PMC (Polski)

Dla redakcji: Związek masywnego torbielowatego powiększenia jajników z pierwotną niedoczynnością tarczycy jest rzadko zgłaszany i nie jest szeroko rozpoznawany w medycynie dorosłych lub literaturę ginekologiczną. Obecnie dokładny mechanizm prowadzący do powstania torbieli jajnika u pacjentek z pierwotną niedoczynnością tarczycy pozostaje niepewny. Wyniki kliniczne u pacjentek z ciężką pierwotną niedoczynnością tarczycy powikłaną masowo powiększonymi jajnikami i przysadką mogą prowadzić do operacji torbieli jajnika lub sporadycznej operacji z powodu gruczolaka przysadki. Przedstawiamy przypadek powiększenia torbieli jajnika związanego z ciężką pierwotną niedoczynnością tarczycy i dokonujemy przeglądu piśmiennictwa.

19-letnia pacjentka z pierwszą miesiączką w wieku 12 lat i nieregularnymi cyklami miesiączkowymi zgłosiła 4-letnie długotrwałe dolegliwości związane z uogólnionym bólem, obrzękiem dłoni i stóp, nietolerancją zimna, zmniejszoną aktywnością, nadmierną sennością, niskim wzrostem, wypadaniem włosów i suchością skóry. Przeszła badanie ultrasonograficzne z powodu niedawnego dolegliwości bólowych podbrzusza, które ujawniły duże jajniki z licznymi torbielami. Została wyznaczona do usunięcia jajnika.

Podczas badania jej wzrost wynosił 143,5 cm, wiek kostny był opóźniony o 5 lat w stosunku do wieku chronologicznego, wskaźnik masy ciała wyniósł 23,3 kg / m2 przy w pełni rozwiniętych drugorzędowych cechach płciowych i miała opuchnięte oczy i sucha łuszcząca się skóra. Jej badania laboratoryjne wykazały niewykrywalną wolną tyroksynę (norma, 9,1-23,8 pmol / l), hormon tyreotropowy (TSH) wynosił 4191,5 mIU / l (norma, 0,47–5,01) z dodatnimi przeciwciałami przeciw mikrosomom, prolaktyna 38,1 μg / l (norma, 3,8–23,2), a 17-β estradiolu wynosiło 127,5 pmol / l (normalna faza pęcherzykowa, 110–367). Rysunek przedstawia poziomy hormonu luteinizującego (LH) i FSH podczas testu stymulacji hormonem uwalniającym gonadotropiny (GnRH) przed i po leczeniu. Rezonans magnetyczny przysadki (MRI) wykazał jednorodne uogólnione powiększenie przysadki mózgowej. Tomografia komputerowa miednicy (CT) wykazała liczne obustronne torbiele jajnika, prawy jajnik miał 4,5 × 4 cm, lewy 5 × 4 cm. U pacjentki rozpoznano pierwotną niedoczynność tarczycy z torbielowatym powiększeniem jajników. Leczenie tyroksyną rozpoczęto pod ścisłą kontrolą, a pacjentka wykazała wyraźną poprawę kliniczną i prawidłowe miesiączki. Po sześciu miesiącach powtórny rezonans magnetyczny wykazał prawidłowy przysadkę mózgową, a tomografia komputerowa miednicy wykazała całkowite zniknięcie torbieli prawego jajnika z dwiema cystami pozostałymi w lewym jajniku.

Tylko 4 przypadki masywnego powiększenia jajników były u kobiet niebędących w ciąży z niedoczynnością tarczycy (tab. 1) .1,2,3,4 Pacjenci ci byli podobni do naszego przypadku, u których wystąpiła ciężka i długotrwała niedoczynność tarczycy, o czym świadczy opóźniony wzrost i dojrzałość szkieletowa. Mieli masywnie powiększone torbielowate jajniki, bóle brzucha i łagodne wodobrzusze. Powiększenie przysadki spowodowane przerostem komórek tarczycy w pierwotnej niedoczynności tarczycy jest spowodowane zmniejszeniem ujemnego sprzężenia zwrotnego wywieranego przez krążące hormony tarczycy. W naszym przypadku wystąpiło rozległe powiększenie przysadki, które szybko ustąpiło po leczeniu tyroksyną, podczas gdy torbiele jajnika utrzymywały się przez kilka miesięcy. Wcześniej wykazaliśmy, że całkowite ustąpienie powiększenia jajników może wymagać jednego roku.4