Rzut oka na „poranne oko”
Andover, msza.
Wprowadzenie botoksu firmy Allergan w 1991 roku rozpoczął się boom w branży kosmeceutyków. Od tego czasu rynek kosmeceutyków stale się rozwija, a najnowszym przykładem jest wprowadzenie od Allergana Latisse wzmacniającego rzęsy, ponieważ konsumenci stale domagają się produktów zmieniających ich wygląd kosmetyczny, ponieważ uważają, że tuszowanie bez recepty jest niewystarczające. Jednym z głównych celów zarówno marketerów, jak i pacjentów jest starzejące się oko, w szczególności obszar wokół oka. Lada kosmetyczna oferuje produkty, których celem jest korekta lub ukrycie obrzęku powiek spowodowanego wiekiem, dietą, spożyciem soli, snem, a nawet porą dnia. Ponieważ nikt nie chce mieć niezdrowego wieku lub niezdrowego wyglądu, produkty takie jak żel przeciw zaciągnięciu się pod oczy Garnier Nutritioniste, wzbogacony o kofeinę i prowitaminę B5, z łatwością przyciągają uwagę konsumentów.
Ten obrzęk powiek lub poranne przekrwienie oka można w dużej mierze przypisać dwóm czynnikom: naturalnym, związanym z wiekiem zmianom w tkankach powieki oraz podostremu miejscowemu zapaleniu, które może być wywołane przez obecność prozapalnych mediatorów filmu łzowego w filmie łzowym przy zamkniętym oku. Chociaż obrzęk powiek i zaczerwienienie spojówek nie są typowym zagrożeniem dla wzroku, stale rosnąca popularność leków przeciw zaczerwienieniu, kremów do stosowania miejscowego i zabiegów chirurgicznych sugeruje, że taka jakość względy życiowe wymagają uwagi lekarzy na MEC.
Śpiące oko
Kiedy zamykamy oczy do snu, mięsień dźwigacza powieki rozluźnia się, gdy orbicularis mięsień oka kurczy się, aby zamknąć oko i utrzymać je w pozycji zamkniętej.1 Podczas snu film łzowy przesuwa się z dynamicznej, odruchowej, bogatej w łzy warstwy do warstwy zastojowej, wydzielniczej i bogatej w IgA.2-6 Otwarte oko i odruch łzy są stale uzupełniane, gdy pompujące mrugnięcie wypłukuje zarówno mikroorganizmy, jak i mediatory zapalenia. Jednak po zamknięciu oka mruganie ustaje, chociaż wymiana świeżej wydzieliny na nadmierne łzy trwa nadal. [7] Czasowe zmiany między łzami odruchowymi, łzami otwartymi i zamkniętymi wykazują wyraźnie różne profile. Na przykład łzy z otwartymi oczami i łzami odruchowymi zawierają znacznie więcej lizozymu, laktoferyny i lipokaliny, a także minimalną ilość wydzielanej immunoglobuliny A. Z drugiej strony łzy z zamkniętymi oczami zawierają do 80 procent sIgA.8
Po zamknięciu oka zmiany w składnikach filmu łzowego, znane jako konwersja dopełniacza, również indukują rekrutację komórek polimorfojądrowych (PMN). Ta zmiana jest sugerowana jako proaktywna modyfikacja mająca na celu zwalczanie mikroorganizmów uwięzionych przez powieki.7 Większość składników dopełniacza łez przy zamkniętych oczach stanowi 0,5–2,2% ich poziomów w osoczu, co sugeruje, że mogą one pochodzić z osocza wyciekającego przez naczynia krwionośne spojówek podczas snu. są to C3 i czynnik B, które mogą być uwalniane przez PMN lub syntetyzowane lokalnie. Ze względu na masową obecność komórek PMN i sIgA film łzowy zamkniętego oka definiuje się jako znajdujący się w stanie podostrego zapalenia.8 To nagromadzenie czynników zapalnych skutkuje stagnacją, skoncentrowaną warstwą łez.
Niezaznaczone, te korekty mogą powodować uszkodzenia autolityczne. Dlatego też wymienione są również inhibitory dopełniacza. Być może syntetyzowana lokalnie witronektyna jest ważnym regulatorem dopełniacza. W badaniach przesiewowych łez wykazano, że poziom witronektyny stopniowo zwiększa się od odruchu (0,08 µg / ml) do otwartego oka (0,75 µg / ml) do zamkniętego oka (3,65 µg / ml) .7 Witronektyna może nasilać fagocytozę komórek PMN , usprawniają przetwarzanie uwięzionych mikroorganizmów, regulują białka dopełniacza poprzez kontrolowanie losów kompleksu przyłączającego do błony i ograniczają aktywację plazminy. Zdolność witronektyny do wiązania się z częściowo uformowanym MAC i przerywania jego zakończenia jest najbardziej bezpośrednim sposobem działania regulującym dopełniacz.7
Można pomyśleć o nocnej fagocytozie pod względem niewielkiej infekcji lub zapalenia. Obecnych jest wiele kardynalnych objawów infekcji, czy to wywołanych przez bakterie okołoczodołowe, bakterie uwięzione na „płytce zbiorczej” powierzchni oka, czy też zanieczyszczony makijaż. Konwersja dopełniacza prowadzi do zwiększonej obecności mediatorów stanu zapalnego. Te mediatory rekrutują następnie neutrofile, przy czym maksymalny wzrost obserwuje się po ośmiu godzinach snu.9 Gdy neutrofile fagocytozują patogeny, a następnie umierają, oba stają się głównymi składnikami wydzieliny przypominającej ropę, która uszczelnia oko po przebudzeniu. W dobrze kontrolowanym badaniu osób bez soczewek kontaktowych udokumentowano szczytowe zaczerwienienie, temperaturę i przepływ krwi mierzone po przebudzeniu, z dobowymi zmianami w ciągu dnia.10
Starzejące się oko
„Opuchnięte” powieki są częstą kosmetyczną dolegliwością osób starszych, zwłaszcza kobiet. Chociaż wiele kremów i środków homeopatycznych ma na celu leczenie tej dolegliwości, zrozumienie podstawowych procesów biologicznych rzuca światło na nieodłączne wady tych metod. Skóra otaczająca oko jest cieńsza niż jakakolwiek inna na ciele i staje się jeszcze bardziej pod wpływem słońca.11 Elastyczność skóry również spada wraz z wiekiem11, co powoduje, że powieki zaczynają opadać i opadać z czasem. Przegroda oczodołowa, działając jak pas, tworzy przednią granicę orbity.
To także osłabia się z wiekiem, gdy kolagen i elastyna ulegają rozpadowi, ostatecznie pozwalając poduszkom tłuszczowym podoczodołowym na przepuklinę do przodu. W tym czasie tracony jest również produkt rozkładu kolagenu, turgoru tkanek lub zdolności skóry do ponownego nadania kształtu.
Macierz zewnątrzkomórkowa składa się z trzech rodzajów błonnika: kolagenu; siatkowa i elastyczna. Włókna kolagenowe, największy z trzech typów, składają się z cienkich włókienek ciasno zbitych, tworząc kształty przypominające sznury12. Są one zbudowane z trzech splecionych łańcuchów polipeptydowych zwanych wiązkami tropokolagenu. Włókna kolagenowe wspierają szkielet tkanek i komórek i są połączone włóknami siatkowatymi z blaszkami podstawnymi komórek nabłonka. Włókna siateczkowe są delikatniejsze i wykonane z kolagenu typu III. Te drobne włókienka mogą być zindywidualizowane lub zgrupowane, ale są ciągłe z włóknami kolagenowymi.12 Razem łączą się sieciowo, tworząc siatkę. Włókna elastyczne są najmniejsze i zazwyczaj nie są upakowane razem; mogą występować pojedyncze włókna lub mogą tworzyć się wiązki. System elastyny działa jak boja, aby równomiernie rozprowadzać naprężenia i ustalać sprężystość tkanki.12 Podczas procesu starzenia wszystkie trzy włókna typy rozluźniają się do pewnego stopnia. Włókna siatkowate mogą mieć większy wpływ na obrzęk, ponieważ zapewniają przestrzeń dla płynu zewnątrzkomórkowego.12
Skóra wydaje się bardziej cienka u kobiet po menopauzie niż u starszych mężczyzn. Komórki tkanki tłuszczowej, które są głównym miejscem pozagruczołowej produkcji estrogenów, to niektóre z komórek wspieranych przez system włókien siatkowatych, 12 który je chroni. Kolagen i włókna siatkowate ulegają degeneracji i dezorganizacji, powodując tracą sztywność. Gdy sieć elastyny degeneruje się, traci się również elastyczność.13 Te włókna strzępią się i powodują przepuklinę tkanki tłuszczowej.
Kwas hialuronowy jest naturalnym występujący polisacharyd znalezione w skórze właściwej. Ze względu na swoje powinowactwo do wody jest odpowiedzialny za turgor tkanek.14 Turgor można zbadać za pomocą prostego testu szczypania: jeśli skóra szybko wskoczy na swoje miejsce, turgor tkanki jest dobrze utrzymany; jeśli powoli się cofa, turgor jest słaby. Ciśnienie turgoru jest wynikiem siły zewnętrznej wywieranej przez zawartość komórek na ich błonę. Bez niej skóra staje się wiotka, a płyn może łatwo odpłynąć z naczyń krwionośnych do tkanki powieki z powodu obniżonego ciśnienia zewnątrzkomórkowego. Następnie ten płyn śródmiąższowy gromadzi się i objawia jako obrzęk.
Rozważania kliniczne
Na zjawiska związane ze starzeniem się powieki wpływa kilka czynników. Mediatory zapalne filmu łzowego zamkniętego oka prowadzą do stanu podostrego zapalenia. Pozioma pozycja snu, zarówno na brzuchu, jak i na plecach, pozwala następnie na odpływ płynu do dolnej powieki. Długotrwała ekspozycja na światło słoneczne bez ochrony przed promieniowaniem UV i innymi szkodliwymi bodźcami środowiskowymi, takimi jak dym i zanieczyszczenia, również pogarsza sytuację; nawet dieta danej osoby może mieć ogromny wpływ. Spożywanie dużych ilości soli może prowadzić do odwodnienia i zmniejszenia turgoru tkanek.
Ponieważ obrzęk powiek może wynikać z wielu etiologii, należy pamiętać o 15 klasycznych objawach innych chorób, aby zapobiec błędnej diagnozie.Ponieważ wiele leków może powodować obrzęk powiek, dwutygodniowe moratorium na kortykosteroidy, paracetamol, aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne i hormonalne suplementy mogą wykluczyć przyczynę medyczną.15 Bardzo ważne są również historie pacjentów. Dzięki nim MEC można odróżnić od alergii na podstawie udokumentowanych objawów ogólnoustrojowych i można zaobserwować powolny, naturalny postęp starzenia. Jeśli pacjent skarży się na „szybkie starzenie się „coś innego może być winowajcą. MEC może występować u osób w każdym wieku, ale wraz z wiekiem jest coraz bardziej powszechne. Objawy – poranne zaczerwienienie oczu i poranny obrzęk powiek – są cechami charakterystycznymi wielu chorób. Różnica w MEC polega na tym, żesą trwałe i nie zawsze współwystępują z objawami ogólnoustrojowymi.15
MEC charakteryzuje się znacznym zaczerwienieniem i obrzękiem powiek, które zmniejsza się wraz z upływem dnia . Nie postępuje i nie powoduje bólu, gorąca ani zaczerwienienia powiek. Ponadto nie osłabia wzroku ani nie powoduje podwójnego widzenia. Nie jest powiązany ze znakiem S, cechą charakterystyczną oczodołu, w którym zamknięta powieka jest zakrzywiona w kształcie litery S i nie ma wytrzeszczu.
Opcje leczenia
Obecna terapia MEC nie spełnia oczekiwań użytkownika. Makijaż może tylko zacząć ukrywać niedoskonałości, ma tendencję do zlepiania się w fałdach skóry i może pogorszyć sytuację, jeśli jest zanieczyszczony. Kremy i inne miejscowe aplikacje faktycznie działają wstecz; Ich celem jest zmniejszenie obrzęku od zewnątrz do wewnątrz, a nie od wewnątrz, tak jak objawia się obrzęk powieki. Kremy mogą działać zapobiegawczo, ponieważ mają na celu zachowanie zdrowia skóry, ale nie przynosi to ulgi osobom już cierpiącym na utratę turgoru tkanek i MEC.
Chociaż MEC, a dokładniej obrzęk powiek, ostatecznie ustąpi w wyniku działania grawitacji, może to zająć wiele godzin, prowadząc do konsekwencji dla jakości życia. Wykazano, że w ciągu dnia grubość skóry zmniejsza się w górnej połowie ciała, jednocześnie zwiększając się w dolnej połowie. Sugeruje to, że grawitacja jest w stanie przesunąć płyn skórny z twarzy do nóg.16 Dzięki tej metodzie obrzęk powiek może powoli zmniejszać się w miarę odpływu płynu śródmiąższowego. Doświadczenie kliniczne wykazało, że obrzęk może trwać do sześciu godzin bez ustąpienia. Bardziej odpowiednie byłoby leczenie obrzęku powieki poprzez wyciągnięcie płynu z opuchniętej powieki w miejscu jego pochodzenia.
MEC zostaje ostatecznie wyleczony, gdy , pozycja czuwania i mruganie są ponownie przyjmowane. Jednak efekty MEC mogą trwać godzinami i nie mają na nie wpływu homeopatyczne lub naturalne środki lub kosmetyki. W ten sposób istnieje dziura w rosnącym rynku kosmeceutyków: sprawdzone leczenie oznak i objawów MEC.
Dr Abelson, profesor nadzwyczajny okulistyki w Harvard Medical School i starszy naukowiec kliniczny w Schepens Eye Research Institute, jest konsultantem w dziedzinie farmaceutyków okulistycznych. Pani Howe jest pisarką medyczną w Ora Clinical Research and Development w Andover. Pan Lane jest starszym menedżerem ds. badań i rozwoju, a pan Gomes jest dyrektorem ds. alergii w Ora.
1. Franzco AAM. Oko i sen. Clin Exper Ophth 2005; 33: 117-25.
2. Tan KO, Sack RA, Holden BA, Swarbrick HA. Czasowa sekwencja zmian składu filmu łzowego podczas snu. Curr Eye Res 1993; 12: 11: 1001-7.
3. Sack RA, Tan KO, Tan A. Dobowy cykl łzowy: dowód na występujący w nocy konstytutywny płyn łzowy. Invest Ophth Vis Sci 1992; 33: 3: 626-40.
4. Sack RA, Conradi L, Krumholz D i wsp. Charakterystyka macierzy błonowej 80 chemokin, cytokin i czynników wzrostu łez z otwartymi i zamkniętymi oczami: angiogenina i inne składniki układu obronnego. Invest Ophth Vis Sci 2004; 45: 4: 1228-38.
5. Sack RA, Conradi L, Beaton A i wsp. Charakterystyka macierzy przeciwciał mediatorów stanu zapalnego w alergicznych i normalnych łzach w środowisku otwartego i zamkniętego oka. Exper Eye Res 2007; 85: 528-38.
6. Sack RA, Beaton A, Sathe S i wsp. W kierunku modelu zamkniętego oka przedocznej warstwy łzowej. Prog Retin Eye Res 2000; 19: 6: 649-68.
9. Thakur A, Willcox MDP, Stapleton F. Prozapalne cytokiny i metabolity kwasu arachidonowego w ludzkich łzach nocnych: mechanizmy homeostatyczne. J Clin Immunol 1998; 18: 1: 61-70.
11. Takema Y, Torimoto Y, Kawai M, Imokawa G. Związane z wiekiem zmiany właściwości sprężystych i grubości ludzkiej skóry twarzy. Br J Dermatol 1994; 131: 641-8.
12. Ushiki T. Włókna kolagenowe, włókna siateczkowe i włókna elastyczne: kompleksowe zrozumienie z morfologicznego punktu widzenia. Arch Histol Cytol 2002; 65: 2: 109-26.
13. Kligman AM, Zheng P, Lavker RM. Anatomia i patogeneza zmarszczek. Br J Dermatol 1985; 113: 37-43.
14. Klein AW, Elson ML. Historia substancji do augmentacji tkanek miękkich. Dermatol Surg 2000; 26: 1096-1105.
15. Sami MS, Soparkar CNS, Patrinely JR, Tower RN. Obrzęk powiek. Semin Plast Surg 2007; 21: 24-31.
16. Tsukahara K, Takema Y, Moriwaki S i wsp. Translokacja płynu skórnego jest ważnym wyznacznikiem dobowej zmienności grubości skóry człowieka.Br J Dermatol 2001; 145: 590-6.