Niezwykła przyczyna podwyższonego poziomu białka CSF | Neurologia praktyczna

Pacjentem był 50-letni mężczyzna z Afryki Zachodniej, który mieszkał w Wielkiej Brytanii przez 11 lat, ale dużo podróżował po Europie w kontekście jego praca. Był zakażony wirusem zapalenia wątroby typu B. Przedstawił historię stopniowego narastania bólu w obu udach, nasilającego się podczas chodzenia, od 6 tygodni oraz 3-tygodniową historię stopniowo narastającego osłabienia obu bioder, gorszego po stronie prawej. Nie było prodromalnej choroby przebiegającej z gorączką. Jego mobilność została znacznie ograniczona i był ograniczony do czołgania się po domu i korzystania z wypożyczonego wózka inwalidzkiego. Miał historię bólu krzyża, ale bez pogorszenia tego bólu w ostatnim czasie. Jego ramiona, pęcherz, wnętrzności, pośladki i nogi były normalne. Nie zażywał żadnych regularnych leków poza środkami przeciwbólowymi.

Podczas badania funkcja nerwu czaszkowego i ramion była normalna. Wystąpił zanik obu mięśni czworogłowych z osłabieniem zgięcia i wyprostu biodra (siła 2/5), zgięcia i wyprostu kolana (siła 4/5), ale normalne zgięcie i wyprost w stawie skokowym. Wrażenia i koordynacja pozostały nienaruszone. Odruchy były nieobecne z wyjątkiem prawego szarpnięcia kolanem, który był obecny na wzmocnieniu. Odruchami podeszwowymi były zginacze.

Wykonano nakłucie lędźwiowe. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) miał barwę słomkową ze względu na znacznie podwyższony poziom białka 6,12 g / l (0,18–0,40), z 2 leukocytami (podtyp nieokreślony) i mniej niż 1 erytrocytem na µl. Stosunek CSF / surowica do glukozy wynosił 1: 3. Poziom kinazy kreatynowej w surowicy był prawidłowy, a wynik testu na obecność wirusa HIV był ujemny.

5 lat wcześniej przebywał w innym szpitalu, opisując bardzo podobne objawy. Jednak w tym czasie doświadczył również osłabienia lewej ręki (siła 1/5…