Straight A Nursing (Polski)
Lub, jak to się dokładniej nazywa… rozedma podskórna AKA crepitus. Zabawne, że „crepitus” to jedno z tych słów, które brzmią jak to, czym właściwie jest… Kiedyś poczujesz, a dostaniesz mój dryf. Czuję się dokładnie jak folia bąbelkowa pod skórą i Twoim zadaniem jako pielęgniarki jest obserwowanie tego i monitorować jej postęp lub regresję. Więc… co powoduje podskórną rozedmę płuc? Dobrze, że zapytałeś….
Podskórna rozedma płuc znaleziona w https://gmep.org/media/13316
Rozedma podskórna pojawia się, gdy powietrze dostaje się do przestrzeni, nie powinno…. czy możesz odgadnąć, która to przestrzeń w tym przypadku „Ok, nazwa prawdopodobnie to zdradza, ale chciałem tylko upewnić się, że zwracasz uwagę. Najczęściej zdarza się to w warunkach klinicznych z wprowadzeniem rurki do klatki piersiowej lub linii centralnej, ale może również wystąpić podczas operacji, w wyniku urazu uraz lub odma opłucnowa, lub z pękniętym przełykiem lub tchawicą (teraz zapukaj w drewno, bo nie sądzę, że NIGDY nie chcesz zobaczyć tego ostatniego!). Najwyraźniej może się to również zdarzyć w przypadku ag infekcja wywołująca… mianowicie martwicze zapalenie powięzi (czyli rzecz, która najbardziej mnie przeraża na całym świecie). Chodzi o to, że istnieje kilka rzeczy, które mogą powodować trzeszczenie, ale w większości przypadków zobaczysz je najczęściej po operacji lub założeniu drenu do klatki piersiowej.
Jeśli chodzi o to, co zobaczysz, twój pacjent może wyglądać zupełnie normalnie lub może być nadęty jak ptasie mleczko. Zwróć uwagę, że powietrze nie jest ograniczone do tułowia, w ciężkich przypadkach może przemieszczać się aż po szyję, do powiek, a często do moszny, a nawet do kończyn dolnych. Może powodować silny obrzęk szyi, uciskając tchawicę i utrudniając drożność dróg oddechowych, więc zdecydowanie nie należy tego lekceważyć… jeśli zauważysz obrzęk szyi u dowolnego pacjenta… pomyśl AIRWAY! Jeśli spojrzysz na ten film rentgenowski powyżej, możesz zobaczyć zamglone uwięzione powietrze pod mięśniem czworobocznym i na zewnątrz żeber. Wygląda na to, że rozedma podskórna jest bezbolesna, ale jeśli obrzęk wywiera wystarczający nacisk w dowolnym miejscu, będzie niewygodny, skóra będzie napięta, a pacjent może nawet nie być w stanie otworzyć oczu… nie jest to przyjemne.
Jak więc leczy się ten stan? W łagodnych przypadkach powietrze w końcu ulegnie resorpcji i po prostu monitorujemy je palpacyjnie. Jeśli chcesz być super OCD, możesz nawet narysować szkic na swoim pacjencie, pokazujący, gdzie znajduje się powietrze, aby łatwiej było zobaczyć, czy postępuje od jednej oceny do drugiej (pacjenci to uwielbiają, jestem pewien! ) W ciężkich przypadkach powietrze może wydostać się z organizmu przez mały drenaż umieszczony podskórnie… ale co, jeśli pacjent jest cały opuchnięty? Nie zamierzasz wkładać całej masy drenów (OUCH!). Jedną z opcji jest użycie wysokiego FiO2 do wyparcia azotu, który jest w tych kieszeniach powietrznych (pamiętaj, że powietrze w pomieszczeniu zawiera 21% tlenu, ale 78% azotu). Cóż, azot nie wchłania tak niesamowicie do organizmu, jak tlen… więc jeśli zalewamy kieszenie powietrzne cząsteczkami tlenu, mogą one wyprzeć część tego azotu, co sprawia, że powietrze jest najłatwiej wchłaniane przez tkanki. Nauka jest niesamowita.
To tyle, jeśli chodzi o podstawy podskórnej rozedmy płuc. Zawsze zawsze, sprawdzaj to po tym, jak ktoś włoży coś do klatki piersiowej (rurka klatki piersiowej, linia centralna, operacja). A jeśli twój pacjent zacznie się opuchać, będzie to spowodowane płynem (w tym krwią!), Stanem zapalnym lub powietrzem… sprawdź prześwietlenia klatki piersiowej i sprawdź, czy nie ma folii bąbelkowej. Jeśli obrzęk obejmuje szyję… pomyśl AIRWAY!
Bądź bezpieczny!
