Pes Anserinus Bursitis (Polski)

Definicja / opis

Zapalenie kaletki maziowej Pes Anserine, zwane również kaletką międzyzębową, jest stanem zapalnym kaletki połączonego przyczepu sartorius, gracilis i semitendinosus. Możemy to zlokalizować w proksymalnym przyśrodkowym odcinku kolana, dwa cale poniżej środkowej linii stawu kolanowego między ścięgnami mięśnia krzyżowego.

Klinicznie istotna anatomia

Kaletka Pes Anserine to pęcherzyk wypełniony płynem. Wydziela płyn maziowy w celu zmniejszenia tarcia między tkankami, a także działa jako poduszka dla kości, ścięgien i mięśni. Zapalenie kaletki nie pojawia się nagle, ale raczej postępuje przez pewien czas. Zapalenie kaletki może również wystąpić w barku, kolanie, biodrze, łokciu i paluchu.

Pes Anserine, zwany także „Goose Foot”, to przyczepa mięśni sartorius, gracilis i semitendinosus, które są połączone proksymalnie po przyśrodkowej stronie kości piszczelowej. Trzy ścięgna Pes Anserine znajdują się na powierzchni więzadła pobocznego przyśrodkowego (MCL) kolana. Mięśnie sartorius i gracilis są przywodzicielami nogi (tj. Ciągną nogę w kierunku środkowej osi ciała). Mięsień półścięgnisty jest częścią grupy mięśni ścięgien podkolanowych zlokalizowanej z tyłu górnej części nogi. Razem te trzy mięśnie to przede wszystkim zginacze kolana i rotatory wewnętrzne.

Epidemiologia / etiologia

Zapalenie kaletki Pes Anserine często występuje, gdy powiązane mięśnie są wielokrotnie używane, ruchy, takie jak zgięcie i przywodzenie. Powoduje to tarcie, a także zwiększa nacisk na kaletkę. Zapalenie kaletki może być również spowodowane urazem, takim jak bezpośrednie uderzenie w rejon Pes Anserine. Stłuczenie tego obszaru powoduje zwiększone wydzielanie mazi stawowej w wyściółce kaletki. Następnie kaletka staje się zapalona i podatna na bolesność lub bolesna choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego.

Raporty sugerują, że zapalenie kaletki szyjnej jest częstsze u kobiet w średnim wieku z nadwagą. Możemy to wytłumaczyć faktem, że kobiety mają szerszą miednicę, co skutkuje zagięciem kolana w płaszczyźnie czołowej, co prowadzi do większego nacisku w obszarze przyczepu mięśnia koślawego kolana.

Można powiedzieć, że stan zapalny kaletki nie jest pierwotną patologią, ale raczej konsekwencją wcześniejszego powikłania.

Charakterystyka / Prezentacja kliniczna

Pes Zapalenie kaletki Anserine powoduje ból po wewnętrznej stronie kolana (głównie podczas biegania lub wchodzenia po schodach). Pacjent może odczuwać spontaniczny ból przednio-przyśrodkowy kolana podczas wchodzenia lub schodzenia po schodach oraz tkliwość w okolicy PA. Ponadto obszar wokół kaletki będzie spuchnięty lub delikatny w dotyku.

Inne objawy kliniczne mogą obejmować:

• Zmniejszona siła mięśni
• Odchylenia w chodzie
• Zmniejszona funkcja
• Zmniejszona pamięć ROM
• Dysfunkcja postawy / upośledzona biomechanika kończyn dolnych

Czynniki obciążające obejmują czynności, które wymagają ruchów, takich jak zgięcie i endorotacja, a także egzorotacja i przywodzenie. Obracanie się, kopanie, kucanie lub szybkie ruchy z boku na bok, takie jak w sportach wymienionych powyżej, mogą również powodować dalsze podrażnienia.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie kaletki Pes Anserine jest często mylone z innymi przyczynami bólu przyśrodkowego kolana:

• Stresowe złamanie kości podudzia na proksymalnym strona spowoduje ból w okolicy Pes Anserine.
• Zespół rzepkowo-udowy
• Uszkodzenie łąkotki przyśrodkowej i choroba zwyrodnieniowa stawów: ból i nadwrażliwość byłyby obecne w przedziale przyśrodkowym, podczas gdy w zapaleniu kaletki maziowej jelita grubego są zlokalizowane przyśrodkowo przy środkowej linii między stawem. Manewry obciążeniowe więzadła pobocznego przyśrodkowego, z niestabilnością lub bez, mogą przyczynić się do diagnozy uszkodzeń więzadła pobocznego przyśrodkowego.
• Ból kolana wtórny do radikulopatii L3-L4 jest związany z bólem lędźwiowym bez bólu przy ucisku palca w okolicy szyjnej.
• Panniculitis występuje u osób otyłych i powoduje bolesne zapalenie tkanki tłuszczowej w nocy.
• Zapalenie ścięgna półbłoniastego często występuje jako uraz biegowy.
• Zespół przyśrodkowej płytki kolana, który może powodować ból i tkliwość przyśrodkowej strony kolana.
• Pozastawowe zmiany torbielowate: torbiel maziowa, torbiel zwojowa, torbiel okołozwojowa, barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej, mięsak maziówkowy
• Oprócz wymienionych powyżej schorzeń, należy rozważyć inne problemy: z następujących:
  • Nietypowe torbiele łąkotki przyśrodkowej
  • Torbiele kości okrężniczo-stawowej
  • Zapalenie kaletki półbłoniastej
  • Zapalenie kaletki maziowej pobocznej piszczelowej

Procedury diagnostyczne

Boczne prześwietlenia rentgenowskie kolana pacjenta są bardzo przydatne w wykluczaniu złamań stresowych, zapalenia stawów, a nawet leczenia osteochondritis. MRI jest potrzebne do wyjaśnienia uszkodzeń spowodowanych w innych obszarach przyśrodkowej strony kolana. MRI może zapobiec niepotrzebnej artroskopii. Wyniki MRI należy porównać z wynikami badania fizykalnego. Sinografia (radiografia zatoki po wstrzyknięciu środka nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich ) jest najlepszą metodą ustalenia rozpoznania, gdy inne metody obrazowania, w tym rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa, ok nie jest to wykonalne. Wstrzyknięcie lidokainy / kortykosteroidu w okolicy kaletki, które pomoże określić wpływ tej patologii na ogólny ból kolana pacjenta.

Wyniki pomiarów

• Kończyna dolna Skala funkcjonalna (LEFS)

Więcej informacji w bazie danych miar wyników.

Badanie

Kaletkę pes anserine można wyczuć w skierowane nieco dystalnie do guzka piszczeli i około 3-4 cm przyśrodkowo od niego (około 2 szerokości palców).

Zbadaj długość ścięgna podkolanowego, gdy pacjent leży na plecach. Zegnij biodro pacjenta pod kątem 90 °, a następnie maksymalnie wyprostuj kolano. To, jak daleko można wyciągnąć kolano, wskaże długość i napięcie ścięgna podkolanowego. Jeśli można całkowicie wyprostować kolano pacjenta, wówczas ścięgna podkolanowe nie są napięte.

W przypadku sportowego wariantu zapalenia kaletki maziowej, objawy mogą być odtwarzane za pomocą oporu wewnętrznej rotacji i oporu w zgięciu kolana. W przypadku przewlekłego wariantu u osób starszych, zgięcia lub wyprost kolana zwykle nie wywołuje bólu.

Postępowanie medyczne

Początkowe leczenie zapalenia kaletki maziowej powinno obejmować względną pozostałą część zajętego kolana oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne ( NLPZ) .W niektórych przypadkach wskazane są dodatkowe metody, w tym miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidu, takiego jak metyloprednizolon. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazane jest dokurczalne wstrzyknięcie leków miejscowo znieczulających, kortykosteroidów lub obu. Leczenie operacyjne wskazane jest • Proste nacięcie i drenaż rozdętej kaletki może złagodzić objawy ms w niektórych zgłoszonych przypadkach. Kaletkę można usunąć, jeśli przewlekłego zakażenia nie można wyleczyć antybiotykami. Po zabiegu, jeśli kaletka zostanie usunięta, wykonaj te same kroki rehabilitacji i rekonwalescencji, które opisano w ramach fizjoterapii. Jeśli zapalenie kaletki zostaje zakażone, a standardowe leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, rozwiązaniem może być chirurgiczna dekompresja kaletki.

Fizjoterapia

Fizjoterapia jest podstawą leczenia zespołu Pes Anserine. Aby złagodzić ból spowodowany zapaleniem kaletki, najważniejszy jest odpoczynek. Unikaj schodów, wspinania się lub innych drażniących czynności, aby uspokoić kaletkę i związany z tym ból. W celu złagodzenia bólu można przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Ogranicz ruchy i naprzemiennie nakładaj lód podczas fazy zapalnej. Masaż lodem trwający 15 minut co 4-7 godzin zmniejszy stan zapalny. Wokół kolana można owinąć bandaż elastyczny, aby zmniejszyć obrzęk lub zapobiec występowaniu obrzęku. Uważaj, aby nie zwiększyć tarcia. Naucz pacjenta ćwiczeń wzmacniających mięśnie. Mogą to być ćwiczenia rozciągające nóg, takie jak rozciąganie ścięgna podkolanowego, rozciąganie łydki na stojąco, rozciąganie mięśnia czworogłowego w pozycji stojącej, rozciąganie przywodziciela biodra, przesuwanie pięty, izometria mięśnia czworogłowego, izometria ścięgien podkolanowych. Postęp w tych ćwiczeniach może obejmować ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinetycznym, takie jak upadki na pojedyncze kolana, przysiady i wyciskanie nóg. Uwzględniono również opór pociągający nogę za pomocą elastycznej rurki.

Ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinetycznym są również zalecaną metodą zapobiegania rozwojowi niestabilności bocznej kolana, która wydaje się być czynnikiem ryzyka zapalenia kaletki Pes Anserine.

Udokumentowano, że ultradźwięki są skuteczne w zmniejszaniu procesu zapalnego w zapaleniu kaletki jelita grubego. Niektórzy pacjenci otrzymują zastrzyk składający się z roztworu środka znieczulającego i steroidu. Następnie fizjoterapeuta przeprowadzi program rozciągania ścięgien podkolanowych i równoległy program wzmocnienia mięśnia czworogłowego o zamkniętym łańcuchu, który należy powtarzać kilka razy dziennie.Skutkuje to mniejszym bólem po około 6-8 tygodniach.

Kinesiotaping jest skuteczniejszy niż naproksen lub fizjoterapia w zmniejszaniu bólu i obrzęku.

Zasoby

Zapalenie kaletki maziowej Pes Anserinus

Podsumowanie kliniczne

Zapalenie kaletki maziowej jest często związane z chorobą zwyrodnieniową stawów i / lub kobietami z nadwagą. Typową cechą charakterystyczną jest spontaniczny ból przednio-przyśrodkowy kolana podczas wchodzenia lub schodzenia po schodach. Diagnostyka różnicowa jest bardzo wszechstronna. Nie znika bez zabiegów takich jak odpoczynek, nałożenie lodu, rozciąganie i ultradźwięki. Innym często stosowanym leczeniem jest dokurczowe wstrzyknięcie kortykosteroidów.