.

Czasami wokół elektrody rozwija się blizna, co może zmniejszać skuteczność stymulacji.

Życie ze stymulatorem

Po zaprogramowaniu SCS zostaniesz odesłany do domu z instrukcjami dotyczącymi regulacji stymulacji poprzez kontrolowanie siły i czasu trwania każdego okresu stymulacji. W razie potrzeby lekarz może zmienić szerokość, amplitudę i częstotliwości tętna podczas wizyt kontrolnych.

Generator impulsów ma programowalne ustawienia:

1. Częstotliwość (częstość): ile razy stymulacja jest dostarczana na sekundę. Zbyt mało impulsów nie wywołuje wrażenia. Zbyt wiele daje efekt tarki lub nierówności.
2. Szerokość impulsu: obszar, który obejmuje stymulacja.
3. Amplituda impulsu: określa próg odczuwania bólu.

Ręczny programator umożliwia włączanie i wyłączanie stymulatora, wybieranie programów i regulację siły stymulacji. Większość ludzi otrzymuje wiele programów, aby osiągnąć najlepszą możliwą ulgę w bólu w dowolnym momencie w ciągu dnia lub podczas określonych czynności. Jeśli to konieczne, możesz używać stymulatora rdzenia kręgowego przez całą dobę.

Niektórzy ludzie odczuwają różnice w intensywności stymulacji w zależności od ich pozycji (np. Siedzenie i stanie). Jest to spowodowane różnicami w rozprowadzaniu energii elektrycznej podczas zmiany pozycji i jest normalne.
Podobnie jak rozrusznik serca, stymulator nie może zostać uszkodzony przez urządzenia takie jak telefony komórkowe, pagery, kuchenki mikrofalowe, drzwi antywłamaniowe i zabezpieczające przed kradzieżą czujniki. Podczas lotu należy mieć przy sobie kartę identyfikacyjną wszczepionego urządzenia, ponieważ urządzenie jest wykrywane przy bramkach bezpieczeństwa na lotnisku. Bramki bezpieczeństwa w domach towarowych i na lotniskach lub detektory kradzieży mogą powodować wzrost lub spadek stymulacji podczas przechodzenia przez bramkę. To uczucie jest tymczasowe i nie powinno szkodzić Twojemu systemowi. Jednak, jako środek ostrożności, należy wyłączyć system przed przejściem przez bramki bezpieczeństwa.
Różne systemy SCS mają różne ograniczenia dotyczące ich stosowania z MRI, USG, defibrylatorem, elektrokoagulacją, diatermią i rozrusznikami serca. Upewnij się, że znasz ograniczenia swojego konkretnego urządzenia SCS. Manipulacja chiropraktyka może również spowodować ruch elektrody. Najpierw skonsultuj się z chirurgiem.

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & Kręgosłup pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.
Źródła

1. Verrills P, Sinclair C, Barnard A.Przegląd systemów stymulacji rdzenia kręgowego w przypadku bólu przewlekłego. J Pain Res 9: 481-92, 2016
2. De la cruz P, Fama C, Roth S, et al. Predictory powodzenia stymulacji rdzenia kręgowego. Neuromodulation 18 (7): 599-602, 2015
3. Grider J, Manchikanti L, Carayannopoulos A, et al. Skuteczność stymulacji rdzenia kręgowego w przewlekłym bólu kręgosłupa: przegląd systematyczny. Pain Physician 19: E33-E54, 2016
4. Deer TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Skuteczność stymulacji rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym w leczeniu bólu przewlekłego. Neuromodulation 17 (3): 265-71, 2014
5. Deer TR, Mekhail N, Provenzano D, et al. Odpowiednie zastosowanie neurostymulacji rdzenia kręgowego i obwodowego układu nerwowego w leczeniu przewlekłego bólu i chorób niedokrwiennych: Komisja ds. Zgodności Neuromodulacji. Neuromodulation 17 (6): 515–50, 2014
6. Eldabe S, Buchser E, Duarte RV. Powikłania stymulacji rdzenia kręgowego i techniki stymulacji nerwów obwodowych: przegląd literatury. Pain Med 17 (2): 325-36, 2016
7. Sundaraj SR i wsp .: Stymulacja rdzenia kręgowego: audyt siedmioletni. J Clin Neurosci 12: 264-270, 2005

Linki
Spine-health.com
Nevro.com
Controlyourpain.com
Tamethepain.com
Poweroveryourpain.com

Glosariusz

Laminotomia: chirurgiczne przecięcie blaszki lub łuku kręgowego kręgu.

elektroda: mały, pokryty silikonem przewód medyczny z elektrodami na jednym końcu. Prąd elektryczny przepływa z akumulatora wzdłuż przewodu do elektrod. Dwa rodzaje: przezskórne i chirurgiczne.

fluoroskopia: urządzenie do obrazowania, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie lub inne promieniowanie do oglądania struktur ciała w czasie rzeczywistym lub „na żywo”. Nazywa się również ramieniem C.

przezskórnie: przez skórę (np. wstrzyknięcie).

stymulacja nerwów obwodowych: leczenie chirurgiczne bólu, w którym stymulowane są określone nerwy, a nie ogólny obszar rdzeń kręgowy.

nerw kulszowy: nerw znajdujący się w tylnej części nogi, który zaopatruje mięśnie tylnej części kolana i podudzia oraz czucie w tylnej części uda, części dolnej noga i podeszwa stopy.

rwa kulszowa: ból przebiegający wzdłuż nerwu kulszowego w pośladkach i w dół nóg. Zwykle spowodowany uciskiem 5. nerwu kręgowego lędźwiowego.

surowiczak: masa utworzona przez gromadzenie się płynów tkankowych po ranie lub zabiegu chirurgicznym.

wodniak rdzeniowy: nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego pod skórą, które powoduje widoczne obrzęk spowodowany wyciekiem dookoła cewnik, drenaż lub zastawkę.

zaktualizowano > 3.2019
zrecenzowany przez > Tann Nichols, MD , George Mandybur, MD, Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio