Nieswoiste zapalenie jelit u psów i kotów

Nieswoiste zapalenie jelit: diagnoza, typy i leczenie

Nieswoiste zapalenie jelit (IBD) u psów i kotów jest prawdopodobnie spowodowane różnorodne choroby, które powodują nagromadzenie się komórek zapalnych w wyściółce żołądka, jelita cienkiego, jelita grubego lub kombinacji tych obszarów.

IBD jest zwykle klasyfikowany według typów obecnych komórek zapalnych oraz lokalizacji, Przyczyny IBD nie są dobrze znane, ale podejrzewa się, że są wynikiem nieprawidłowej odpowiedzi organizmu na określone bakteryjne lub dietetyczne antygeny (białka) jelitowe.

Objawy kliniczne

Objawy obserwowane w przypadku nieswoistego zapalenia jelit różnią się w zależności od ciężkości choroby i lokalizacji, w której się znajduje.

Zwierzęta z nieswoistym zapaleniem jelit obejmującym jelito cienkie zwykle mają:

• Przewlekłe wymioty
• Utrata masy ciała
• Biegunka
• Utrata apetytu
• Połączenie tych problemów

Zwierzęta z nieswoistym zapaleniem jelit obejmujące jelito grube (przewlekłe zapalenie jelita grubego) zwykle występuje z następującymi objawami:

• Biegunka z obecnością krwi i śluzu lub bez
• Wysiłek w celu wypróżnienia
• Zwiększona pilność defecate
• Sporadyczne wymioty

Diagnoza

Nieswoistego zapalenia jelit nie można zdiagnozować na podstawie badania fizykalnego, wywiadu, badania kału, zdjęć radiologicznych lub prac laboratoryjnych. Testy te są jednak niezbędne, aby wykluczyć inne choroby, które mogą wykazywać podobne objawy kliniczne, np. Infekcje pasożytnicze, ciała obce jelit, choroby wątroby, choroby nerek, choroby metaboliczne i raka.

Badania krwi są również pomocne w ocenie stanu metabolicznego i wykrywaniu współistniejących problemów. Niektóre psy z ciężkim IBD mogą mieć niski poziom białka we krwi z powodu utraty białek przez jelita (enteropatia z utratą białka). To odkrycie może poważnie pogorszyć długoterminowe rokowanie dla pacjenta.

Ostatecznie do postawienia diagnozy niezbędne są biopsje jelit i żołądka. Można je uzyskać endoskopowo lub chirurgicznie. Ostateczne zalecenie biopsji endoskopowych lub chirurgicznych opiera się na historii, objawach klinicznych, wynikach laboratoryjnych i badaniach diagnostycznych.

Ocena próbek biopsji przez patologa potwierdzi obecność IBD, określi rodzaj nacieku komórkowego określić stopień zaawansowania choroby i pomóc w ustaleniu planu leczenia i rokowania dla Twojego zwierzaka.

Rodzaje nieswoistego zapalenia jelit

• Limfoplazmocytowe zapalenie jelit

  Jest to najpowszechniejsza postać nieswoistego zapalenia jelit i jest wynikiem nadmiernej akumulacji dwóch typów białych krwinek, limfocytów i komórek plazmatycznych w wyściółce przewód pokarmowy. Nadmierna utrata białka z krwiobiegu do jelit jest obserwowana w bardzo ciężkich przypadkach i jest określana jako enteropatia z utratą białka.

  Jeśli zapalenie jest trwałe i nieleczone, zwłóknienie (tkanka bliznowata) może spowodować nieodwracalne uszkodzenie tkanki . W następstwie ciężkiego IBD może rozwinąć się limfangiektazja (patrz poniżej). W przypadku wystąpienia limfangiektazji rokowanie jest znacznie gorsze w porównaniu z osobami bez tej zmiany.

  Rokowanie zależy od ciężkości stanu zapalnego, obecności zwłóknienia, stanu organizmu zwierzęcia i odpowiedzi na terapię.

  U kotów ciężkie limfocytarno-plazmacytyczne zapalenie jelit może być zmianą przednowotworową, co oznacza, że rak (szczególnie chłoniak) może rozwinąć się w późniejszym czasie.

• Eozynofilowe zapalenie jelit

  Wydaje się, że jest to reakcja alergiczna na białko w diecie. W celu złagodzenia objawów często konieczna jest ścisła dieta eliminacyjna w połączeniu z terapią medyczną. Rokowanie jest zmienne, ponieważ niektóre zwierzęta są niezwykle wrażliwe na wiele pokarmów i trudno je kontrolować.

• Biegunka reagująca na antybiotyki

  Dzieje się tak, gdy następuje przerost jeden lub więcej gatunków bakterii w jelicie cienkim. Bakteria może być obecna z powodu wad anatomicznych, podstawowej choroby jelit, nadużywania leków (często antybiotyków) lub z innych niezidentyfikowanych przyczyn. Rokowanie jest często dobre.

• Limfangiektazja

  Chociaż pierwotna limfangiektazja nie jest chorobą zapalną, objawy kliniczne mogą być bardzo podobne. Jest to zaburzenie obturacyjne dotyczące układu limfatycznego przewodu pokarmowego. Przyczyna jest rzadko wykrywana.

  W ciężkim IBD może rozwinąć się wtórna limfangiektazja. W obu przypadkach rokowanie jest ogólnie bardzo złe. Małe i średnie rasy psów mogą początkowo dość dobrze reagować na dietę i terapię medyczną, jednak duże rasy psów często radzą sobie słabo pomimo dietetycznej i medycznej terapii. Rokowanie jest często skrajnie złe.

• Inne

  Każda choroba powodująca stan zapalny, naciekanie, przekrwienie lub krwawienie w przewodzie pokarmowym może wywoływać objawy podobne do IBD.Przykłady obejmują choroby grzybicze, naciekające raki, zaawansowaną niewydolność serca i przewlekłą terapię lekami niesteroidowymi lub steroidowymi. Chłoniak jelit o niskim stopniu złośliwości występuje powszechnie u kotów, a rzadko u psów.

  Jest to wolno postępująca choroba z objawami klinicznymi, które naśladują objawy nieswoistego zapalenia jelit. Niestety, do potwierdzenia rozpoznania chłoniaka jelit zwykle wymagane są chirurgiczne biopsje jelit, a nie endoskopowe.

Leczenie

Żywienie

Celem postępowania dietetycznego jest zmniejszenie stymulacji antygenowej układu odpornościowego przewodu pokarmowego i zaspokojenie wymagań żywieniowych zwierzęcia w łatwo przyswajalnej formie . Można to zrobić za pomocą domowych diet (według dostarczonych przez nas przepisów) lub jednej z kilku dostępnych na rynku diet.

Leczenie dietetyczne ma często kluczowe znaczenie dla opanowania tych chorób. U niektórych pacjentów może być wymagana dieta o ograniczonej zawartości składników i unikalnych źródłach białka.

Leki

Celem terapii lekowej jest „uspokojenie” odpowiedzi immunologicznej poprzez tłumienie stanu zapalnego spowodowane przenikaniem komórek do przewodu pokarmowego. W zależności od rodzaju obecnego stanu zapalnego, jako leki początkowe stosuje się kilka rodzajów leków przeciwzapalnych. U pacjentów z cięższą chorobą można przepisać kombinację leków immunosupresyjnych.

• Kortykosteroidy (prednizon, prednizolon, budezonid)

Prednizon i prednizolon są głównymi lekami przeciwzapalnymi ze względu na ich stopień skuteczności, a także niski kosztami i szeroką dostępnością.

W zależności od przyczyny choroby u większości zwierząt objawy żołądkowo-jelitowe ulegają poprawie w ciągu jednego do dwóch tygodni od rozpoczęcia odpowiedniej terapii.

Główne działania niepożądane zaobserwowane są zależne od dawki i obejmują:

• Incr łagodzi pragnienie
• oddawanie moczu
• apetyt
• niepokój

Mogą one powodować przyrost masy ciała, pobudzenie, niepokój i zmiany nastroju. Zmiany te ustąpią, gdy dawka kortykosteroidu zostanie zmniejszona w trakcie leczenia.

Prednizolon jest preferowany u kotów, ponieważ wiele kotów nie może odpowiednio przekształcić prednizonu w prednizolon, aktywny składnik przeciwzapalny.

Budezonid to nowszy lek kortykosteroidowy mający głównie miejscowe działanie na wyściółkę jelita przy minimalnym wchłanianiu do organizmu. Budezonid może nie być skuteczny u psów i kotów z ciężkim zapaleniem jelit. Skutki uboczne są znacznie mniejsze niż w przypadku innych leków kortykosteroidowych. Jednak niektórzy pacjenci mają skutki uboczne podobne do prednizonu lub prednizolonu. Budezonid jest drogi, a dawkowanie małym zwierzętom wymaga ponownego połączenia leku.

• Metronidazol, tetracyklina, doksycyklina, tylozyna, azytromycyna

To wszystko są antybiotyki ze słabym działaniem przeciwzapalnym lub bez niego. Leki te można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi silniejszymi lekami przeciwzapalnymi. Te antybiotyki mogą modulować lub zmieniać populacje bakterii w jelicie i mogą umożliwiać stosowanie niższych dawek innych leków przeciwzapalnych. Mogą być stosowane samodzielnie u zwierząt, u których podejrzewa się biegunkę wrażliwą na antybiotyki.

• Cyklofosfamid (Cytoxan®)
  Cytoxan® jest stosowany u zwierząt domowych, u których występują poważne skutki uboczne kortykosteroidów. w pełni reaguje na kortykosteroidy lub wymaga dodatkowego leczenia immunosupresyjnego ze względu na ciężkość choroby. Skutki uboczne Cytoxanu® obejmują zahamowanie czynności szpiku kostnego (utrata zdolności do wytwarzania czerwonych i białych krwinek oraz płytek krwi) oraz sterylne krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego (krwotoczny mocz). Ponieważ jest to silny lek, bardzo ważne jest, aby regularnie monitorować CBC (pełną morfologię krwi) u zwierząt leczonych Cytoxanem® (co cztery do sześciu tygodni).
• Azathioprine (Imuran®) )
  Lek ten jest również zarezerwowany dla psów, które nie reagują na kortykosteroidy lub nie mają z nimi problemów. Chociaż skutki uboczne są mniejsze niż w przypadku cyklofosfamidu, lek ten może również powodować ciężką supresję szpiku kostnego. Podobnie jak w przypadku leczenia cyklofosfamidem, może być zalecenie regularnego monitorowania CBC (pełnej morfologii krwi) (co cztery do sześciu tygodni). Azatiopryna jest bardzo toksyczna dla kotów, dlatego jej stosowanie u kotów nie jest zalecane.
• Chlorambucil (Leukeran®)
  Lek ten jest stosowany u kotów, które nie reagują na kortykosteroidy lub jako jedyny anty- lek przeciwzapalny u kotów z cukrzycą. Chlorambucil jest zwykle stosowany w połączeniu z kortykosteroidami u kotów z ciężkim zapaleniem jelit lub z chłoniakiem jelita cienkiego o niskim stopniu złośliwości. Chociaż skutki uboczne są minimalne, lek ten może powodować poważne zahamowanie czynności szpiku kostnego.Podobnie jak w przypadku terapii cyklofosfamidem, może być zalecenie regularnego monitorowania CBC (pełnej morfologii krwi) (co cztery do tygodni).

Wyniki

Niektóre zwierzęta mogą wymagać długoterminowego postępowania dietetycznego lub leczenia małymi dawkami przez całe życie. Chociaż IBD nie można wyleczyć, celem leczenia jest kontrolowanie objawów klinicznych bez konieczności stosowania leków. Jeśli pojawią się oznaki, może być konieczne ponowne rozpoczęcie leczenia. Skontaktuj się z weterynarzem przed ponownym rozpoczęciem przyjmowania jakichkolwiek leków ze swoim zwierzakiem.