Po prostu łatwiejsze Formularze ACORD
ACORD 35 (1/97) – Wniosek o anulowanie / Zwolnienie z polityki
Ten przewodnik zawiera podstawowe instrukcje za wypełnienie formularza wniosku o anulowanie / akceptacji zasad ACORD. Zawiera informacje, których firma potrzebuje do realizacji transakcji.
Formularz ten służy jako namacalny dowód polecenia ubezpieczonego, aby anulować umowę. Może być używany do Linii osobistych lub handlowych lub jako załącznik do zwróconej oryginalnej umowy, jeśli jest dostępny.
* Sposób anulowania i wszystkie obliczenia należy potwierdzić z firmą przed ostatecznym rozliczeniem konta z ubezpieczonym. Należy zachować ostrożność, aby upewnić się, że przestrzegane są odpowiednie specyfikacje dotyczące podpisów, zgodnie z wymaganiami firmy.
Ubezpieczeni muszą mieć podpis i tytuł upoważnionego, jeśli ma to zastosowanie. Poszczególne firmy mogą mieć określone wymagania dotyczące dodatkowych informacji, szczególnie w sytuacjach „przeredagowania zasad” lub „proporcjonalnego anulowania”.
Sprawdź, czy prawa do powiadomienia o anulowaniu nie zostały rozszerzone na dodatkowe strony.
Polisy finansowane ze składek powinny być dyskretnie obsługiwane, aby zapewnić prawidłowe przekazywanie składek i informacji.
SEKCJA IDENTYFIKACYJNA
Data
Miesiąc / dzień / rok wypełnienia formularza.
Producent
Nazwa i adres producenta płyty, którego polisa jest anulowana lub wydana.
Telefon (A / C, No, Ext)
Numer telefonu producenta.
Kod
Kod identyfikacyjny przypisany Twojej agencji lub firmie maklerskiej przez firmę ubezpieczeniową otrzymującą ten formularz.
Subkod
Jeśli Twoja agencja używa systemu identyfikacji subkodu w firmie wprowadź odpowiedni kod.
Identyfikator klienta agencji
Numer identyfikacyjny klienta przypisany przez agencję.
Nazwa i adres firmy
Firma wydająca Imię i nazwisko, kod NAIC i adres podane na anulowanej lub zwalnianej polisie. Nie używaj nazwy grupy ani nazwy handlowej.
Rodzaj polisy
Konkretny rodzaj ubezpieczenia (np. Polisa samochodowa, odszkodowanie pracownicze, właściciele domów itp.).
Nazwa i adres ubezpieczonego
Imię i nazwisko, adres do korespondencji oraz kod pocztowy ubezpieczonego podany na polisie. Jeśli polisa jest wystawiona dla wielu wymienionych ubezpieczonych, a miejsce nie jest wystarczające, aby wymienić ich wszystkich, wprowadź tylko pierwszego wymienionego ubezpieczonego, a następnie „i wsp.”.
INFORMACJE O ANULOWANIU POLITYKI
Numer polisy
Numer polisy dokładnie tak, jak widnieje na polisie, w tym symbole przedrostka i sufiksu.
Data wejścia w życie i godzina anulowania
Podaj datę wejścia w życie anulowania polisy w miesiącu / format dzień / rok. Wprowadź godzinę, w tym, przed południem lub po południu, kiedy anulowanie polisy wejdzie w życie.
Okres obowiązywania polisy
Lista pełnego okresu obowiązywania i wygaśnięcia polisy zgodnie z listą w polisie.
WNIOSEK O ANULOWANIE (w załączeniu polisy)
Jeśli ten formularz jest używany do powiadamiania przewoźnika o anulowaniu polisy i załączona jest oryginalna kopia polisy ubezpieczonego, zaznacz to pole i odeślij zarówno ten formularz, jak i oryginalna polityka dla firmy.
ZWOLNIENIE Z POLITYKI (pełna sekcja oświadczenia poniżej)
Zwolnienie z polityki
Zaznacz „X” w tym polu tylko wtedy, gdy ten dokument i są używane jako oświadczenie o polisie (polisa nie jest dołączona).
Świadek
Gdy ten dokument jest używany jako oświadczenie o polisie, ubezpieczony powinien posiadać podpis świadka i opatrzyć go datą przed zwróceniem go agentowi .
Podpis imiennego ubezpieczonego
Pierwszy wymieniony ubezpieczony musi podpisać i opatrzyć datą ten formularz, jeśli jest używany jako wniosek o anulowanie lub zwolnienie z polisy.
Dodatkowe odsetki
Podaj imię i nazwisko i adres każdego posiadacza zastawu, kredytobiorcy hipotecznego lub odbiorcy strat. Zidentyfikuj ten podmiot, zaznaczając „X” w odpowiednim polu.
Podpis i stanowisko upoważnionego przedstawiciela każdego dodatkowego interesu wskazanego w umowie należy uzyskać, jeśli dokument jest używany jako deklaracja polityczna. jest podana dla odpowiedniej daty podpisu.
DO UŻYTKU AGENCJI / FIRMY
Powód anulowania
Zaznacz „X” w odpowiednim polu, aby wskazać powód anulowania polisy . Dostępne opcje to:
Nie podjęto
Wniosek ubezpieczonego
Przeredagowano (wypełnij poniżej)
Inne (Określ)
Jeśli wskazano Przeredagowano, wprowadź nową Firmę , Numer polisy i Data rozpoczęcia w przewidzianych miejscach. Jeśli podano Inne, podaj przyczynę w odpowiednim miejscu.
Firma
Nazwa firmy, z którą została umieszczona przepisana polityka.
Numer polisy
Nowy numer polisy dla przepisanej polityki.
Data wejścia w życie
Data wejścia w życie przepisanej polityki.
Uwagi
Sposób anulowania
Zaznacz „X” w odpowiednim polu, wskazując metodę anulowania.Dostępne opcje to:
Flat
Short Rate
Pro Rata
Uwaga: Poszczególne firmy mogą mieć szczególne wymagania dotyczące dodatkowych informacji, szczególnie w sytuacjach przepisywania lub proporcjonalności odwołania. Sposób wypowiedzenia i wszelkie wyliczenia należy potwierdzić z firmą przed ostatecznym rozliczeniem konta z ubezpieczonym.
Składka pełnookresowa
Składka za cały okres (półroczny, roczny itp.) polityki, w tym adnotacje.
Czynnik niezarobiony
Czynnik niezarobiony z tabel krótkich lub proporcjonalnych za niezarobiony okres; od daty anulowania do daty wygaśnięcia polisy.
Składka za zwrot brutto
Składka za zwrot brutto jest równa niezarobionemu współczynnikowi pomnożonemu przez pełną składkę terminową.
UWAGI
Podaj dodatkowe uwagi dotyczące anulowania. Należy wyjaśnić, co do anulowania z datą wsteczną lub dlaczego składka jest wymieniona jako wyceniana proporcjonalnie zamiast za krótką.
NAZWA I ADRES – Dystrybucja prośby / zwolnienia