Osiągnij pełną zdolność kodowania testów czynnościowych płuc

Podczas kodowania testów na chorobę płuc pomaga zrozumieć podstawowy proces chorobowy.

Testy czynności płuc są wykonywane podczas ostra faza choroby płuc. Mierzą objętość płuc pacjenta, pojemność, natężenie przepływu, opór dróg oddechowych i podatność. Aby pomóc Ci we właściwym stosowaniu kodów testów płucnych, przyjrzyjmy się chorobom płuc, rodzajom testów funkcji płuc i ich stosowaniu, które kody zgłaszają usługi oraz porady dotyczące wyboru kodów.

Choroba płuc jest obturacyjna, restrykcyjna lub kombinacja

Istnieją dwa rodzaje chorób płuc: obturacyjna i restrykcyjna. Choroby obturacyjne to choroby układu oddechowego, które wpływają na drogi oddechowe. Choroby restrykcyjne osłabiają utlenowanie: obejmują deformacje klatki piersiowej i choroby, które wpływają na tkankę płucną pęcherzyków płucnych (miąższ). Każdy typ choroby płuc ma określony wzorzec patofizjologiczny. Pacjenci z cechami zarówno chorób obturacyjnych, jak i restrykcyjnych są diagnozowani z zaburzeniem złożonym.
Schemat choroby obturacyjnej:

• Zwiększony opór w drogach oddechowych
• Zmniejszony przepływ w drogach oddechowych
• Zwiększona objętość i pojemność płuc
• Zwiększona podatność płuc
• Zwiększona martwa przestrzeń (rozedma naczyniowo-płatowa)

Restrykcyjny wzorzec choroby:

• Zmniejszona podatność płucna
• Zmniejszona objętość i pojemność płuc
• Upośledzone natlenienie (tzw. przecieranie) – pacjenci będą rozpraszać mniej niż 79% tlenu w pęcherzykach płucnych z powodu blokada dyfuzyjna, na przykład płyn lub zmniejszenie objętości tlenu w pęcherzykach płucnych.

Badanie czynności płuc jest narzędziem diagnostycznym używanym do potwierdzenia obecności choroby. Test mierzy parametry płucne pacjenta, umożliwiając lekarzowi ustalenie wzorca choroby płuc u pacjenta i stopnia upośledzenia.

Rodzaje testów czynności płuc

Istnieją dwa podstawowe typy czynności płuc testy:

1. Badanie przesiewowe płuc: czasami określane jako spirometria przesiewowa (CPT® 94010 lub 94060), ta procedura mierzy przepływy płucne. Wykonywany jest w gabinecie lekarskim w celu ustalenia obecności choroby, a także służy do szpitalnej oceny stanu płuc przed znieczuleniem ogólnym. Badanie przesiewowe płuc obejmuje spirogram wymuszonej pojemności życiowej (FVC) (patrz wykres A) lub podobną procedurę znaną jako pętla przepływu objętościowego (patrz wykres B). Oba testy dostarczają tych samych informacji; jednakże pętla objętości przepływu dostarcza danych wdechowych, których nie dostarcza spirogram FVC.
2. Pełny test czynnościowy płuc: Pełne testy czynnościowe płuc są używane do pomiaru objętości płuc, pojemności, oporu w drogach oddechowych i dyfuzji, jak pokazano na Wykres C. Spirometria przesiewowa jest częścią każdego pełnego testu czynności płuc (CPT® 94726 lub 94727).

Zobacz pasek boczny Objętości płuc zdefiniowane poniżej, aby uzyskać wyjaśnienie terminologii używanej w PFT.

Typowe kody badań płuc

Poniższe kody CPT® są powiązane z najczęściej stosowanymi testami czynności płuc u dorosłych:
94010 Spirometria, w tym zapis graficzny, całkowita i czasowa pojemność życiowa, szybkość przepływu wydechowego pomiar (-y), z lub bez maksymalnej dobrowolnej wentylacji. Ten kod informuje o spirometrii przesiewowej bez badania po podaniu leku rozszerzającego oskrzela: nie należy go zgłaszać z kodami 94150, 94200, 94375 lub 94728.
94060 Reakcja na rozszerzenie oskrzeli, spirometria jak w 94010, przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Ten kod informuje o spirometrii przesiewowej z badaniem po podaniu leku rozszerzającego oskrzela: Nie zgłaszaj tego z kodami 94150, 94200, 94375, 94640 lub 94728.
94200 Maksymalna pojemność oddechowa, maksymalna wentylacja dobrowolna. Ten test jest zawarty zarówno w 94010, jak i 94060, ale jest rzadko wykonywany.
94375 Pętla objętościowego przepływu oddechowego jest objęta kodami 94010, 94060 lub 94728.
94726 Pletyzmografia do określania objętości płuc i oporu dróg oddechowych po wykonaniu . Ten test czynnościowy płuc wykorzystuje pletyzmograf ciała do sprawdzenia oporu w drogach oddechowych, podczas pomiaru wszystkich objętości i pojemności, w tym całkowitej pojemności płuc. Nie zgłaszać z 94727 lub 94728.
94727 Rozcieńczanie lub wypłukiwanie gazów w celu określenia objętości płuc oraz, jeśli jest wykonywane, dystrybucji wentylacji i objętości zamknięcia. Służy do pomiaru objętości płuc, czynnościowej pojemności resztkowej i obliczonej całkowitej pojemności płuc w wyniku wymywania azotem lub rozcieńczania helem (z wyłączeniem oporu w drogach oddechowych). Obejmuje dystrybucję wentylacji i objętości zamknięcia, gdy jest wykonywana. Nie zgłaszaj tego kodu jako 94726.
94728 Opór dróg oddechowych w oscylometrii impulsowej. Ten kod służy do raportowania oscylometrii impulsowej w celu oceny oporu dróg oddechowych. Ten kod jest rzadko używany. Nie zgłaszaj go pod numerami 94010, 94060, 94070, 94375 ani 94726.
+94729 Wydajność dyfuzyjna (np. tlenek węgla, membrana) (należy wymienić osobno oprócz kodu dla procedury pierwotnej) jest zwykle wykonywana w połączeniu z objętością płuc i spirometrią. Jest to kod dodatkowy używany w 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 i 94375.
94750 Badanie zgodności płuc (np. Pletyzmografia, pomiary objętości i ciśnienia wymagają osobnego zamówienia lekarza.
Kody 94010 i 94060 są zgłaszane osobno, ale oprócz 94726 lub 94727, gdy wykonywany jest pełny test czynności płuc.

Wskazówki dotyczące wyboru kodu

Należy pamiętać o rodzaju testu czynnościowego płuc wykonywanego na Pomiary oporu dróg oddechowych i podatności mogą się różnić w zależności od miejsca badania. To właśnie odróżnia kod 94726 od 94727. Placówki badawcze, w których wykorzystuje się pletyzmograf ciała do wykonywania pełnych testów czynnościowych płuc, są w stanie zapewnić precyzyjne pomiary oporu dróg oddechowych i podatności (patrz 94726 i 94750). W placówkach, które nie wykorzystują pletyzmografu do ciała, będą wykonywane pełne testy czynnościowe płuc, jednak opór dróg oddechowych i podatność nie będą mierzone ani zgłaszane (patrz 94727).
Testy czynnościowe płuc ujawniające obecność choroby obturacyjnej wymagają podania leku rozszerzającego oskrzela, a następnie powtórzenia tego samego testu (94010 vs. 94060). Badanie po podaniu leku rozszerzającego oskrzela umożliwia lekarzowi ocenę odpowiedzi pacjenta na lek rozszerzający oskrzela. Jeśli wartości wskazują na poprawę szybkości przepływu wydechowego, pacjent jest poddawany leczeniu obturacyjnemu. Gdy wartości spirometryczne wykazują poprawę o 12% lub więcej w przepływach wydechowych i objętości, jest to uważane za „odwracalną” niedrożność dróg oddechowych. Odwracalność nie jest lekarstwem: jest to korzystna odpowiedź na podanie leku rozszerzającego oskrzela (poprawa) obserwowana w chorych na astmę. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest nieodwracalna.
Pacjent, który przeszedł badanie spirometrem przesiewowym z wynikiem normalnym lub restrykcyjnym, nie kwalifikuje się do badania po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Jeśli wyniki pacjenta wskazują na chorobę obturacyjną lub w przypadku choroby złożonej, wówczas wskazane jest badanie po podaniu leku rozszerzającego oskrzela.
Zdolność dyfuzyjna dla tlenku węgla (DLCO), kod +94729, służy do ustalenia upośledzenia dyfuzji, które często występuje w większości chorób restrykcyjnych, a także w obecności rozedma panlobular – jedyna choroba obturacyjna, która upośledza dyfuzję. DCLO jest najczęściej wykonywany przy użyciu objętości płuc lub spirometrii i jest dodatkowym kodem używanym w 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometria (94010) jest podstawą do badania czynności płuc. Jeżeli jest wykonywana przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, zgłosić 94060. Pętla objętości przepływu (94375) jest objęta kodami 94010 i 94060. Kod 94010 nie jest objęty kodami 94726 i 94727; są one zgłaszane oddzielnie.

Ocena wyników testu czynnościowego płuc

Normalne wartości funkcji płuc są oparte na wieku, masie ciała, wzroście, płci i rasie pacjenta. W medycynie płucnej prawidłowe wartości płucne nazywane są „wartościami przewidywanymi”. Rzeczywiste wartości odnoszą się do pomiarów uzyskanych od pacjenta.
Wyniki testów czynnościowych płuc są oceniane na podstawie tego, jaki procent przewidywanej (normalnej) wartości jest mierzony u pacjenta:

• Wartość zmierzona / Przewidywana wartość =% przewidywanych
  • Przewidywane wartości 80-100 procent są uważane za normalne.
  • Przewidywane wartości 60-79 procent są uważane za łagodne upośledzenie.
  • Przewidywane wartości 40-59 procent są uważane za umiarkowane upośledzenie.
  • Przewidywane wartości 39 procent lub mniej są uważane za poważne upośledzenie.

Ustalenie obecności choroby

Korzystając z procentowych przewidywanych wartości uzyskanych z badań czynności płuc i stosując je do wzorców chorobowych, ustala się wstępną diagnozę typu choroby. Rozważ następujące scenariusze kliniczne kodowania:

• Objętości płuc i pojemności między 80-100 procent przewidywanej wartości. Przepływy (94010) i DLCO (+94729) również mieszczą się w zakresie wartości minimalne. Wyniki te ujawniają pacjenta z prawidłowymi płucami. Nie zgłaszano oporu dróg oddechowych ani podatności. Zgłoś 94727 dla pomiarów objętości i pojemności.
• Objętości płuc i pojemności powyżej 100 procent przewidywanych wartości z przepływami i DLCO (+94729) poniżej normy. Wyniki te ujawniają chorobę obturacyjną. Nie zgłaszano oporu dróg oddechowych ani podatności. CPT® 94727 raportuje pomiary objętości i pojemności. Wskazane i zgłoszone jest badanie po podaniu leku rozszerzającego oskrzela (94060) dla tego pacjenta.
• Objętość i pojemność płuc poniżej 79% wartości przewidywanych, DLCO (+94729) poniżej normy, a przepływy (94010) mieszczą się w zakresie 80- 100 procent przewidywanej wartości. Wyniki te ujawniają chorobę restrykcyjną. Nie zgłaszano oporu dróg oddechowych ani podatności.Zgłoś 94727 dla pomiarów objętości i pojemności.
• Objętość płuc i pojemność poniżej 79 procent przewidywanych wartości. Przepływy i DLCO (+94729) również są poniżej normy. Te wyniki testów ujawniają złożone zaburzenie. Nie zgłaszano oporu dróg oddechowych ani podatności. Raport 94727 dotyczący pomiarów objętości i pojemności. Wskazane i zgłoszone jest badanie po podaniu leku rozszerzającego oskrzela (94060) dla tego pacjenta z powodu obturacyjnego komponentu połączonego zaburzenia.
• Objętość płuc i pojemność powyżej 100% wartości przewidywanych. Natężenia przepływu i DLCO (+94729) poniżej normy. Podatność płuc i opór w drogach oddechowych są powyżej normy. Ten test został wykonany przy użyciu pletyzmografu ciała i ujawnił chorobę obturacyjną. Zgłoś 94726 dla objętości, pojemności i oporu dróg oddechowych. Jeśli jest to wskazane w oddzielnym zleceniu lekarza, możesz osobno zgłosić pomiary zgodności (94750). Jak wskazano wcześniej, jeśli zgodność jest zgłaszana bez konkretnego zamówienia na badanie zgodności, jest ona uwzględniona w 94726. Badanie po podaniu leku rozszerzającego oskrzela (94060) jest wskazane i zgłoszone dla tego pacjenta.
• Objętość i pojemność płuc poniżej 79 procent przewidywanych wartości. Natężenia przepływu (94010) na poziomie 80-100 procent przewidywanej. DLCO (+94729) poniżej normy. Podatność płuc poniżej normy. Normalny opór w drogach oddechowych. Ten test ujawnia restrykcyjną chorobę. Badanie wykonano za pomocą pletyzmografu ciała. Zgłoś 94726 dla pomiarów objętości, pojemności, oporu dróg oddechowych i zgodności (możesz zgłosić 94750 osobno w przypadku badania zgodności tylko wtedy, gdy jest oddzielne zlecenie lekarza dla testu).
• Objętości płuc i pojemności poniżej 79 procent przewidywanych wartości. Przepływy i DLCO (+94729) są poniżej normy. Podatność płuc jest poniżej normy, a opór w drogach oddechowych jest powyżej normy. Ten test ujawnia pacjenta z zaburzeniem złożonym. Ten test został wykonany przy użyciu pletyzmografu ciała. Zgłoś 94726 dla pomiarów objętości, pojemności, oporu dróg oddechowych i zgodności (możesz zgłosić 94750 osobno dla badania zgodności tylko wtedy, gdy istnieje oddzielne zlecenie lekarza dla testu). Wskazane i zgłoszone jest badanie po podaniu leku rozszerzającego oskrzela (94060) dla tego pacjenta.

Określona objętość płucna płuc

Objętość oddechowa (VT): Objętość powietrza dla każdego prawidłowego oddech.
Rezerwa oddechowa (IRV): maksymalna ilość dodatkowego powietrza, które może zostać wciągnięte do płuc po normalnym wdechu.
Rezerwa wydechowa (ERV): dodatkowa ilość powietrza, która może zostać wydychana płuca po normalnym wydechu.
Pozostała objętość (RV): Objętość powietrza, które pozostaje w płucach po maksymalnym wydechu. RV jest obecna, aby zapobiec zapadaniu się pęcherzyków płucnych.
Pojemność płuc obejmuje:
Całkowita pojemność płuc (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (suma wszystkich objętości płuc). TLC ujawnia całkowitą pojemność powietrza w płucach pacjenta. Powyższe wartości TLC wskazują na uwięzienie powietrza. Ważne jest, aby zrozumieć, że TLC ma limit, którym kieruje klatka piersiowa.
Pojemność życiowa (VC) = TV + IRV + ERV. VC uzyskuje się poprzez poinstruowanie pacjenta, aby wziął możliwie najgłębszy oddech, a następnie maksymalny wydech. Istnieją dwa rodzaje VC: wolna pojemność życiowa (SVC) i wymuszona pojemność życiowa (FVC). FVC osiąga się poprzez poinstruowanie pacjenta, aby jak najszybciej wydychał jak najwięcej powietrza z płuc. FVC ujawni najszybsze natężenie przepływu wydechowego, jakie pacjent może osiągnąć.
Funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC) = ERV + RV. FRC to objętość powietrza pozostająca w płucach po normalnym wydechu.
Pojemność wdechowa (IC) = TV + IRV. IC to maksymalna objętość powietrza, jaką można wdychać po normalnym wydechu.

Aby uzyskać informacje na temat POChP, przeczytaj artykuł „Rozpoznaj wskaźniki kliniczne w celu poprawy kodowania chorób płuc” w Centrum wiedzy AAPC i na stronach 28- 30 listopada 2018 magazynu Healthcare Business Monthly.