Niemowlę, które połknęło monetę

Matka przyprowadziła swoją roczną córkę na oddział ratunkowy i poinformowała, że dziecko połknęło monetę. Raz zwymiotowała bez odzyskania monety. Matka powiedziała, że dziecko nie kaszlało, nie sapało i nie miało zaburzeń oddechowych, ale odmówiła jedzenia.

Przednie tylne zdjęcie rentgenowskie szyi i klatki piersiowej (Ryc. 1) oraz boczne zdjęcie głowy i szyi (Ryc. 2) ujawniły monetę na dolnym odcinku szyjnym przełyku. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (niewyświetlane) i przedni tylny radiogram jamy brzusznej (ryc. 3) przedstawiające monetę weszły do żołądka.

Przed radiografią diagnostyka różnicowa obejmowała ciało obce w przełyku i ciało obce w drogach oddechowych. Po badaniach radiograficznych wykonano laryngoskopię i przełyk w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej i potwierdzono, że moneta znajduje się w przełyku, a nie w tchawicy.

Dyskusja

Spożycie obcego ciała jest najczęściej problemem u małych dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Często świadkami tego zdarzenia są rodzice, tak jak w przypadku tego pacjenta. Przedmioty zwykle połykane przez dzieci to monety, małe zabawki, ołówki, długopisy i ich topy, baterie, agrafki, igły i spinki do włosów.

Większość połkniętych ciał obcych bezpiecznie przejdzie przez przewód pokarmowy i zostanie wydalona z kałem. Pacjenci połykający ciała obce są zwykle bezobjawowi, ale mogą mieć trudności z jedzeniem.

Główną przyczyną nagłych przyjęć niemowląt i dzieci jest aspiracja lub połykanie ciała obcego. Ciało obce może gromadzić się w trzech zwężonych miejscach

przełyku: poniżej mięśnia krtaniowo-gardłowego w łuku aorty, w przerwie

przepony i wpustu . Wrodzone i rozwojowe zwężenia mogą być również odpowiedzialne za uwięzienie ciał obcych.

Początkowe objawy mogą obejmować krztuszenie się, krztuszenie i kaszel. Jeśli przedmiot zostanie pozostawiony na miejscu, może rozwinąć się miejscowy ból w chrząstce tarczycy, a także ślinienie się i trudności w połykaniu. Jeśli obiekt zostanie naprawiony, rozwija się obrzęk i infekcja z

perforacją, która może nastąpić.

Rodzic może zobaczyć, jak dziecko połyka przedmiot i postawić wstępną diagnozę. Jeśli obiekt na zdjęciu rentgenowskim wydaje się być rozchylony, tak jak u tego pacjenta, zajmie on płaszczyznę koronalną i będzie można go łatwo odróżnić od obiektu w tchawicy. Badanie fluoroskopowe szyi, klatki piersiowej i brzucha może zlokalizować obiekt udokumentowany obrazem radiologicznym, tak jak w tym przypadku.

Ciało obce w przełyku wymaga natychmiastowej uwagi. Ezofagoskopię można wykonać w celu zlokalizowania i usunięcia obiektu bez komplikacji. Pilne usunięcie ma szczególne znaczenie w przypadku ostrych przedmiotów, a także baterii dyskowych.

Ciała obce w przewodzie pokarmowym dystalnie od przełyku zwykle przechodzą, chyba że mają nietypowy kształt lub ostry brzeg większy niż 3,5 cm ( ograniczający rozmiar przejścia poza więzadło Treitza). Może być konieczne usunięcie chirurgiczne. Zasadą jest, że każdy radiologiczny dowód na to, że stacjonarne ciało obce za odźwiernikiem przez 5 dni wskazuje na niedrożność.

W tym przypadku metalowy przedmiot przeszedł przez przewód pokarmowy bez dalszych komplikacji.

Wiadomość do domu

Gdy niemowlę lub dziecko połknie przedmiot i nie zostanie on natychmiast odzyskany, rodzice powinni natychmiast zgłosić się do lekarza. Dokumentacja na podstawie stałych zdjęć rentgenowskich szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej powinna być obowiązkowa przed zleceniem jakichkolwiek badań inwazyjnych.

Jeśli ciało obce nie jest wystarczająco gęste, aby można było je uwidocznić, do identyfikacji obiektu może być potrzebny kontrast rozpuszczalny w wodzie doustnej.

Aby uniknąć aspiracji, należy wstrzymać się od przyjmowania pokarmu i płynów do czasu zwolnienia dziecka. Radiogramy szyi, klatki piersiowej i brzucha należy również wykonać po usunięciu ciał obcych w celu uzyskania podstawowych informacji kontrolnych.

Objaśnienia do ryciny

Rycina 1 Ten przedni tylny stożek (AP) zdjęcie rentgenowskie szyi i klatki piersiowej w dół

przedstawia metalową monetę w płaszczyźnie koronalnej nad środkowym obszarem dolnej części szyi przy wlocie klatki piersiowej. C = obojczyk, FR = lewe pierwsze żebro kręgosłupa piersiowego.

Rycina 2 To jest lewe boczne zdjęcie rentgenowskie w płaszczyźnie strzałkowej głowy i szyi przedstawiające metalową monetę nad obszarem przełyku w obrębie przedni dolny kręgosłup szyjny. Nie wykazano żadnego znaczącego obrzęku. C = moneta, E = kolczyk, EP = nagłośnia, H = kość gnykowa, T = język, TR = tchawica, 5 = 5. kręg szyjny.

Rycina 3 Ten przedni tylny radiogram jamy brzusznej przedstawia

metalowa moneta w okolicy przedsionka żołądka.

DP = szpilka do pieluchy, S = żołądek.