Oscylacja ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości
Oscylacja ściany klatki piersiowej o wysokiej częstotliwości (HFCWO) u dzieci
Jaka jest technika?
HFCWO jest definiowane przez dodatkowe: oscylacje klatki piersiowej generowane przez siły zewnętrzne w stosunku do układu oddechowego (Warwick 1991). Oscylacje zewnętrznej ściany klatki piersiowej są stosowane za pomocą nadmuchiwanej kamizelki wokół tułowia, która jest zasilana z baterii (rys. 1) lub jest przymocowana do maszyny (rys. 2), która wibruje ze zmienną częstotliwością i intensywnością, zgodnie z ustawieniem operatora komfort jednostki i związana z tym zgodność.
Rys. 1 AffloVest® wykorzystuje baterie wielokrotnego ładowania, a pacjenci mogą być w pełni mobilni podczas leczenia.
Ryc. 2 Dziecko korzystające z kamizelki sterowanej maszynowo
Ten typ urządzenia jest również nazywany kamizelką, ponieważ interfejsem między aparatem a pacjentem jest wykonana na zamówienie kamizelka, przez którą przemieszczają się oscylacje. „Kamizelka” nie jest powszechnie używana w Australii. Odnosi się to częściowo do kosztów i wagi (około 8 kg).
Istnieje pewna literatura na temat kamizelki oparta na faktach i warto rozważyć ją indywidualnie okoliczności związane z patologią płuc i chorobami współistniejącymi.
Fizjologia
HFCWO wykorzystuje zmiany ciśnienia dodatniego i ujemnego w celu zwiększenia ruchu śluzu obwodowego i tchawicy w kierunku ujścia dróg oddechowych (Gross & King, 1984). Impulsy powietrza są przekazywane do kamizelki z wysoką częstotliwością, zwiększając oscylacyjne uciskanie ściany klatki piersiowej. Podczas nadmuchiwania ciśnienie wzrasta do między 5 a 20 cm H2O, powodując krótki gwałtowny przepływ wydechowy do 1,6 l / s. Urządzenie zwykle działa w zakresie od 2 do 25 Hz.
Uważa się, że użycie HFCWO zwiększa mobilizację wydzieliny poprzez zwiększenie sił ścinających powietrze-ciecz podczas wydechu. Inną teorią jest że przemieszczenie ścian dróg oddechowych może uwolnić wydzieliny i zwiększyć th efekt przepływu powietrza i cieczy. Uważa się również, że HFCWO wzmacnia bicie rzęsek i zmienia wytrzymałość wydzieliny oskrzelowej, czyniąc je mniej gęstymi, a tym samym łatwiejszymi do odkrztuszania (Hansen & Warwick, 1990).
Zakup The Vest lub Afflovest.
Przepis na technikę
HFCWO pozwala pacjentowi na leczenie dużej części płuca w różnych zmodyfikowanych pozycjach drenażu postawy. Można to również zrobić w pozycji siedzącej, eliminując w ten sposób problemy związane z refluksem i niektórymi zmienionymi pozycjami.
HFCWO może być podawany przez fizjoterapeutę, odpowiednio przeszkolonego opiekuna lub samego pacjenta, co daje możliwość samodzielnego leczenia.
Można łączyć terapię HFCWO z inhalacją mukolityczną i przeplatać co 5 minut z okresami terapii PEP oraz sapaniem i kaszlem w celu usunięcia śluzu.
Można ustawić program, w którym częstotliwość i ciśnienie są regulowane w przybliżeniu co 5 minut lub zgodnie ze wskazaniami, aby pomóc w przemieszczaniu plwociny z dróg obwodowych do bardziej centralnych dróg oddechowych.
Przeciwwskazania i środki ostrożności
Przeciwwskazania:
Niestabilny uraz szyi
dostęp do portu pod kamizelką
zator tętnicy płucnej
stłuczenie płuc
aktualne krwioplucie
niestabilność hemodynamiczna
złamania żeber
duży wysięk opłucnowy lub ropniaka.
Środki ostrożności:
choroba w końcowym stadium (końcowa objętość wydechowa może spaść poniżej zdolności zamykania)
port pod kamizelką (obecnie niedostępny)
niedawna operacja przełyku
rozdęty brzuch
skurcz oskrzeli
osteoporoza
koagulopatia
Korzyści
Może być stosowany niezależnie
Może być łączony z lekiem mukolitycznym przez nebulizator
Może być przydatny u dzieci z rozstrzeniami oskrzeli i chorobami współistniejącymi, które nie są w stanie aktywnie udrażniać dróg oddechowych terapia oczyszczająca
Wady
Jest bardzo drogi i mało przenośny
Jest ciężkie (około 8 kg) i hałaśliwe, co może zawstydzić niektórych pacjentów, którzy wolą ciche i dyskretne urządzenie
Nie wymaga aktywnego udziału pacjenta, jednak ostatnio pacjenci włączają inhalatio n terapia, wzdychanie i terapia PEP w schemacie leczenia
Może zmniejszać ruchomość klatki piersiowej
Dowody na kliniczne zastosowanie HFCWO
Podaje się, że usuwanie plwociny za pomocą HFCWO jest podobne do terapii PEP (Braggion i wsp. 1995), jednak inni autorzy podają, że jest ona mniej skuteczna niż ACBT (Pike i wsp. 2004).
Nowsze długoterminowe badanie porównujące terapię PEP i HFCWO wykazało znaczącą różnicę pod względem liczby zaostrzeń płucnych i czasu do pierwszego zaostrzenia płuc, na korzyść terapii maską PEP. Autor doszedł do wniosku, że stosowanie HFCWO jako pierwotnego oczyszczania dróg oddechowych u dzieci z mukowiscydozą nie powinno być wspierane (McIlwaine i wsp. 2013).
Obecnie nie ma dowodów na stosowanie tego urządzenia u dzieci z rozstrzenie oskrzeli inne niż CF.
Chociaż urządzenia HFCWO nie są łatwo dostępne w Australii, dostępnych jest wiele innych opcji oczyszczania dróg oddechowych, które są tańsze i bardzo skuteczne.