Przypadek zespołu poporodowego HELLP – Irish Medical Journal

37-letnia primigravida została skierowana z kliniki przedporodowej z tymczasowe rozpoznanie stanu przedrzucawkowego z powodu silnego bólu czołowego głowy, wysokiego ciśnienia krwi i białkomoczu. Nie było historii zaburzeń widzenia ani bólu w nadbrzuszu. Kobieta była w 30 tygodniu ciąży. Została zaksięgowana w 13 tygodniu ciąży i rozpoczęła wizyty przedporodowe w 18 tygodniu ciąży. Miała skan anomalii w 22 tygodniu, który nie wykrył żadnych nieprawidłowości. W 27 tygodniu ciąży zdiagnozowano cukrzycę ciążową, którą kontrolowano dietą. W badaniu ciśnienie krwi wynosiło 188/119. Wystąpił obrzęk stóp i opuchlizna okołooczodołowa z przesadnymi odruchami. W badaniu jamy brzusznej rozmiar macicy odpowiadał 30 tygodniom ciąży. Płód leżał podłużnie i przedstawiał się na głowie. Kardiotokografia była uspokajająca. Podano 200 mg labetalolu. Wskaźnik poziomu białka w moczu wykazał 3+ białka. Podano betametazon 12 mg domięśniowo. Rozpoczęto monitorowanie wejść / wyjść i podano siarczan magnezu (MgSO4). Krew przesłano na pełną morfologię, czynność wątroby, testy czynnościowe nerek i badanie przesiewowe krzepnięcia, które ujawniło prawidłowe wartości. Kwas moczowy wynosił 388 g / dl, a stosunek białka do kreatyniny w moczu wynosił 180.

W związku z tymi objawami podjęto decyzję o pilnym cięciu cesarskim. Urodziło się żywe dziecko płci żeńskiej. Kobieta została przeniesiona na Oddział Intensywnej Terapii (OIT) w celu monitorowania, gdzie kontynuowano wlew labetalolu i MgSO4. Później została przeniesiona na oddział poporodowy w dobrym stanie. Dwadzieścia cztery godziny później wystąpił ból głowy i ból w nadbrzuszu. Jej ciśnienie krwi wzrosło do 200/100. Jej enzymy wątrobowe wykazały gwałtowny wzrost z nadmiernym spadkiem płytek krwi. Przeniesiono ją na OIT, gdzie rozpoczęto wlew labetalolu. Drugiego dnia objawy uległy poprawie, a ciśnienie krwi było kontrolowane. Jej enzymy wątrobowe spadły, a liczba płytek krwi wzrosła i została przeniesiona z powrotem na oddział poporodowy. W 12. dobie po operacji została wypisana z doustnego labetalolu z planem ponownej wizyty w poradni ginekologicznej po 3 miesiącach. Zespół HELLP jest chorobą wieloukładową, charakteryzującą się hemolizą, podwyższonym poziomem enzymów wątrobowych i małą liczbą płytek krwi1,2. Stan ten rozwija się w 10–20% przypadków ciężkiego stanu przedrzucawkowego / rzucawki i wiąże się ze znacznym ryzykiem dla matki i jej płodu. Ważne jest wczesne rozpoznanie i leczenie tego stanu. Postępowanie poporodowe w zespole HELLP ma głównie charakter wspomagający i wymaga interdyscyplinarnego zespołu 3. Przebieg jest często nagły i piorunujący. Zwykle jedynym objawem tego zespołu jest ból w nadbrzuszu, jak u naszego pacjenta, który przypuszczalnie jest spowodowany rozciągnięciem torebki Glissona. Jednak takie niespecyficzne objawy brzuszne mogą prowadzić do opóźnienia diagnostyki.

Zgłoszono bardzo niewiele przypadków zespołu HELLP w okresie poporodowym. Przegląd literatury ujawnia jeden przypadek, w którym ciąża bliźniacza primigravida rozwinęła zespół HELLP po cięciu cesarskim, który później został powikłany przez DIC i zmarła z powodu niewydolności wielonarządowej2. Odnotowano inny przypadek, w którym primigravida rozwinął się zespół HELLP po porodzie i ostra niewydolność nerek4. Na szczęście u naszego pacjenta nie wystąpiły żadne komplikacje i po OIT doszło do płynnego powrotu do zdrowia, ale kluczowe znaczenie ma postawiona na czas diagnoza i wielodyscyplinarne postępowanie.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Oddział Położnictwa & Ginekologia
Szpital Regionalny Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Korespondencja:
Ream Langhe, rejestrator położnictwa & Ginekologia, Oddział Położnictwa & Regionalny Szpital Ginekologiczny Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
E-mail:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Wyniki ciąż z zespołem HELLP. Niewydolność nerek. 2003; 25 (4): 613–8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Poporodowy zespół HELLP – przypadek przegranej bitwy. Upsala czasopismo nauk medycznych. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Zagrażająca życiu hemoliza poporodowa, podwyższone wyniki testów czynności wątroby, zespół małych płytek krwi a plamica małopłytkowa – odpowiedzią jest terapeutyczna wymiana osocza. Indyjski dziennik medycyny intensywnej terapii: recenzowana, oficjalna publikacja Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126–9.
4. Guyer C. Ciężki poporodowy zespół HELLP. Czasopismo położnictwa i ginekologii: czasopismo Instytutu Położnictwa i Ginekologii. 2000; 20 (2): 194.