PMC (Polski)

We wrześniu 1848 roku w Cavendish w stanie Vermont doszło do incydentu, który miał zmienić nasze rozumienie relacji między umysłem a mózgiem. Phineas P Gage, 25-letni brygadzista kolejowy, kopał skały. Przygotowując się do wysadzenia, wbijał proch w wywiercony otwór, kiedy przedwczesna eksplozja z taką siłą wyrzuciła ubijane żelazo – 1,1 m długości, 6 mm średnicy i wadze 6 kg – przez jego lewy policzek i ze sklepienia czaszki. że rzucił go na plecy i spadł kilka prętów z tyłu, „rozmazany mózgiem” 1. Pomimo odniesionych obrażeń pozostał przytomny i zaledwie kilka minut później siedział w wozie wołu, pisząc w swoim zeszycie pracy. Rozpoznał i uspokoił doktora Harlowa , który został wezwany na miejsce zdarzenia. Rana nadal krwawiła przez dwa dni, a następnie nastąpiła zjadliwa infekcja, która sprawiła, że Gage był półprzytomny przez miesiąc. Jego stan był tak zły, że przygotowano trumnę. Niemniej jednak dr Harlow kontynuował leczenie, a do piątego tygodnia infekcja ustąpiła i Gage odzyskał przytomność. Był ślepy na lewe oko i pozostawił osłabienie twarzy, ale bez ogniskowych ubytków neurologicznych. Gdyby historia się na tym skończyła, byłaby to niezwykła relacja z Ga wytrzymałość i umiejętności terapeutyczne dr Harlowa.

Tym, co uczyniło to wydarzenie historycznym, były późniejsze obserwacje dr Harlowa dotyczące zmiany osobowości Gagea. Natychmiast po fizycznym wyzdrowieniu opisał Gage w następujący sposób: „Dobrze pamięta przemijające i przeszłe wydarzenia, zarówno przed, jak i od zranienia. Przejawy intelektualne słabe, niezwykle kapryśne i dziecinne, ale z wolą tak niezłomną jak zawsze; jest szczególnie uparta; wola nie poddawać się powstrzymywaniu, gdy jest to sprzeczne z jego pragnieniami ”. Dr Harlow donosi, że pracodawcy Gagea, którzy uważali go za najbardziej wydajnego i zdolnego brygadzistę … uważali zmianę w jego umyśle za tak wyraźną, że nie mogli ponownie oddać mu jego miejsca … Jest niespokojny, lekceważący, oddaje się razy w najgorszych wulgaryzmach (które wcześniej nie były jego zwyczajem), okazując niewielki szacunek swoim bliźnim, niecierpliwiąc się powściągliwości lub rady, gdy jest to sprzeczne z jego pragnieniami … Dziecko w jego zdolnościach intelektualnych i przejawach ma zwierzę pasje silnego mężczyzny … Jego umysł zmienił się radykalnie, tak zdecydowanie, że jego przyjaciele i znajomi powiedzieli, że „nie jest już Gage”. 2

Bezrobotny, pan Gage podróżował z ubijakiem przez cały czas Nowa Anglia. W Barnum’s Circus pokazał się jako ciekawostka. Następnie pracował w stajniach, najpierw w Vermont, a następnie w Chile. W 1860 roku wrócił do swojej rodziny w San Francisco. Miał padaczkę iw maju 1861 roku, 12 lat po urazie, zmarł w stanie padaczkowym. Dr Harlow zauważył, że „psychiczne wyzdrowienie z pewnością było tylko częściowe, jego zdolności intelektualne były zdecydowanie upośledzone, ale nie całkowicie utracone; nie przypominały demencji, ale były osłabione w swoich przejawach, a jego operacje umysłowe były doskonałe w naturze, ale nie ilość. ”2

Na tle frenologii i prac Brocasa na temat apemii (1861) hipoteza dr Harlowa stawiała duży opór. Dziesięć lat temu David Ferrier przybył na ratunek podczas wykładów w Goulston w 1878 Na podstawie fizjologii eksperymentalnej stwierdził: „Istnieją pewne obszary kory, którym można przypisać określone funkcje; i że zjawiska zmian korowych będą się różnić w zależności od ich umiejscowienia, a także od ich charakteru ”. 3 Podczas usuwania płatów przedzębnych u małp odkrył, że„ po usunięciu lub zniszczeniu przez kauteryzację płatów przednio-czołowych określone wyniki fizjologiczne … A jednak pomimo tego pozornego braku objawów fizjologicznych, mogłem dostrzec bardzo zdecydowaną zmianę w charakterze i zachowaniu zwierzęcia, podczas gdy trudno jest precyzyjnie określić naturę zmiany. ” Zauważył, że „chociaż w rzeczywistości nie byli pozbawieni inteligencji, całkowicie stracili zdolność uważnej i inteligentnej obserwacji” 3. Śledząc trajektorię wbijanego żelaza w mózgu Gagea, doszedł do wniosku, że jego ślad obejmował obszar przedczołowy, „i dlatego brak paraliżu w tym przypadku jest całkiem zgodny z wynikami fizjologii eksperymentalnej”. 3 Gage poprzez tragiczny naturalny eksperyment spowodował, że dr Harlow zaobserwował to, co później wykazały badania Ferriera na zwierzętach – uszkodzenie przedczołowego kora płatów czołowych mózgu może powodować głębokie zmiany osobowości, bez innych widocznych deficytów neurologicznych.

Gdyby dr Harlow żył dzisiaj, byłby świadkiem eksplozji badań kory czołowej.Wiedziałby, że kardynalną funkcją kory przedczołowej jest czasowa organizacja zachowania wspierana przez podrzędne funkcje pamięci krótkotrwałej, uwagi motorycznej i kontroli hamującej.4 Zmiana osobowości Gagea byłaby zgodna z uszkodzeniem kory oczodołowo-czołowej brzusznej strony jego płata czołowego, wpływając na afekt i emocje. Harlow może być zaskoczony, czytając w niedawnej publikacji: „Do tej pory ta wiedza w zasadzie pozostawała albo ignorowana, albo spowita spekulacjami” 4. Mógłby jednak pocieszyć się, wiedząc, że 150 lat po jego pierwotnych obserwacjach, my są krokiem naprzód w naszym zrozumieniu relacji między umysłem a mózgiem oraz powodem, dla którego po kontuzji Phineas Gage „nie był już Gage”.