Regulamin domu opieki OBRA-87 i wdrożenie Instrumentu Oceny Mieszkańców: wpływ na jakość procesu
Cel: scharakteryzowanie zmian w kluczowych aspektach jakości procesu, jakie odczuwają mieszkańcy domów opieki przed i po wdrożeniu krajowego instrumentu oceny mieszkańców domów opieki (RAI) oraz innych aspektów reformy Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA).
Projekt: quasi-eksperymentalne badanie wykorzystujące złożony, wieloetapowy projekt próby oparty na prawdopodobieństwie, z danymi zebranymi przed (1990) i po (1993) wdrożeniu RAI i innych przepisów OBRA.
Otoczenie i uczestnicy: Dwie niezależne kohorty (n > 2000) mieszkańców w losowej próbie 254 placówek opiekuńczych zlokalizowanych w metropolitalnych obszarach statystycznych w 10 stanach.
Interwencja: OBRA-87 poprawiła regulacje dotyczące domów opieki i obejmowała nowe wymagania dotyczące jakości opieki, oceny mieszkańców, planowania opieki oraz stosowania leków neuroleptycznych i środków przymusu fizycznego. Jednym z kluczowych przepisów, które pomogły we wdrożeniu wymagań OBRA w codziennej praktyce domu opieki, było obowiązkowe stosowanie znormalizowanego, kompleksowego systemu, zwanego RAI, wspomagającego ocenę i planowanie opieki. Przepisy OBRA weszły w życie w prawie federalnym 1 października 1990 r., Chociaż opóźnienia w wydawaniu przepisów doprowadziły do rzeczywistego wdrożenia RAI wiosną 1991 r. POMIARY I ANALIZY: Pielęgniarki badawcze spędzały średnio 4 dni na placówkę przy każdym zbieraniu danych runda, ocena próby mieszkańców, zbieranie danych poprzez wywiady i obserwacje mieszkańców, wywiady z kilkoma zmianami bezpośrednich opiekunów personelu dla wybranych mieszkańców oraz przegląd dokumentacji medycznej, w tym zaleceń lekarskich, planów leczenia i opieki, postępów pielęgniarskich notatki i zapisy leków. RN zebrały dane na temat cech mieszkańców objętych próbą, opieki, jaką otrzymali, oraz praktyk placówki. Oceniono wpływ bycia członkiem kohorty z 1990 r. przed OBRA lub po OBRA w 1993 r. o poprawności informacji zawartych w dokumentacji medycznej mieszkańców, kompleksowości planów opieki, a także o innych kluczowych aspektach jakości procesu przy kontroli wszelkie zmiany w mieszance przypadków zamieszkania. Dane przeanalizowano przy użyciu tabel kontyngencji i regresji logistycznej oraz specjalnego oprogramowania statystycznego (SUDAAN), aby zapewnić prawidłowe oszacowanie wariancji.
Wyniki: Ogólnie proces opieki w domach opieki poprawił się w kilku ważnych obszarach. Dokładność informacji w dokumentacji medycznej mieszkańców znacznie wzrosła, podobnie jak kompleksowość planów opieki. Ponadto w tym okresie odnotowano spadek kilku problematycznych praktyk w zakresie opieki, w tym stosowanie przymusu fizycznego (37,4 do 28,1% (P < .001)) i założonych na stałe cewników moczowych (9,8 do 7% (P < .001)). Nastąpił również wzrost dobrych praktyk pielęgnacyjnych, takich jak obecność zaawansowanych dyrektyw, udział w zajęciach i korzystanie z programów toaletowych dla mieszkańców z nietrzymaniem jelit. Wyniki te zostały utrzymane po skontrolowaniu różnic w cechach mieszkańców w latach 1990–1993. Inne praktyki, takie jak stosowanie leków przeciwpsychotycznych, programy zarządzania zachowaniem profilaktyczna pielęgnacja skóry i terapia nie uległy zmianie lub różnice nie były istotne statystycznie po uwzględnieniu zmian w mieszance przypadków mieszkańców.
Wniosek: reformy OBRA i wprowadzenie RAI stanowiło bezprecedensowe wdrożenie kompleksowej oceny geriatrycznej w domach opieki z certyfikatem Medicare i Medicaid. Ocena efektów tych interwencji wskazuje na znaczną poprawę jakości opieki świadczonej mieszkańcom. Jednocześnie wyniki te sugerują, że należy zrobić więcej, aby poprawić jakość procesu. Wyniki sugerują, że RAI jest jednym z narzędzi, które personel placówki, terapeuci, konsultanci farmaceutyczni i lekarze mogą wykorzystać do wspierania ich nieustających wysiłków na rzecz zapewnienia wysokiej jakości opieki i życia 1,7 miliona mieszkańców domów opieki.