SINUS HEADACHE: (Polski)

Timothy C. Hain, MD • Ostatnia modyfikacja strony: 20 sierpnia 2020 r.

Może Cię również zainteresować wiele naszych stron poświęconych migrenie miejscu (migrena jest znacznie częstszą przyczyną bólu głowy niż zapalenie zatok).

Bóle głowy zatok wynikają z infekcji lub ucisku w zatokach przynosowych. Należą do nich zatoki szczękowe, zatoki czołowe, sitowe, wyrostki sutkowate i klinowe. Choroba zatok jest bardzo powszechna – na podstawie przypadkowej obserwacji autora około 1/3 skanów MRI głowy w Chicago wykazuje zmiany w zatokach. Infekcje zatok wyrostka sutkowatego są omówione osobno na tej stronie.

Poziomy płynu w powietrzu w zatokach szczękowych, w pacjent, który w ogóle nie ma bólu zatok ani dolegliwości.

Powyżej pokazano obraz rezonansu magnetycznego pacjenta bez dolegliwości zatok – ma klasyczny poziom „płynu powietrznego” w ostrym zapaleniu zatok. Jednak, jak zauważono poniżej, zatoki są ogólnie dość niewrażliwe i często można zobaczyć skany MRI lub CT, które wyglądają znacznie gorzej niż pacjent.

Zatoki nie są szczególnie wrażliwe i można mieć dość aktywna infekcja bez powodowania dużego bólu.

Przyczyny zapalenia zatok:

Zapalenie zatok oznacza zapalenie zatok. Przyczyny mogą obejmować infekcje (wirusy, bakterie, grzyby), alergie i znacznie rzadziej inne procesy, które uszkadzają obszar, takie jak „uraz barotraumy” spowodowany urazami ciśnieniowymi, promieniowanie po leczeniu raka głowy / szyi oraz ciała obce (np. dzieci trzymają fasolę tam, gdzie nie powinny).

Objawy zapalenia zatok:

Ból zatoki szczękowej zwykle obejmuje policzki lub zęby. Ból zatoki czołowej zwykle obejmuje oczy. Zapalenie zatoki sitowej i klinowej zwykle powoduje ból między oczami. Zapalenie zatoki klinowej może również promieniować do potylicy. Drenaż i przekrwienie błony śluzowej nosa są częste. Ból nie koreluje z chorobą zatok widoczną na zdjęciu rentgenowskim (Shields i wsp. 2003), a bóle zatokowe są prawdopodobnie znacznie rzadsze, niż sądzi ogólna populacja. Migrena powoduje znacznie więcej bólów głowy niż ból głowy zatok. Podobnie jak migrena nie ma biomarkera, ta obserwacja tak naprawdę oznacza, że większość ludzi, którzy sami się rozwodzili ból głowy zatoki agnozowej (który ma biomarker) naprawdę ma inne źródło bólu.

W ostrym zapaleniu zatok w środkowym przewodzie pokarmowym występuje ropa, ból twarzy i ucisk trwający krócej niż 4 tygodnie. Gorączka lub ból bez innych objawów ze strony nosa nie stanowią historii diagnostycznej przy braku innych objawów zatok przynosowych.

Przewlekłe zapalenie zatok – objawy trwają dłużej niż 12 tygodni.

Rzadko infekcje zatok mogą powodować erozję w mózgu lub uszkodzenie nerwów czaszkowych (Illing i in., 2015). Najczęściej występuje u osób z obniżoną odpornością – osób na chemioterapii, na sterydach, chorych na cukrzycę lub zakażonych wirusem HIV.

Diagnoza zatokowego bólu głowy

W przypadku osoby, która ma ból twarzy i drenaż, można podejrzewać zapalenie zatok. Zwykle pierwszym krokiem jest podjęcie decyzji, czy drenaż jest czysty (na ogół z powodu alergii lub infekcji wirusowej), czy ropny (jakikolwiek kolor inny niż czysty, krwawy lub brzydko pachnący). Ropna (ropa) jest oczywiście prawie zawsze bakteryjna. Jeśli nie ma znacznego drenażu, jeśli sam nie ustępuje, można kontynuować dodatkowe badania, jak poniżej. W tej sytuacji migrenowy ból głowy staje się znacznie bardziej prawdopodobny. (Eros et al, 2007)

• Endoskopia nosa
• TK-zatokowa
• MRI

Nieprawidłowości zatok w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym występują u większości populacji, gdy ktoś wygląda mocno. Obejmują one polipy, małżowinę pęcherzową, skrzywienie przegrody itp. „Płyn powietrzny” poziom jest szczególnie wymowny, ponieważ na ogół oznacza to, że istnieje aktywna choroba zatok. Przykład poziomu powietrza i płynu pokazano powyżej.

TK zatoki są znacznie tańsze niż badania MRI i mają również tę zaletę na rezonansie magnetycznym, że pokazują kości. Jednak ich wadą jest to, że napromieniowują osobę. Kiedy tylko możesz, najlepiej unikać niepotrzebnego promieniowania.

Endoskopia światłowodowa nosa jest generalnie szybsza niż CT lub MRI, jak to jest zrobione w gabinecie, a także ma tę zaletę, że skan CT nie powoduje uszkodzeń radiacyjnych. Dzięki endoskopii lekarz może bezpośrednio zwizualizować wiele otworów zatok i szybko zdiagnozować zapalenie zatok. Jeśli endoskopia jest normalna, należy zwiększyć wskaźnik podejrzenia migrenowego bólu głowy. Zwykle robią to tylko chirurdzy zatok.

Migrenowe bóle głowy są często błędnie diagnozowane przez samych pacjentów jako bóle zatokowe.Badanie sugeruje, że 88% z 2991 pacjentów, u których zdiagnozowano ból zatokowy głowy, faktycznie miało migrenę (Schreiber i wsp., 2004). Inne badania potwierdziły ten pomysł (Eros i in., 2007). Leki Triptan mogą być pomocne w rozróżnieniu migreny (Kari i DelGaudio, 2008), ponieważ bóle zatokowe głowy nie reagują na tryptany. Ponieważ migreny nie mają biomarkera, a bóle głowy zatok mają, innym sposobem interpretacji tych obserwacji jest po prostu stwierdzenie, że większość osób z samoczynnie zdiagnozowanymi bólami głowy zatok nie ma choroby zatok. Migrena, która nie ma biomarkera, jest często miejscem, w którym pojawiają się te bóle głowy.

Leczenie zapalenia zatok:

• Antybiotyki
• Leki zmniejszające przekrwienie
• Leki przeciwhistaminowe, steroidy donosowe, steroidy ogólnoustrojowe
• irygacja nosa roztworem soli fizjologicznej

Istnieje wiele skutecznych metod leczenia zapalenia zatok.

• Infekcje wirusowe (takie jak przeziębienie) często leczy się po prostu odpoczynkiem i czasem. Leki zmniejszające przekrwienie również mogą być bardzo pomocne, ale wystarczy je stosować przez krótki czas.
• Alergiczny nieżyt nosa / zapalenie zatok jest często leczony lekami przeciwhistaminowymi – doustnymi lub w postaci aerozolu do nosa i irygacją roztworem soli do nosa. Jeśli to się nie powiedzie, można przejść do bardziej rygorystycznych środków, takich jak testy alergiczne i zastrzyki lub krople.
• Infekcje bakteryjne leczy się antybiotykami, a czasami operacjami.
• Infekcje grzybicze są leczone z różnymi antybiotykami, a także sporadycznie chirurgicznie.

Według literatury (np. Fouroughipour i in., 2011), istnieje ogromna ilość przepisywania antybiotyków na „infekcje” zatok. u osób, u których często występują migreny lub napięciowe bóle głowy. Podobnie jest ogromna liczba pacjentów z migreną lub napięciowym bólem głowy, którzy są „leczeni” za pomocą przegrody nosa.

Chirurgiczne leczenie zapalenia zatok

• Drenaż chirurgiczny
• Obliteracja
• Otwarcie ujść za pomocą endoskopu lub septoplastyki.

Leczenie chirurgiczne chorób zatok przekształciło się w ciągu ostatnich 30 lat w procedurę, którą wykonuje się głównie za pomocą endoskopów (Phillips i in., 2007). Procedura ta, często nazywana „FESS” w przypadku funkcjonalnej endoskopowej chirurgii zatok, umożliwia chirurgom drenowanie zatkanych zatok bez konieczności wykonywania jakiegokolwiek „cięcia”. Rozwój wyrafinowanych instrumentów spowodował ogromny wzrost liczby lekarzy oferujących wykonanie tego zabiegu. Często skutecznie przywraca pacjentom stan prawie normalny (Rurik i in., 2014).