Regał (Polski)
Leczenie / zarządzanie
W przypadku epizodu należy ściśle monitorować parametry życiowe, a wyzwalacz powinien być natychmiast rozpoznany poszukiwany. Ciśnienie krwi należy sprawdzać co najmniej co 5 minut i rozważyć założenie linii tętniczej. Szkodliwe bodźce należy jak najszybciej skorygować. Najczęstszymi przyczynami są wzdęcia pęcherza i jelit. Dlatego natychmiast zaleca się przywrócenie drenażu pęcherza. Jeśli pacjent ma założony na stałe cewnik, należy go zbadać pod kątem wadliwego działania lub nieprawidłowego ustawienia, a także wykonać badanie w kierunku zakażenia dróg moczowych. Należy przeprowadzić badanie doodbytnicze, aby ocenić, czy nie doszło do wbijania; należy to jednak robić ostrożnie, ponieważ może to przyspieszyć pogarszający się kryzys spowodowany stymulacją procedury. Posadzenie pacjenta w pozycji pionowej i zdjęcie obcisłej odzieży lub urządzeń uciskających pomoże ortostatycznie obniżyć ciśnienie krwi, wywołując gromadzenie się krwi w naczyniach brzusznych i kończyn dolnych, a także usuwając wszelkie możliwe bodźce. Jeżeli nie można zidentyfikować wyzwalacza, a początkowe manewry nie poprawiają skurczowego ciśnienia krwi poniżej 150 mm Hg, należy rozpocząć leczenie farmakologiczne. Nadciśnienie należy szybko korygować lekami o szybkim początku, ale krótkim czasie działania. Przykładami są między innymi azotany (nitropasta lub podjęzykowa), nifedypina (doustna lub podjęzykowa), podjęzykowa kaptopryl, dożylna hydralazyna, dożylny labetalol (jeśli tętno nie jest zbyt wolne). Dostępne są również wlewy dożylne, takie jak nitrogliceryna lub klewidypina; jednak zaleca się założenie linii tętniczej w celu dokładnego dostosowania infuzji.
Kobiety z urazem rdzenia kręgowego, które zajdą w ciążę, są narażone na ryzyko wystąpienia dysrefleksji podczas porodu i porodu. U kobiet z urazem rdzenia kręgowego objawami porodu mogą być jedynie dyskomfort w jamie brzusznej, zwiększona spastyczność i dysrefleksja autonomiczna. Donoszono, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest najlepszym wyborem do kontroli autonomicznej dysrefleksji podczas porodu. W przypadku cesarskiego cięcia lub porodu wspomaganego instrumentalnie można zastosować znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. American College of Obstetrics and Gynecology stwierdza, że ważne jest, aby każdy lekarz położnik opiekujący się pacjentką z urazem rdzenia kręgowego był zaznajomiony z powikłaniami związanymi z takimi urazami.
Wyciek moczu wokół niezablokowanych cewników jest często z powodu skurczów pęcherza, które mogą być związane z epizodami dysrefleksji. W takich przypadkach można zastosować leki na pęcherz nadreaktywny, takie jak oksybutynina i mirabegron. W ciężkich przypadkach można zastosować zastrzyki botoksu ze ściany pęcherza. Infekcje dróg moczowych mogą również powodować skurcze pęcherza bez zablokowania cewnika, ale takie skurcze są zwykle przemijające i ustępują, gdy ZUM jest skutecznie leczony. Przyczyną mogą być również zaparcia.
Pacjenci z urazami rdzenia kręgowego i dysrefleksją układu autonomicznego często przechodzą procedury medyczne i operacje, takie jak narzędzia urologiczne, które mogą wywołać epizody dysrefleksji. Do tych zabiegów można zastosować znieczulenie ogólne lub miejscowe. Znieczulenie miejscowe w postaci znieczulenia podpajęczynówkowego ma tę zaletę, że blokuje obie kończyny łuku odruchowego, a tym samym pozwala uniknąć dysrefleksji autonomicznej. Jednak określenie poziomu znieczulenia może być trudne, a umieszczenie kręgosłupa może być trudne u pacjentów z urazami rdzenia kręgowego. W dłuższych przypadkach można również rozważyć zastosowanie cewnika zewnątrzoponowego, ponieważ ma on tę zaletę, że można go uzupełnić. Znieczulenie zewnątrzoponowe podlega niepełnej blokadzie i może być jeszcze trudniejsze do umieszczenia. Jeśli stosuje się znieczulenie ogólne i pojawia się nadciśnienie lub inne objawy dysrefleksji, pogłębienie poziomu znieczulenia poprzez zwiększenie dawki środka znieczulającego często łagodzi epizod. nadciśnienie nie ustępuje przez pogłębienie środka znieczulającego, wówczas leki przeciwnadciśnieniowe należy stosować do czasu ustąpienia bodźca.
Podanie do pęcherza 10 ml 2% lidokainy 4-6 minut przed rutynowymi zmianami cewnika Foleya ma wykazano, że znacznie zmniejsza liczbę epizodów dysrefleksji autonomicznej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.
Wykazano również, że zastosowanie botoksu do chemodenerwacji pęcherza zmniejsza dysrefleksję autonomiczną u podatnych osób.
Minocyklina wykazano, że ma działanie neuroprotekcyjne w modelach testów na zwierzętach, ale nie wykazano jeszcze, aby miało podobny efekt kliniczny u ludzi.