Pomoc w obniżaniu poziomu cholesterolu, gdy statyny wygrywają

Jeśli jesteś jednym z wielu, ale także jednym z nielicznych …

Po rutynowej kontroli lekarz mówi, że jesteś jednym z wielu, 100 milionów Amerykanów z niezdrowym poziomem cholesterolu. Ponieważ już dość ostrożnie podchodzisz do swojej diety i codziennie chodzisz, następnym krokiem są leki. Podobnie jak większość lekarzy, Twój lekarz przepisuje jeden ze statyn. To dobry wybór; te szeroko popularne leki mogą obniżyć poziom cholesterolu LDL („złego”) o 20–60%, zmniejszając w ten sposób ryzyko incydentów sercowych (niestabilna dławica piersiowa, zawały serca i zgony sercowe) o 24% –37 %. Jeśli to nie jest wystarczający powód, aby rozpocząć terapię statyną, weź pod uwagę, że wydaje się ona zmniejszać ryzyko udaru o 24–31% – a może nawet chronić Cię przed osteoporozą („cienkimi kośćmi”) i demencją .

Niestety, okazujesz się również jednym z nielicznych, jednym z 3–4% osób, które nie radzą sobie dobrze ze statynami. W kilku przypadkach leki po prostu nie działają, ale częściej przyczyną jest efekt uboczny. Najczęstszą toksycznością statyn jest zapalenie wątroby. Większość pacjentów z tym problemem nawet nie wie, że go ma, ale u niektórych pojawiają się dolegliwości brzuszne, utrata apetytu lub inne objawy. Nawet bez tych dolegliwości w badaniach krwi stwierdza się nieprawidłowości enzymów wątrobowych, takie jak wysoki poziom aminotransferaz. 1–2% osób przyjmujących statyny. Innym głównym skutkiem ubocznym jest stan zapalny mięśni, który może być cichy lub powodować skurcze, zmęczenie lub ciężkie, bolesne mięśnie. Podobnie jak zapalenie wątroby, uszkodzenie mięśni można często wykryć za pomocą prostego badanie krwi; w tym przypadku jest to nienormalnie wysoki poziom fosfokinazy kreatynowej (CPK). Z tego powodu 8 sierpnia 2001 r. Wycofano z rynku statynową ceriwastatynę (Baycol) z powodu 31 przypadków śmiertelnej rabdomiolizy (uszkodzenia mięśni). Na szczęście inne statyny okazały się znacznie bezpieczniejsze. Inne możliwe działania niepożądane obejmują m.in. utrata koncentracji, zaburzenia snu, zapalenie nerwów, nudności, biegunka i wysypka. U niektórych mężczyzn może również dojść do powiększenia piersi lub impotencji.

Tabela 1: Cele dotyczące cholesterolu dla zdrowych dorosłych
	Wynik	Interpretacja
Całkowity cholesterol	Poniżej 200 mg / dl	Pożądane
200–239 mg / dl	Granica wysoka
240 mg / dl lub więcej	Wysoki
LDL („zły”) cholesterol	Poniżej 100 mg / dl	Optymalne
100–129 mg / dl	Prawie lub powyżej optymalnego
130–159 mg / dl	Wysoka na granicy
160–189 mg / dl	Wysoka
190 mg / dl lub więcej	Bardzo wysokie
HDL („dobry”) cholesterol	Poniżej 40 mg / dl	Niski
40–59 mg / dl	Pożądane
60 mg / dl lub więcej	Optymalne

Jest to długa lista skutków ubocznych, ale nie powinna ona powstrzymywać lekarzy przed przejściem na statyny kiedy potrzebne są leki, aby zwiększyć poziom cholesterolu. Na szczęście większość skutków ubocznych jest łagodna i ustępuje szybko po odstawieniu statyny. W niektórych przypadkach problemy zostaną rozwiązane po prostu przez zmniejszenie dawki lub zmianę na inną statynę, ale należy zachować ostrożność. Mimo to, ogólnie rzecz biorąc, statyny są najbezpieczniejsze i najlepiej tolerowane ze wszystkich leków obniżających cholesterol.

Chociaż większość pacjentów dobrze reaguje na terapię statynami, niektórzy nie. Ale nie rezerwuj łóżka w oddziału opieki wieńcowej tylko dlatego, że statyna nie jest dla Ciebie odpowiednia. W rzeczywistości dostępnych jest wiele innych pomocnych leków, które mogą być nawet bardziej skuteczne niż statyny w przypadku niektórych problemów związanych z cholesterolem, szczególnie niskiego poziomu HDL, „dobrego” cholesterolu.

Kto powinien być leczony?

W pewnym sensie wszyscy. Dzieje się tak dlatego, że żaden poziom cholesterolu nie jest zbyt dobry. Ale osoby z niezdrowym poziomem powinny ciężko pracować, aby poprawić, podczas gdy osoby z idealnymi wynikami mogą pozwolić sobie na odrobinę relaksu. Tabela 1 (patrz powyżej) przedstawia cele ustalone przez panel ekspertów ds. , Ocena i leczenie wysokiego poziomu cholesterolu we krwi u dorosłych.

Cholesterol jest kluczowym czynnikiem warunkującym zdrowie układu sercowo-naczyniowego, ale jest tylko jeden. W rzeczywistości palenie jest nawet bardziej niebezpieczne niż niezdrowy poziom cholesterolu, a wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i brak ruchu są prawie tak samo szkodliwe. Ponieważ każdy czynnik ryzyka zwiększa krzywdę innych, osoby najbardziej narażone na takie ryzyko wymagają najbardziej energicznego leczenia.Tabela 2 (patrz poniżej) pokazuje, jak indywidualny profil ryzyka wpływa na wybór terapii.

Terapia stylem życia: pierwszy krok

Przy tak dużej liczbie potrzebujących i tak wielu lekach dostępne, jest zrozumiałe, że zarówno lekarze, jak i ich pacjenci są kuszeni, aby polegać na lekach poprawiających niezdrowy poziom cholesterolu. To „błąd. Zamiast tego należy zacząć od terapii stylu życia. Oznacza to unikanie tytoniu we wszystkich jego postaciach. Oznacza to również wybieranie żywności o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych, kwasów tłuszczowych trans i cholesterolu, przy jednoczesnym faworyzowaniu żywności, która zapewnia zdrowe serce omega -3 i tłuszcze jednonienasycone oraz duże ilości błonnika pokarmowego. Wymaga również regularnych ćwiczeń, które mogą być tak proste, jak chodzenie w umiarkowanym tempie przez co najmniej 30 minut prawie każdego dnia. Połączenie dobrej diety i regularnych ćwiczeń powinno pomóc mężczyźni osiągają inny ważny cel, kontrolę wagi.

Terapia stylem życia może poprawić poziom cholesterolu, a niektóre pokarmy mogą zapewnić dodatkową pomoc (patrz „Pokarmy obniżające poziom cholesterolu” poniżej). Ale nawet przy czystym życiu wiele osób potrzebuje leki, aby osiągnąć optymalny poziom cholesterolu, szczególnie gdy muszą obniżyć poziom LDL do 100 mg / dl lub mniej. Ważne jest, aby przestrzegać dobrej diety i programu ćwiczeń, nawet jeśli zażywasz leki. A jeśli nie możesz przyjmować statyn, oto lista innych leków, które mogą pomóc; Tabela 3 (patrz poniżej) podsumowuje ich wpływ na lipidy we krwi i porównuje je ze statynami.

Pokarmy obniżające poziom cholesterolu

Dieta zdrowa dla serca to nie tylko unikanie szkodliwych tłuszczów, cukrów prostych i nadmiaru kalorii; oznacza również spożywanie dużej ilości pełnych ziaren, owoców, warzyw, orzechów i ryb, które dostarczają witaminy, błonnik i tłuszcze omega-3. Jednak niektóre pokarmy mogą zapewnić dodatkową pomoc, faktycznie obniżając poziom LDL („złego”) cholesterolu – i działają najlepiej u osób z wysokim poziomem cholesterolu.

Rozpuszczalny błonnik może znacznie obniżają poziom cholesterolu. Najbardziej znanym przykładem są otręby owsiane; 1-2 uncje dziennie powinny obniżyć poziom cholesterolu o 10–15%. Inne doskonałe źródła to fasola, jęczmień, suszone śliwki, owoce cytrusowe, jabłka, brukselka, brokuły i morele. Psyllium, naturalne ziarno z Indii, jest również bogate w rozpuszczalny błonnik. Nie jest częścią amerykańskiej diety, ale Możesz go dostać w suplementach takich jak Metamucil czy Perdiem Fibre. Średnio 3 łyżeczki dziennie obniżają poziom cholesterolu o 15% w ciągu 4 miesięcy.

Białko sojowe ma podobny efekt, ale wymaga całkiem sporej ilości soi; 1–2 uncje dziennie obniży poziom cholesterolu LDL o około 12%. Soja może mieć również inne korzyści zdrowotne. Wypróbuj tofu, mleko sojowe, mąkę sojową lub substytuty mięsa na bazie soi, aby przekonać się, czy soja jest dla Ciebie odpowiednia.

Stanole roślinne brzmią egzotycznie, ale są szeroko dostępne w margarynach, takich jak Benecol i Take Control. Są droższe niż tradycyjne produkty do smarowania pieczywa, ale osoby, które spożywają około 2 łyżek stołowych dziennie, mogą obniżyć poziom LDL nawet o 14%.

Pomocne może być również kilka innych produktów spożywczych. Zdrowe orzechy będą zadowolone, gdy dowiedzą się, że orzechy mogą pomóc obniżyć poziom cholesterolu, ale potrzeba dużo orzechów, aby wywrzeć wpływ, a to oznacza dużo kalorii. Pomimo dużej popularności czosnek miał mieszane wyniki w badaniach klinicznych. I chociaż żaden z tych pokarmów nie podniesie poziomu cholesterolu HDL, jeden płynny pokarm właśnie to zrobi. To alkohol – ale podobnie jak leki obniżające poziom cholesterolu może mieć poważne skutki uboczne. Zastanów się nad ryzykiem i korzyściami płynącymi z alkoholu, a jeśli zdecydujesz się pić, rób to odpowiedzialnie i trzymaj niską dawkę. Dla mężczyzn oznacza to 1 –2 drinki dziennie, licząc 5 uncji wina, 12 uncji piwa lub 1 1/2 uncji spirytusu jako jeden drink.

Jeśli chodzi o obniżenie cholesterolu, żywność może nie konkurować z lekami – ale kosztują mniej, lepiej smakują i są bezpieczniejsze. Co najważniejsze, ludzie, którzy dobrze się odżywiają, mogą w ogóle nie potrzebować narkotyków.

Fibraty

Lekarze często przepisują fibrat pacjenci, którzy nie mogą przyjmować statyn. Podobnie jak statyny, fibraty zmniejszają produkcję cholesterolu w organizmie, ale są mniej skuteczne w obniżaniu poziomu cholesterolu LDL. Jednak w innych obszarach fibraty mają przewagę. Znacznie lepiej zwiększają poziom HDL, a tylko dwie statyny, atorwastatyna (Lipitor) i rosuwastatyna (Crestor) mogą odpowiadać ich zdolności do obniżania poziomu trójglicerydów.

Gemfibrozyl (Lopid) i fenofibrat (TriCor) wydają się równie bezpieczne i skuteczne. Fenofibrat jest wygodniejszy, ponieważ jest stosowany raz zamiast dwa razy dziennie, ale generyczny gemfibrozyl jest znacznie tańszy. Fibraty są szczególnie skuteczne u pacjentów z wysokim trójglicerydami, niskim HDL lub cukrzycą. Jednak u niektórych pacjentów z wysokim poziomem trójglicerydów może wystąpić paradoksalny wzrost poziomu LDL. Strona Działania niepożądane występują niezbyt często, ale mogą obejmować zapalenie wątroby, uszkodzenie mięśni, bóle brzucha, kamienie żółciowe, zawroty głowy i interakcje z lekiem przeciwzakrzepowym („rozrzedzającym krew”) warfaryną (kumadyną).

Fibraty nie powinny być przyjmowane przez pacjentów z zaawansowaną chorobą wątroby lub nerek i nie powinny być łączone ze statynami, chyba że pod ścisłym nadzorem lekarza, w tym uważnym monitorowaniem uszkodzeń mięśni. Chociaż ryzyko uszkodzenia mięśni przez same statyny lub fibraty jest niewielkie, badanie Harvardu wykazało, że połączenie statyny i fibratu zwiększa to ryzyko ponad sześciokrotnie.

Tabela 2: Cele dla cholesterolu LDL
Kategoria ryzyka	Cel LDL	Opcjonalny cel LDL
Bardzo wysokie ryzyko Ostry zespół wieńcowy	Poniżej 70 mg / dl
Wysokie ryzyko Stabilna choroba wieńcowa Miażdżyca Cukrzyca Nadciśnienie Wiele sercowych czynników ryzyka *	Poniżej 100 mg / dl	Poniżej 70 mg / dl
Średnie ryzyko Dwa lub więcej sercowych czynników ryzyka *	Poniżej 130 mg / dl	Poniżej 100 mg / dl
Niskie ryzyko 0–1 sercowego czynnika ryzyka *	Bądź niskie 160 mg / dl	Poniżej 130 mg / dl
* Czynniki ryzyka obejmują palenie papierosów, wysokie ciśnienie krwi (powyżej 140/90 mm Hg lub w trakcie leczenia), niski poziom cholesterolu HDL (poniżej 40 mg / dl), wywiad rodzinny dotyczący przedwczesnej choroby wieńcowej u rodzica lub rodzeństwa (poniżej 55 roku życia) u mężczyzny, 65 u kobiety) i wieku (ponad 45 u mężczyzn, 55 u kobiet).
Wszystkie Osoby, które osiągają cele powyżej poziomu LDL, powinny prowadzić terapeutyczny styl życia, który obejmuje dietę, ćwiczenia, kontrolę masy ciała i unikanie palenia. Aby osiągnąć te cele, może być konieczna terapia lekowa; leki są zwykle potrzebne do obniżenia cholesterolu LDL do 100 mg / dl i prawie zawsze są potrzebne do obniżenia go do 70 mg / dl. Większość pacjentów odniesie korzyści ze statyn, aw razie potrzeby z dodatkowymi lekami; do podniesienia poziomu cholesterolu HDL lub obniżenia poziomu trójglicerydów można użyć fibratu lub kwasu nikotynowego.
Opracowano na podstawie zaktualizowanych zaleceń National Program edukacji cholesterolu. Circulation, lipiec 2004; 110: 227–239.

Żywice

W przeciwieństwie do innych leków obniżających poziom cholesterolu, które są wchłaniane przez organizm, żywice pozostają w przewodzie pokarmowym, gdzie przyczepiają się do kwasów żółciowych, zapobiegając ich wchłanianiu do krwiobiegu. Ponieważ wątroba wykorzystuje kwasy żółciowe do produkcji cholesterolu, efektem netto jest obniżenie poziomu LDL, ale u niektórych pacjentów poziom trójglicerydów może wzrosnąć.

Żywice były pierwszymi lekami obniżającymi poziom cholesterolu, które trafiły na rynek amerykański . Chociaż są skuteczne i mają niewiele poważnych skutków ubocznych, nie są szeroko stosowane. Dzieje się tak dlatego, że wielu pacjentów uważa je za niesmaczne z powodu wzdęć, zaparć i nudności. Jednak żywica kolesewelam (WelChol) wydaje się mieć mniej tych skutków ubocznych i okazuje się szczególnie przydatna jako terapia uzupełniająca dla pacjentów, którzy nie reagują w pełni na inne leki, w tym statyny. Żywice mogą zakłócać wchłanianie innych leków, w tym digoksyny, hormonów tarczycy i niektórych beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego i leków moczopędnych. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą przed zaczynasz od żywicy.

Ezetymib

Rodzaj leku obniżającego poziom cholesterolu, ezetimib (Zetia), odgrywa znaczącą rolę kliniczną. Lek działa poprzez blokowanie jelitowego wchłaniania cholesterolu w inny sposób niż żywice. Sama dawka 10 mg może obniżyć poziom cholesterolu LDL o 17–19%, co jest główną korzyścią. Po dodaniu do leku statynowego ezetymib może dodatkowo obniżyć poziom LDL o około 25 % bez zwiększania ryzyka statycznego n skutki uboczne. Ezetymib może umożliwić niektórym pacjentom, u których wystąpią skutki uboczne dużych dawek statyn, zmniejszenie dawki do poziomu tolerowanego. W rezultacie FDA zatwierdziła preparat łączący simwastatynę i ezetymib w jednej tabletce (Vytorin).

Ezetymib ma zadziwiająco niewiele skutków ubocznych; u kilku pacjentów może wystąpić łagodna biegunka. Ma również bardzo niski potencjał interakcji z innymi lekami. Kolejną zaletą jest wygoda przyjmowania jednej tabletki 10 mg raz dziennie. Jedynymi widocznymi wadami są ograniczone doświadczenie kliniczne i jego koszt.

Niacyna

W przeciwieństwie do statyn, fibratów, żywic i ezetymibu, niacyna (kwas nikotynowy) jest dostępna bez recepty. To naturalna witamina B3. Ma również najlepszy wpływ na poziom cholesterolu HDL, a także doskonałą zdolność obniżania trójglicerydów i dobrą zdolność do obniżania poziomu LDL. Ale to nie znaczy, że niacyna jest właśnie dla Ciebie.Aby poprawić poziom cholesterolu, będziesz potrzebować 20–200 razy więcej niacyny niż wynosi 15 mg na dobę. W takich dawkach niacyna ma potencjalnie poważne skutki uboczne. Niezależnie od tego, czy otrzymujesz ją na receptę, czy na własną, traktuj niacynę jako poważny narkotyk. Używaj go tylko wtedy, gdy musisz, zawsze pod nadzorem lekarza.

Wiele preparatów niacyny dzieli się na dwie kategorie: krystaliczne i kontrolowane uwalnianie. Krystaliczna niacyna jest szybko wchłaniana i szybko metabolizowana, dlatego zwykle przyjmuje się ją dwa lub trzy razy dziennie, najlepiej pod koniec posiłku (ale nie z gorącymi potrawami lub napojami). Wielu pacjentów odczuwa nieprzyjemne swędzenie, zaczerwienienie i bóle głowy, szczególnie w przypadku powolnego zwiększania dawki. Ten efekt uboczny można zminimalizować, przyjmując 81-mg tabletkę aspiryny 30–60 minut przed przyjęciem niacyny.

Preparaty o kontrolowanym uwalnianiu znacznie rzadziej wywołują zaczerwienienie i swędzenie ; jednak częściej powodują zapalenie wątroby, podwyższają poziom cukru we krwi u diabetyków i wywołują dnę moczanową poprzez podwyższanie poziomu kwasu moczowego. Inne działania niepożądane mogą obejmować zmęczenie, niewyraźne widzenie, nudności, wrzody trawienne i impotencję. Recepty na niacynę różnią się znacznie cenami; nazwy marek są znacznie droższe niż leki generyczne dostępne bez recepty, ale ponieważ preparaty dostępne bez recepty są sprzedawane jako suplementy diety, a nie jako leki, nie są one regulowane przez FDA i dlatego różnią się znacznie pod względem skuteczności.

Pomimo tych zmartwień niacyna może być niezwykle pomocna. Dziadek leków obniżających poziom cholesterolu, był pierwszym lekiem obniżającym poziom cholesterolu (1955), pierwszym, który zmniejszył liczbę zawałów serca (1984) i pierwszym, który obniżył śmiertelność długoterminową (1986). Ponieważ jest trudniejsza do zażywania, statyny szybko przyćmiły niacynę, ale znajduje ona nowe zastosowanie u pacjentów, którzy nie tolerują statyn oraz u osób z niskim HDL. Niacyna jest również skuteczna w połączeniu z innymi lekami, w tym statynami, czasami w bardzo małych dawkach, które mają niewiele skutków ubocznych. FDA zatwierdziła lek złożony, który zawiera niacynę o przedłużonym uwalnianiu i lowastatynę (Advicor).

Perspektywy

Statyny są niekwestionowanymi gwiazdami leków obniżających poziom cholesterolu. Jest to wysokie stanowisko, które jest zasłużone i prawdopodobnie przetrwa nawet wtedy, gdy naukowcy opracują nowe i lepsze leki, w tym nową generację „superstatyn”. Ale za każdą gwiazdą stoi drugoplanowa obsada, aw przypadku cholesterolu leki drugiego i trzeciego wyboru mogą przynieść pierwszorzędne korzyści, pojedynczo lub razem.

Nie rozpaczaj, jeśli możesz Nie bierz statyny. Zamiast tego popracuj z lekarzem, aby znaleźć skuteczny program. Przede wszystkim pamiętaj, że nawet statyny zajmują drugie miejsce za terapią stylu życia. Nawet jeśli nie możesz przyjmować statyn, możesz cieszyć się wieloma korzyściami – i przyjemnościami! – zdrowej diety i regularnych ćwiczeń.

Zastrzeżenie:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Zwróć uwagę na datę ostatniej recenzji lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna zawartość tej witryny, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy wykorzystywana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.