Przepuklina brzuszna (po nacięciu)

Przepuklina występuje, gdy część narządu wewnętrznego (zwykle jelita cienkiego) wystaje przez słaby punkt ściany brzucha, powodując w wybrzuszeniu.

Przepuklina brzuszna lub nacięciowa specyficznie opisuje przepuklinę, często w środku brzucha, która pojawia się po wcześniejszym nacięciu wykonanym podczas wcześniejszej operacji. Wielkość przepukliny jest bardzo różna, od małej do gigantycznej.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się ponad 400 000 napraw przepuklin brzusznych.

Centrum przepuklin UCSF zapewnia najnowsze metody leczenia złożonych przepukliny brzuszne, takie jak postępująca odma otrzewnowa, specjalistyczne podejście do leczenia szczególnie dużych przepuklin brzusznych. Wyniki naszych pacjentów znacznie przewyższają średnią krajową. U pacjentów ze złożonymi przepuklinami brzusznymi leczonymi w UCSF odsetek nawrotów wynosi około 18%, w porównaniu z 30 do 40% w skali kraju.

Oznaki i objawy

Objawy przepukliny brzusznej obejmują:

• Małe lub duże wybrzuszenie w miejscu lub w pobliżu starego nacięcia chirurgicznego, najczęściej wzdłuż pionowego prostego nacięcia na brzuchu

• Dyskomfort lub ostry ból – szczególnie podczas wysiłku, podnoszenia lub ćwiczeń – który ustępuje podczas odpoczynku

• Uczucie pieczenia, bulgotania lub bólu przy wybrzuszeniu

• Niedrożność jelit może wystąpić, gdy jelita są zablokowane z powodu blizny

Częstość występowania

Z 5 milionów operacji jamy brzusznej wykonywanych każdego roku u 11-23% pacjentów rozwija się przepuklina brzuszna. W Stanach Zjednoczonych wykonuje się 400 000 operacji przepuklin brzusznych rocznie. Przeciętny wiek pacjentów to 5 dekada życia. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę, otyłość, choroby płuc, palenie tytoniu, infekcje ran i steroidy.

Diagnoza

Aby zdiagnozować przepuklinę brzuszną, lekarz przeprowadza dokładną historię medyczną i przeprowadza badanie fizykalne. Pacjent może zostać poproszony o wstanie i kaszel, aby lekarz mógł zobaczyć i poczuć przepuklinę wystającą ze ściany brzucha. Lekarz sprawdza, czy przepuklinę można delikatnie wmasować z powrotem w jej właściwe miejsce w jamie brzusznej.

Leczenie

Obecnie nie ma powszechnie akceptowanego systemu klasyfikacji ani wytycznych dotyczących postępowania opartych na dowodach. , a techniki chirurgiczne i strategie naprawy są bardzo zróżnicowane. Często pacjenci szukają naprawy, gdy powodują objawy dyskomfortu, bólu lub kosmezę (oszpecenie). Czas rekonwalescencji zależy od wielkości przepukliny, zastosowanej techniki oraz wieku i stanu zdrowia pacjenta. Istnieją naprawy otwarte i laparoskopowe (mało inwazyjne), z siatką lub bez. Dwa główne rodzaje operacji przepuklin to:

Otwarta operacja przepukliny brzusznej

W przypadku otwartej operacji przepukliny, zwanej także herniorrhaphy, osoba otrzymuje znieczulenie ogólne w celu uspokojenia lub ułatwienia snu i jest to często wzmacniane znieczuleniem zewnątrzoponowym w celu skrócenia czasu rekonwalescencji i kontroli bólu. Następnie chirurg wykonuje nacięcie na brzuchu, uwalnia tkankę bliznowatą i przenosi zawartość przepukliny (często jelita lub tłuszcz) z powrotem do brzucha i wzmacnia ścianę mięśniową szwami. Zazwyczaj obszar osłabienia mięśni jest wzmocniony siatką syntetyczną lub biologiczną, aby zapewnić dodatkowe wsparcie w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotu.

Laparoskopowa naprawa przepukliny brzusznej

Operacja laparoskopowa jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym . Chirurg wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej i wkłada laparoskop – cienką rurkę z małą kamerą wideo przymocowaną na jednym końcu. Kamera wyświetla na monitorze powiększony obraz wnętrza jamy brzusznej, dając chirurgowi zbliżenie przepukliny i otaczającej tkanki. Patrząc na monitor, chirurg używa instrumentów do dokładnej naprawy przepukliny za pomocą syntetycznej siatki.

Osoby, które przechodzą operację laparoskopową, zazwyczaj doświadczają nieco krótszego czasu rekonwalescencji. Jednak lekarz może stwierdzić, że operacja laparoskopowa nie jest najlepszą opcją, jeśli przepuklina jest bardzo duża lub jeśli wcześniej jest zbyt dużo tkanki bliznowatej, aby bezpiecznie wykonać ją laparoskopowo.

Większość dorosłych odczuwa dyskomfort po operacji i wymaga bólu lek. Energiczna aktywność i podnoszenie ciężarów są ograniczone przez kilka tygodni. Lekarz omówi, kiedy dana osoba może bezpiecznie wrócić do pracy.

Potencjalne powikłania

Operacja naprawcza przepukliny brzusznej jest na ogół bezpieczna, a powikłania są rzadkie. Znajomość możliwych zagrożeń umożliwia pacjentom zgłaszanie objawów pooperacyjnych lekarzowi, gdy tylko się pojawią.

• Ryzyko znieczulenia ogólnego. Przed zabiegiem anestezjolog – lekarz podający znieczulenie – omawia z pacjentem ryzyko związane ze znieczuleniem i pyta o historię choroby i alergie na leki. Powikłania występują najczęściej u osób starszych i osób z innymi schorzeniami.Typowe powikłania obejmują nudności, wymioty, zatrzymanie moczu, ból gardła i ból głowy. Poważniejsze problemy obejmują zawał serca, udar, zapalenie płuc i skrzepy krwi w nogach.

• Wstanie z łóżka po operacji i poruszanie się tak szybko, jak pozwoli na to lekarz, pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak zapalenie płuc i zakrzepy krwi.

• Nawrót przepukliny. Przepuklina może powrócić do kilku lat po naprawie. Nawrót jest najczęstszym powikłaniem naprawy przepukliny pachwinowej, powodując drugą operację.

• Krwawienie. Krwawienie wewnątrz nacięcia jest kolejnym powikłaniem naprawy przepukliny pachwinowej. Może powodować silny obrzęk i niebieskawe przebarwienie skóry wokół nacięcia. Może być konieczna operacja, aby otworzyć nacięcie i zatrzymać krwawienie. Krwawienie jest nietypowe i występuje u mniej niż 2 procent pacjentów.

• Infekcja rany. Ryzyko zakażenia rany jest niewielkie – mniej niż 2 procent – i jest bardziej prawdopodobne u osób starszych i osób, które przeszły bardziej złożoną operację przepukliny. tkliwość wokół nacięcia. Infekcja pooperacyjna wymaga antybiotyków, a czasami innego zabiegu wymagającego znieczulenia miejscowego w celu wykonania małego otworu w nacięciu i drenażu infekcji.

• Bolesna blizna. Czasami ludzie odczuwają ostry, mrowiący ból w określonym obszarze w pobliżu nacięcia po wygojeniu. Ból zwykle ustępuje z czasem. Jeśli ból nie ustąpi, można wstrzyknąć lek. Uraz narządów wewnętrznych. Chociaż niezwykle rzadkie, uszkodzenie jelita, pęcherza, nerek, nerwów i naczyń krwionośnych prowadzących do nóg, narządów wewnętrznych żeńskich i nasieniowodów – rurki przenoszącej plemniki – może wystąpić podczas operacji przepukliny i może prowadzić do większej liczby operacji.