Objawy odstawienia po odstawieniu gabapentyny

Streszczenie i wprowadzenie

Streszczenie

Cel. Przedstawiono przypadek widocznych objawów odstawienia gabapentyny po przerwaniu leczenia gabapentyną.
Podsumowanie. 53-letnia kobieta miała wymioty z kawy mielonej, dwudniowe czarne smoliste stolce i ból brzucha. Pacjent miał podwyższone stężenie etanolu (323 mg / dl), przy ostatnim zgłoszonym spożyciu etanolu około 12 godzin przed przyjęciem. Jej historia choroby obejmowała marskość wątroby wtórną do nadużywania etanolu, wodobrzusze, nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku (z poprzednim podwiązaniem opaski trzy tygodnie wcześniej), anemię, refluks żołądkowo-przełykowy, ból neuropatyczny i depresję. Jej domowe leki obejmowały spironolakton, nadolol, laktulozę, ursodiol, siarczan żelazawy, omeprazol, gabapentynę, citalopram i trazodon. Została przyjęta na oddział intensywnej terapii i wykonano endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego z zastosowaniem 12 podwiązań pasmowych. Po zabiegu przez pierwsze dwa dni nic nie przyjmowała doustnie, łącznie z lekami domowymi. W 3. dobie hospitalizacji wystąpił u niej niepokój, dezorientacja, dezorientacja, pobudzenie i lęk. Przypuszczano, że cierpiała na odstawienie etanolu i była leczona benzodiazepinami, ale nie wystąpiła poprawa objawów. W dniach 4. i 5. pacjent był coraz bardziej zdezorientowany, pobudzony i niespokojny, z dolegliwościami bólowymi głowy, wrażliwością na światło i narastającą nerwowością. W 5 dniu ponownie rozpoczęto inicjację gabapentyny i wieczorem stan splątania i pobudzenia u pacjentki poprawiły się. Następnego ranka pacjentka była spokojna, czujna i chętna do współpracy. Jej objawy ustąpiły i została wypisana do szpitala w 7. dniu. Wniosek. Po dwóch dniach od przerwania leczenia gabapentyną wystąpiły u pacjenta widoczne objawy odstawienia. Objawy nie odpowiadały na leczenie benzodiazepinami, ale całkowicie ustąpiły po ponownym rozpoczęciu leczenia gabapentyną.

Wprowadzenie

Gabapentyna jest lekiem przeciwpadaczkowym zaprojektowanym jako strukturalny analog hamującego neuroprzekaźnika mózgowego kwasu γ-aminomasłowego (GABA). Nie wiąże się ona jednak z receptorami GABAA ani GABAB i nie wpływa na transport GABA. obecnie wiadomo, że jest ligandem kanału wapniowego α-2-δ, który upośledza ruch tej podjednostki, prowadząc do zahamowania prądów wapniowych. Jak to działanie koreluje z podwyższonymi stężeniami GABA obserwowanymi u pacjentów przyjmujących gab apentin nie jest w pełni zrozumiały. Gabapentyna może również zwiększać aktywność dekarboksylazy kwasu glutaminowego (GAD), enzymu odpowiedzialnego za syntezę GABA. Wzmacniając GAD, podawanie gabapentyny może prowadzić do podwyższenia poziomu GABA. Od czasu uzyskania pozwolenia na dopuszczenie do obrotu w 1993 r. W leczeniu wspomagającym napadów częściowych, gabapentyna była stosowana w wielu różnych wskazaniach, w tym bólu neuropatycznym, zaburzeniach psychiatrycznych, migrenach, klasterowych bólach głowy i odstawieniu etanolu.

Gabapentyna jest ogólnie dobrze tolerowana, a jej typowe działania niepożądane obejmują senność, zawroty głowy, ataksję i zmęczenie. Brakuje istotnych interakcji lekowych, ponieważ gabapentyna nie jest metabolizowana w wątrobie, nie indukuje enzymów wątrobowych i nie wiąże się z białkami osocza. Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem i często wymaga wielokrotnego podania w ciągu dnia ze względu na krótki okres półtrwania (od pięciu do siedmiu godzin).

W przypadku stosowania w neuropatii gabapentyna była skuteczna i dobrze tolerowana w całkowitych dawkach doustnych 1800–3600 mg na dobę. Gabapentyna jest często inicjowana od niższych dawek i stopniowo zwiększana, aż do osiągnięcia skuteczności. Lek pomaga złagodzić objawy piekącego bólu, bólu przeszywającego, przeczulicy i allodynii oraz poprawia jakość życia wielu pacjentów.

Pacjenci, którzy nagle odstawili gabapentynę, zgłaszali objawy lęku, pocenia się, drażliwości, pobudzenia, splątania, tachykardii, katatonii i stanu padaczkowego. Objawy, które były związane z odstawieniem gabapentyny, zwykle naśladują niektóre z tych samych objawów odstawienia związanych z odstawieniem etanolu i benzodiazepin, prawdopodobnie dlatego, że gabapentyna zwiększa poziomy GABA, podobnie jak etanol i benzodiazepiny. Opisujemy przypadek objawów odstawienia po odstawieniu gabapentyny.