PMC (Polski)
Opis przypadku
Poprzednio zdrowy 68-letni -stary mężczyzna zgłosił się do leczenia objawowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH). Początkowo miał uciążliwe objawy związane z niedrożnością dróg moczowych, międzynarodowy wynik w skali objawów prostaty (IPSS) wynoszący 22 (ciężkie objawy), pozostałość po mikcji (PVR) od 400 do 500 cm3 i wielkość prostaty 38 cm3. Zaczął od alfa-blokera, przeszedł czyste przerywane cewnikowanie (CIC) i doradził w zakresie chirurgicznych opcji leczenia.
Wybrał fotoselektywną waporyzację prostaty (PVP) przy użyciu 120-watowego GreenLight HPS laser (American Medical Systems, Minnetonka, MN), opcja leczenia nie oferowana obecnie w naszych lokalnych szpitalach. Niestety nie są znane pełne szczegóły zabiegu chirurgicznego, ponieważ został on wykonany w placówce zewnętrznej w innym kraju. Przedoperacyjna posiew moczu była podobno negatywna, w okresie okołooperacyjnym podano antybiotyki i, zgodnie z wiedzą pacjenta, zabieg był wolny od powikłań. Drugiego dnia po operacji usunięto jego cewnik Foleya i wypisano go bez zaplanowanej wizyty kontrolnej.
W ciągu kilku godzin po wypisie pacjent nie był w stanie wykonać opróżnienia, więc zdecydował się ponownie rozpocząć CIC samodzielnie. porozumienie. Po powrocie do domu w 4. dobie po operacji zgłosił się na lokalny oddział ratunkowy z trwającą retencją i dysurią. Tomografia komputerowa (CT) ujawniła zmiany zapalne podejrzane o infekcję, jednak posiew moczu nie wyhodował szkodliwego organizmu. Wprowadzono na stałe cewnik Foleya i rozpoczęto podawanie antybiotyków. Dziesięć dni później, po potwierdzeniu sterylności posiewów moczu, usunięto cewnik Foleya i zaprzestano podawania antybiotyków. Dwa tygodnie po operacji oddawał mocz dobrowolnie z łagodnym wysiłkowym nietrzymaniem moczu i PVR 30 cm3.
Miesiąc po operacji zgłosił się na nasz oddział ratunkowy z obustronnym obrzękiem ud, zwiększoną liczbą białych krwinek (12,9 × 109 / L), gorączka (38,2 ° C) i silny ból łonowy, który ograniczał jego ruchomość. Jego posiew moczu był dodatni pod kątem opornych na wiele leków szczepów E. coli, a aspiracja pobranych z uda pod kontrolą USG była zgodna z zakażonymi moczakami.
Jego cystogram TK (ryc. 1) i cystouretrogram opróżniania (ryc. 2) ) wykazali wynaczynienie moczu przez przednią torebkę gruczołu krokowego, która przechodziła przez spojenie łonowe do przyśrodkowych części prawego i lewego mięśnia przywodziciela. Obrazy cystoskopowe wykazały dużą przednią perforację torebki otoczonej martwiczą tkanką prostaty, a rezonans magnetyczny wykazał objawy zapalenia kości łonowej.
Cystogram tomografii komputerowej, wykazujący obustronne gromadzenie się płynu w przyśrodkowej części uda, okazał się być zakażonym moczakiem.
Cystourethrogram wydalania moczu wykazujący wynaczynienie moczu do przedziału przywodziciela uda.
Po 6 tygodniach leczenia antybiotykami o szerokim spektrum i 4 miesiącach cewnikowania Foleya z nadłonowym odprowadzeniem moczu, badanie kontrolne wykazało uporczywy wyciek moczu z torebki przedniej gruczołu krokowego.
Po niepowodzeniu leczenia zachowawczego pacjentka przeszła do otwartej operacji przetoki za pomocą płata pośredniego otrzewnowego. Wizualizacja gruczołu krokowego podczas zabiegu uwidoczniła zanikowy gruczoł z ubytkiem torebki przedniej o długości 15 mm, otoczony martwiczą, zniekształconą tkanką, będący w bezpośredniej komunikacji z obszarem spojenia łonowego pozbawionym okostnej. Obrazowanie pooperacyjne potwierdziło zamknięcie przewodu przetokowego bez trwającego wynaczynienia moczu. Ból miednicy ustępuje, jednak pacjentka nadal cierpi na wysiłkowe nietrzymanie moczu, łagodne zaburzenia erekcji reagujące na terapię inhibitorem fosfo-diesterazy typu 5 oraz anejakulację, która jest nowością od czasu zabiegu PVP.