Płatności za Medicare w SpinLife

Medicare, Medicaid i ubezpieczenie: jest kilka tematów, które generują więcej pytań od naszych klientów. I nic dziwnego! Zrozumienie zakresu i kwalifikowalności trwałego sprzętu medycznego jest historycznie złożone i niejasne. W ciągu ostatnich kilku lat Medicare (program federalny stosowany głównie dla osób w wieku powyżej 62 lat), programy stanowe Medicaid i prywatne ubezpieczenia (takie jak United Anthem, Aetna, Cigna itp.) Znacznie obniżyły kwoty zwrotu kosztów i zwiększyły ilość dokumentacji wymagania dla większości kategorii trwałego sprzętu medycznego, w tym podnośników, hulajnóg i wózków inwalidzkich z napędem grupy 2 (typ sprzedawany przez SpinLife). Oznacza to, że w ponad 95% przypadków skutery inwalidzkie, podnośniki i elektryczne wózki inwalidzkie grupy 2 nie są objęte gwarancją.

Ponieważ mniej niż 5% podnośników, skuterów i elektrycznych wózków inwalidzkich jest objętych ubezpieczeniem Medicare, Medicaid i ubezpieczeniem, stwierdziliśmy, że składanie roszczeń spowodowało niepotrzebne opóźnienia dla naszych klientów, z niewielką szansą na pokrycie kosztów. W związku z tym SpinLife nie składa już roszczeń do Medicare, Medicaid lub prywatnego ubezpieczenia.

W przypadkach, gdy produkty kwalifikują się do objęcia gwarancją, nadal musisz przeskakiwać przez przeszkody podczas przesyłania informacji, uzyskać wstępną autoryzację i czekać 6 lub więcej tygodni na swój sprzęt. W większości tych przypadków nie możesz wybrać własnego produktu, ale jesteś ograniczony do tego, co lokalny sprzedawca sprzętu zdecyduje się na magazynowanie.

W SpinLife wybierasz sprzęt, który chcesz, nie potrzebujesz recepty i nie musisz czekać na dokumenty od lekarza lub na uprzednią zgodę Medicare. Zalecamy rozmowę z Ekspertem ds. Produktów SpinLife w celu znalezienia produktu, który odpowiada Twojemu budżetowi i omówienie naszych atrakcyjnych opcji finansowania.

Ponadto pamiętaj: Medicare nie pokryje kosztów produktu, jeśli beneficjent przebywa w domu opieki, wykwalifikowana placówka pielęgniarska, domowa placówka zdrowia lub hospicjum. Obiekt jest odpowiedzialny za zapewnienie niezbędnego sprzętu. Beneficjent lub jego rodzina zawsze mogą zdecydować się na zakup własnego sprzętu.

Jeśli jesteś zainteresowany zbadaniem, czy produkt będzie obejmował Medicare lub prywatne ubezpieczenie, oto informacje, które pomogą Ci lepiej zrozumieć ten proces. Musisz zlokalizować lokalnego dealera i współpracować z nim. SpinLife nie wysyła roszczeń do Medicare, Medicaid ani do prywatnego ubezpieczenia i nie możesz samodzielnie złożyć wniosku, jeśli kupisz swój produkt w SpinLife. Poniższe informacje służą wyłącznie celom informacyjnym.

Opieka zdrowotna i wynajem a zakupy

Limitowany wynajem Medicare

Medicare nie kupuje większości przedmiotów bezpośrednio, ale raczej wypożycza je na pierwsze 13 miesięcy. Nazywa się to wypożyczeniem ograniczonym. Ograniczone pozycje wynajmu to pozycje, w przypadku których Medicare zapłaci miesięczną opłatę za wynajem za okres nieprzekraczający 13 miesięcy, po czym własność sprzętu zostaje przeniesiona na beneficjenta Medicare i beneficjent jest odpowiedzialny za zorganizowanie wszelkich wymaganych usług lub napraw sprzętu . Wiele przedmiotów sprzedawanych w SpinLife należy do tej kategorii. Przykłady tego typu sprzętu obejmują ręczne wózki inwalidzkie, skutery inwalidzkie, wózki inwalidzkie napędzane elektrycznie, łóżka szpitalne, poduszki o zmiennym ciśnieniu, łóżka fluidyzacyjne powietrzem, nebulizatory, pompy ssące, urządzenia z ciągłym ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP), podnośniki pacjentów i trapezowe belki.

Przedmioty niedrogie lub rutynowo kupowane Powiadomienie

Niedrogie lub rutynowo kupowane przedmioty obejmują mechanizmy podnoszenia fotela podnośnika, laski, chodziki, kule, krzesła toaletowe, podkładki wyrównujące ciśnienie i pozycjonowanie, domowe glukometry , sprężarki pneumatyczne (pompy obrzęku limfatycznego), szyny przy łóżkach i sprzęt trakcyjny. Pozycje te można kupić lub wypożyczyć, chociaż łączna kwota zapłacona za miesięczne wypożyczenia nie może przekroczyć kwoty zakupu według harmonogramu opłat.

Ile otrzymam zwrot kosztów za pośrednictwem Medicare, jeśli wynająć lub kupić od lokalnego, uprawnionego dealera?

Medicare przydziela każdemu produktowi, który kwalifikuje się do zwrotu, tak zwaną „dopuszczalną kwotę”. Dopuszczalna kwota to maksymalna kwota, którą Medicare uzna za całkowitą cenę przedmiotu. Dopuszczalna kwota dla każdego przedmiotu różni się nieznacznie w zależności od stanu. Medicare zwróci lokalnemu dealerowi 80% dopuszczalnej kwoty. Za pozostałe 20%, czyli współpłacisz, odpowiadasz Ty.

Oto dopuszczalne kwoty za przedmioty często kupowane w SpinLife:

• Mechanizmy podnośnika (kod HCPCS E0627): Dopuszczalny zakres wynosi od 229 do 280 USD. Wyświetl tabelę zwrotów kosztów według stanów.
• Poduszki do wózków inwalidzkich zapewniające ochronę skóry i / lub pozycjonowanie (kod HCPCS E2605-E2622): Dopuszczalne zakresy od 250 do 350 USD dla standardowych rozmiarów, w zależności od konkretnej poduszki wybierz.

Zwróć uwagę na następujące ważne informacje dotyczące kwot zwrotu kosztów Medicare:

• Wszelkie stosowne potrącenia muszą zostać spełnione, zanim Medicare zwróci Ci ich część dopuszczalnej kwoty w zatwierdzonym wniosku.

Szczegóły pokrycia dotyczące wózków inwalidzkich, balkoników, skuterów i elektrycznych wózków inwalidzkich:

Medicare obejmuje pojazdy o napędzie silnikowym (skutery), chodziki oraz wózki inwalidzkie jako trwały sprzęt medyczny (DME). Medicare pomaga pokryć koszty DME, jeśli:

• Lekarz leczący Twoją chorobę złoży pisemne polecenie stwierdzające, że masz potrzebę medyczną na wózek inwalidzki lub skuter do użytku w domu.
• Masz ograniczoną mobilność i spełniasz wszystkie poniższe warunki:
• Twój stan zdrowia powoduje znaczne trudności w poruszaniu się w domu
• Nie jesteś w stanie wykonywać codziennych czynności (takich jak kąpiel, ubieranie się, w łóżku lub krześle lub z łóżka lub korzystania z łazienki), nawet przy pomocy laski, kuli lub balkonika.
• Możesz bezpiecznie obsługiwać i wsiadać i wysiadać z wózka inwalidzkiego lub skutera albo mieć przy sobie kogoś, kto jest zawsze dostępny, aby pomóc Ci bezpiecznie korzystać z urządzenia.
• Twój lekarz, który leczy Cię z powodu choroby który wymaga wózka inwalidzkiego lub skutera, a twój dostawca to jedno i drugie jesteś zarejestrowany w Medicare.
• Możesz korzystać ze sprzętu w domu (na przykład nie jest zbyt duży, aby zmieścić się w drzwiach w domu lub zablokowany przez powierzchnie podłogowe lub przedmioty) na jego drodze).

Zapłacisz 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare po opłaceniu odliczenia na pokrycie kosztów części B Medicare za rok. Medicare opłaca pozostałe 80%. Jeśli korzystasz z planu Medicare Advantage (takiego jak HMO lub PPO), musisz skontaktować się z planem, aby dowiedzieć się o kosztach i dostawcach DME, z których możesz skorzystać.

Jakie są kryteria zwrotu kosztów w przypadku ręcznych wózków inwalidzkich?

Jeśli nie możesz użyć laski lub chodzisz bezpiecznie, ale masz wystarczającą siłę górnej części ciała lub masz kogoś do pomocy, możesz kwalifikować się do ręcznego wózka inwalidzkiego. Być może najpierw trzeba będzie wypożyczyć najbardziej odpowiedni ręczny wózek inwalidzki, nawet jeśli w końcu planujesz go kupić. 2 Rodzaje sprzętu (ciąg dalszy)

Jakie są kryteria zwrotu kosztów dla skuterów?

Zasilany elektrycznie pojazd / skuter

Jeśli nie możesz używać laski lub chodzika albo nie możesz obsługiwać ręcznego wózka inwalidzkiego, możesz kwalifikować się na skuter z napędem elektrycznym, jeśli możesz bezpiecznie wsiadać i wysiadać z niego i jesteś wystarczająco silny, aby usiąść i bezpiecznie obsługiwać elementy sterujące. Uwaga: jeśli nie potrzebujesz skutera przez dłuższy czas, możesz wypożyczyć sprzęt, aby obniżyć koszty. Porozmawiaj ze swoim dostawcą, aby dowiedzieć się więcej o tej opcji.

Jakie są kryteria zwrotu kosztów dla wózków inwalidzkich?

Jeśli nie możesz korzystać z ręcznego wózka inwalidzkiego w swoim domu lub jeśli nie kwalifikujesz się na elektryczną hulajnogę, ponieważ nie jesteś wystarczająco silny, aby usiąść lub bezpiecznie obsługiwać skuter, możesz kwalifikować do elektrycznego wózka inwalidzkiego. Uwaga: przed zakupem elektrycznego wózka inwalidzkiego lub skutera należy przeprowadzić badanie twarzą w twarz z lekarzem. Lekarz zbada Twoje potrzeby i pomoże Ci zdecydować, czy możesz bezpiecznie obsługiwać urządzenie. Jeśli tak, lekarz przedstawi pisemne polecenie, w którym poinformuje Medicare, dlaczego potrzebujesz urządzenia i że możesz go obsługiwać. Wskazówki: Musisz mieć medyczne zapotrzebowanie na ubezpieczenie Medicare na elektryczny wózek inwalidzki lub skuter. Medicare nie pokryje kosztów tego sprzętu, jeśli będzie używany głównie w celach rekreacyjnych lub rekreacyjnych, lub jeśli będzie potrzebny tylko do poruszania się poza domem.

Co to jest kryteria zwrotu kosztów krzeseł podnoszonych?

Medicare obejmuje tylko mechanizm podnoszenia siedzeń, ale nie obejmuje samego krzesła / mebli. Kwota zwrotu wynosi od 170 do 250 USD, w zależności od stanu (widok wykresu), w którym znajduje się beneficjent, jeśli spełnione są kryteria pokrycia. Wózek podnośnikowy jest uważany za niezbędny z medycznego punktu widzenia, jeśli spełnione są wszystkie następujące kryteria ubezpieczenia:

• Beneficjent musi mieć ciężki tylko zapalenie stawów biodrowych lub kolanowych lub ciężka choroba nerwowo-mięśniowa. Musi to zostać specjalnie udokumentowane przez twojego lekarza.
• Mechanizm podnoszenia fotela musi być częścią leczenia lekarza i być przepisany w celu uzyskania poprawy, zatrzymania lub opóźnienia pogorszenia stanu pacjenta.
• Pacjent musi być całkowicie niezdolny do wstawania ze zwykłego fotela lub jakiegokolwiek krzesła w swoim domu.
• Raz stojąc, pacjent musi mieć zdolność chodzenia, nawet jeśli wymagana jest laska, balkonik lub inna pomoc. Medicare nie pokryje tej pozycji, jeśli beneficjent ma w aktach wózek inwalidzki, skuter lub elektryczny wózek inwalidzki.
• Zgodnie ze standardami Medicare, fakt, że beneficjent ma trudności lub jest nawet niezdolność do wstawania z krzesła, zwłaszcza niskie krzesło, nie jest wystarczającym uzasadnieniem dla mechanizmu podnoszenia siedzenia. Prawie wszyscy beneficjenci, którzy są zdolni do poruszania się, mogą wstać ze zwykłego krzesła, jeśli wysokość siedziska jest odpowiednia i krzesło ma ramiona.
• Medicare wymaga, aby lekarz zlecający mechanizm podnoszenia siedzenia musi być lekarzem prowadzącym lub lekarzem prowadzącym w sprawie choroby lub stanu powodującego konieczność podniesienia siedzenia.

Jeśli chcesz aby uzyskać rozliczenie Medicare za krzesełko do podnoszenia, odwiedź witrynę Medicare pod adresem www.medicare.com lub zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE.

Jakie są kryteria zwrotu kosztów poduszek na wózki inwalidzkie?

W przypadku poduszek do wózków inwalidzkich, wózek inwalidzki, w którym poduszka będzie używana, musi już znajdować się w dokumentacji Medicare. Medicare wymaga, aby lokalny dealer przedłożył producenta, model, numer seryjny i datę zakupu wózka inwalidzkiego w aktach.
Beneficjent musi również mieć aktualny odleżyn lub historię odleżyn w historii do faktu, że Medicare nie pokryje żadnych środków zapobiegawczych. Dokumentacja odleżyn (ocena stopnia zaawansowania, leczenie itp.) Oraz wymagania dotyczące umiejscowienia muszą być również dostarczone w formie notatek na karcie od lekarza.

Jak mogę znaleźć czy mój lekarz ma ważną rejestrację NPI i PECOS?

Uwaga: od 1 maja 2013 r., aby kwalifikować się do zwrotu kosztów Medicare za dowolny trwały sprzęt medyczny zakupu, lekarz przepisujący musi:

• mieć ważny krajowy identyfikator dostawcy (NPI).
• Należy zapisać się do systemu rejestracji, łańcucha i własności Medicare Provider (PECOS).

Jeśli przepisujesz lekarz nie posiada ważnej rejestracji NPI lub PECOS, Twoje roszczenie zostanie odrzucone. Aby wyświetlić listę lekarzy i praktyków nie-lekarzy, którzy mają ważną rejestrację w NPI i PECOS, możesz odwiedzić tę rządową witrynę internetową i pobrać dokument PDF zatytułowany Medicare Ordering and Referring File. Aby uzyskać te informacje, możesz również skontaktować się z gabinetem lekarskim.

Czy SpinLife może wystawić rachunek Medicaid za moje produkty?

SpinLife nie współpracuje z żadnymi stanowymi programami Medicaid.

Powrót do góry