Nie przejmuj się: przegląd nadpotliwości

US Pharm. 2018; 43 (6): 15-18.

STRESZCZENIE: Nadpotliwość lub nadmierna potliwość to stan chorobowy, który niekorzystnie wpływa na codzienne życie pacjenta. Obecnym celem pracy z pacjentami z nadpotliwością jest zalecenie skutecznych umiejętności radzenia sobie i opcji leczenia. Diagnoza opiera się przede wszystkim na historii pacjenta i badaniu fizykalnym; jednak badania laboratoryjne mogą ujawnić rozmieszczenie i ciężkość choroby. Opcje leczenia są zwykle oparte na ciężkości stanu i odpowiedniości dla pacjenta. Terapia zazwyczaj obejmuje środki przeciwpotowe lub antycholinergiczne, ale w ciężkich przypadkach może być konieczna interwencja chirurgiczna. Postępowanie zależy od rodzaju nadmiernej potliwości oraz nasilenia objawów przedmiotowych i podmiotowych i powinno być dostosowane do pacjenta.

Wiele osób codziennie żyje z objawami nadmiernej potliwości. Nadpotliwość to nadmierne pocenie się, które zwykle nie jest związane z ciepłem lub wysiłkiem fizycznym. 1 Chociaż pocenie się jest normalną funkcją organizmu, nadmierne pocenie się to wytwarzanie potu w ilości przekraczającej zapotrzebowanie organizmu na normalne procesy termoregulacji. Prawie 5% światowej populacji cierpi na nadmierną potliwość.2

Nadpotliwość można sklasyfikować jako pierwotną lub wtórną.3,4 W pierwotnej nadmiernej potliwości pacjent jest uważany za zdrowego i nie ma żadnych schorzeń, które mogłyby przyczynić się do nadmiernej potliwości. pocenie się.4 Wtórna nadmierna potliwość, która występuje rzadziej, może być spowodowana przez niektóre leki, zaburzenia neurologiczne lub inne choroby ogólnoustrojowe lub stany lękowe. Powikłania u pacjentów z nadmierną potliwością mogą być fizyczne (np. Infekcja spowodowana zwiększoną wilgocią na skórze) lub psychiczne (np. Zawstydzenie i niepokój o potencjalny zapach ciała lub plamy potu na ubraniu) .2 Opcje leczenia nadmiernej potliwości są na ogół skuteczne; jednak ciężkie przypadki mogą wymagać chirurgicznego usunięcia gruczołów potowych lub odłączenia nerwów odpowiedzialnych za pocenie.2

Objawy

Pocenie się jest normalną funkcją organizmu, która pomaga regulować temperaturę ciała .2 Potliwość towarzysząca nadmiernej potliwości znacznie przewyższa normalne pocenie się.2 Często osoby z nadmierną potliwością doświadczają zauważalnych objawów, które mogą mieć wpływ na ich życie społeczne, w tym białawe przebarwienie skóry, łuszczenie się skóry i infekcje skóry.2 Zwykle są to objawy w zależności od rodzaju nadmiernej potliwości danej osoby. Chociaż pierwotna i wtórna nadmierna potliwość są objawowo podobne, istnieją między nimi wyraźne różnice. Pocenie się, które ma miejsce w pierwotnej nadmiernej potliwości jest zwykle opisywane jako ogniskowe, co oznacza, że dotyczy tylko jednego lub kilku obszarów ciała.4 Obszary te są generalnie symetryczne i najczęściej obejmują pachy, dłonie i / lub stopy. pocenie się, które pojawia się przy pierwotnej nadmiernej potliwości, zwykle występuje, gdy dana osoba nie śpi.4 Pocenie się, które ma miejsce w przypadku wtórnej nadmiernej potliwości, obejmuje całe ciało podczas snu.1

Przyczyny i powikłania

Nadpotliwość polega na nadprodukcji potu. Przyczyny pierwotnej nadmiernej potliwości są słabo poznane; Jednak badania wykazały, że genetyka może odgrywać pewną rolę.1,5 Historię rodzinną pierwotnej nadmiernej potliwości obserwuje się średnio w 65% przypadków, co sugeruje, że stan ten jest powiązany z zaburzeniem genetycznym.5 Wtórna nadmierna potliwość jest powiązana z różnymi znanymi przyczynami.5. Powiązane schorzenia podstawowe obejmują cukrzycę, odmrożenia, dnę, uraz głowy, menopauzę, nadczynność tarczycy, ciążę i odstawienie opioidów. Ponadto wykazano, że niektóre leki, takie jak leki przeciwdepresyjne (np. Wenlafaksyna), inhibitory acetylocholinoesterazy (np. Donepezil), pilokarpina i propranolol, powodują nadmierne pocenie się.1,3,5

nadmierna potliwość jest bardzo dobrze zdefiniowana. Nieleczona nadmierna potliwość może prowadzić do infekcji palców rąk i paznokci, brodawek, infekcji bakteryjnych (tj. Wokół mieszków włosowych i między palcami stóp) oraz wysypki cieplnej.2,5 Psychologiczny wpływ nadmiernej potliwości zwykle wiąże się z pewnością siebie pacjenta, relacjami osobistymi, i życie społeczne. W niektórych przypadkach pacjenci mogą stać się wycofani społecznie, zestresowani emocjonalnie, a czasami w depresji.1,5 Badania wykazały, że osoby z nadmierną potliwością żyją średnio przez 9 lat, zanim zwrócą się o pomoc medyczną.5 Dlatego ważne jest, aby szerzyć świadomość nadmiernej potliwości. aby umożliwić pacjentom uzyskanie odpowiedniego leczenia.

Diagnoza

Pacjenci z objawami przedmiotowymi i podmiotowymi nadmiernej potliwości powinni zostać zbadani w celu określenia, czy mają pierwotną lub wtórną nadmierną potliwość.Zebranie obszernej historii – wieku zachorowania, historii rodzinnej, wpływu na jakość życia, pory dnia, w której występuje pocenie się, aktualnie stosowanych leków, istniejących stanów chorobowych oraz schematu i lokalizacji pocenia się – to najlepszy sposób na rozpoczęcie diagnozy osoby z nadmierną potliwością.6 Pierwotna nadmierna potliwość występuje często we wczesnym okresie życia, ze średnim początkiem 14 lat.7,8 Pierwotną nadmierną potliwość rozpoznaje się na podstawie widocznej, nadmiernej potliwości na określonych obszarach ciała, w tym na pachach, dłoniach, podeszwy i okolice twarzoczaszki przez co najmniej 6 miesięcy bez przyczyny 9 Dodatkowo pacjent musi przedstawić co najmniej dwa z następujących: symetryczna prezentacja, zaburzenia czynności dnia codziennego, zdarzenia występujące częściej niż raz w tygodniu, początek przed wiekiem 25 lat, pozytywny wywiad rodzinny lub nadmierne pocenie się nie występujące podczas snu.9

Wpływ nadmiernej potliwości na codzienne czynności pacjenta może być określony przez chorobę nadpotliwości Sev erity Scale. Ten czteropunktowy kwestionariusz ocenia nasilenie nadmiernej potliwości jako nigdy nie zakłócające, czasami zakłócające, często zakłócające lub zawsze zakłócające codzienne czynności.6,10 Obecnie nie ma potwierdzającego testu laboratoryjnego na nadmierną potliwość; jednakże wykluczenie innych stanów chorobowych może pomóc w rozpoznaniu.3 Test Minor skrobi-jod i analiza grawimetryczna mogą być zastosowane w celu zebrania informacji o umiejscowieniu pocenia się i szybkości wydzielania potu.8,9 W teście Minor skrobia-jod , 3,5% roztwór jodu i alkoholu nakłada się na czystą, bezwłosą skórę, a następnie nakłada się suchy proszek skrobiowy. Miejsca, które zmieniają kolor na niebieski, wskazują obszary dotknięte potem.9 Analiza grawimetryczna jest wykonywana przez umieszczenie bibuły filtracyjnej na dotkniętym obszarze na 60 sekund, a następnie pomiar bibuły filtracyjnej w celu określenia, ile potu zostało zebrane w tym czasie.9

Leczenie

Obecnie w Stanach Zjednoczonych nie ma wytycznych dotyczących leczenia nadmiernej potliwości. Jednak International Hyperhidrosis Society oferuje algorytmy leczenia pierwotnej nadmiernej potliwości pachowej, pierwotnej nadmiernej potliwości twarzoczaszki, uogólnionej lub wieloogniskowej nadmiernej potliwości, nadmiernej potliwości smakowej (zespół Freya), pierwotnej nadmiernej potliwości dłoniowej i pierwotnej nadmiernej potliwości podeszwowej.11 Właściwe leczenie zależy od regionu ( s) potencjalne ryzyko i korzyści związane z leczeniem, na które ma wpływ oraz potencjalne ryzyko i korzyści.6 W przypadku nadmiernej potliwości dostępnych jest wiele metod leczenia, w tym postacie miejscowe, doustne i do wstrzyknięć oraz urządzenia medyczne.6 Patrz RYSUNEK 1, gdzie przedstawiono algorytm leczenia nadpotliwości.

Uważa się, że miejscowe sole glinu, które są uważane za leki pierwszego rzutu w przypadku nadmiernej potliwości pachowej, działają poprzez blokowanie dystalnych ekrynowych przewodów gruczołowych.6 Chlorek glinu jest dostępny OTC w kilku mocach, od 12% do 25% .9 Xerac AC, Drysol i Hypercare to stosowane miejscowo postaci sześciowodnego chlorku glinu w postaci roztworu o leczyć nadmierną potliwość dłoni, pach i stóp.6,9 Aby uniknąć możliwego podrażnienia skóry, ważne jest, aby doradzać pacjentom stosującym wysokie stężenia chlorku glinu nakładanie go na suchą skórę przed snem i zmywanie go 6 do 8 godzin później. Jeśli podrażnienie skóry utrzymuje się, zaleca się nałożenie kremu hydrokortyzonowego rano przed nałożeniem chlorku glinu przed snem.6 Warto zauważyć, że stosowanie chlorku glinu wiąże się z rozwojem raka piersi i choroby Alzheimera; jednak dowody nie są rozstrzygające.3 Glikopirolan 0,5% może być stosowany miejscowo u pacjentów z nadmierną potliwością smakową (pocenie się czoła, twarzy, skóry głowy i szyi wkrótce po spożyciu posiłku) z zespołem Freya lub wtórnym do cukrzycy.9

Pacjenci z nadmierną potliwością pachową, którzy nie reagują na miejscowe terapie, mogą rozważyć toksyny botulinowe jako alternatywę.9 OnabotulinumtoxinA (Botox) to zatwierdzony przez FDA zastrzyk śródskórny stosowany w pierwotnej nadmiernej potliwości pachowej. Toksyny botulinowe mogą być również stosowane w leczeniu nadpotliwości dłoni.9 Leczenie polega na wstrzyknięciu śródskórnym 50 j. W każdą pachę w wielu miejscach oddalonych od 1 do 2 cm, a dawka zachowuje skuteczność do 16 tygodni.9,12 Jak w wielu zastrzyków, najczęstszym działaniem niepożądanym jest ból w miejscu wstrzyknięcia. Efekt ten można zminimalizować, stosując lód lub miejscowe środki znieczulające na około 45 minut przed zabiegiem lub rozcieńczając toksynę botulinową lidokainą.9

Urządzenie do jontoforezy można stosować w leczeniu ciężkich przypadków idiopatycznej dłoni, podeszwy, i nadmiernej potliwości pachowej.9 Urządzenie dostarcza zjonizowaną substancję do skóry za pośrednictwem prądu elektrycznego i uważa się, że działa poprzez hamowanie transmisji nerwów współczulnych, blokowanie gruczołów potowych złogami jonów oraz zmianę pH, co z kolei hamuje gruczoły potowe.6 Jonoforeza Leczenie składa się z ośmiu wstępnych sesji, po których w razie potrzeby następują sesje podtrzymujące.6 Powszechne działania niepożądane tej terapii to dyskomfort, unaczynienie i rumień.6

Najnowszy sposób leczenia nadpotliwości pachowej o nazwie miraDry to podręczne urządzenie, które niszczy gruczoły potowe za pomocą terapii elektromagnetycznej.3 Ta nieinwazyjna procedura koryguje zarówno nadmierna potliwość, jak i zapach ciała.13 Niektórzy pacjenci widzą wyniki po jednym zabiegu, chociaż większość pacjentów wymaga dwóch zabiegów w odstępie 3 miesięcy.13

W leczeniu nadpotliwości stosuje się kilka doustnych leków antycholinergicznych, z których najczęściej będąc oksybutyniną, glikopirolanem i benztropiną.14 Aby mieć wpływ na pocenie się, większość tych leków wymaga wysokich dawek; w związku z tym potencjalne skutki uboczne o działaniu antycholinergicznym mogą budzić obawy. 9 Objawy, których mogą wystąpić u pacjentów z całej klasy, obejmują zaparcia, niewyraźne widzenie, suchość w ustach i zatrzymanie moczu. Nie ma lepszego leku antycholinergicznego do leczenia nadpotliwości, więc wybór terapii powinien uwzględniać skutki uboczne leku, istniejące schorzenia pacjenta i aktualnie stosowane leki, a w niektórych przypadkach także preferencje pacjenta. Leczenie antycholinergiczne powinno być ostatecznością dla pacjentów w podeszłym wieku ze względu na ryzyko rozwoju demencji, a pacjenci z problemami z opróżnianiem żołądka, jaskrą i / lub zatrzymaniem moczu nie powinni rozpoczynać leczenia lekiem antycholinergicznym.14 Zarówno oksybutynina, jak i glikopirolan są dostępne w preparaty w płynie, które są przydatne dla dzieci i dorosłych mających trudności w połykaniu.14

Według International Hyperhidrosis Society beta-blokery i benzodiazepiny są skuteczne w leczeniu epizodycznej lub wywołanej zdarzeniami nadmiernej potliwości.14 Propranolol jest najbardziej powszechny beta-bloker, ale należy go stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami serca, pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z cukrzycą, ponieważ może maskować objawy hipoglikemii u pacjentów z cukrzycą. Częste działania niepożądane propranololu obejmują zmęczenie, zawroty głowy, niedociśnienie i zaparcia. Pocenie się spowodowane tremą byłoby najlepszym wskazaniem dla propranololu, a benzodiazepiny pomagają zmniejszyć pocenie się wywołane ostrym lękiem.14 Lorazepam, oksazepam i temazepam są preferowane u starszych pacjentów, ponieważ leki te mają krótszy okres półtrwania, a tym samym krótszą stronę działającą. efekty. Benzodiazepiny często powodują uspokojenie, zmęczenie i dezorientację oraz mają duży potencjał nadużywania i uzależnienia.14

Żaden z leków doustnych nie ma określonego wskazania do nadmiernej potliwości i nie są dostępne żadne standardowe wytyczne dotyczące dawkowania. Lekarz powinien rozpocząć od małej dawki i stopniowo ją zwiększać, aż do osiągnięcia pożądanego efektu, uważając, aby nie przekroczyć maksymalnej dopuszczalnej dawki leku. W ciężkich przypadkach można zastosować endoskopową sympatektomię piersiową, która polega na przecięciu nerwów w części ciała, która nadmiernie się poci, na przykład na twarzy lub dłoniach.2

Zapobieganie

Kluczem do zapobiegania nadmiernej potliwości jest unikanie czynników wyzwalających pot. Wyzwalacze obejmują nadmierne ciepło, pikantne potrawy, stres, alkohol, kofeinę, tytoń, glutaminian sodu (występujący naturalnie w pożywieniu, takim jak pomidory i ser), ćwiczenia i leki.1,8 Minimalizacja spożycia potraw i napojów wyzwalających zmniejsza częstość występowania nadprodukcja potu. Chociaż stres może być przyczyną nadmiernej potliwości, techniki relaksacyjne, takie jak medytacja i joga, mają minimalny lub żaden wpływ na profilaktykę.15 Biorąc pod uwagę, że niektóre leki i schorzenia są częstymi przyczynami wtórnej nadmiernej potliwości, należy poprosić o listę aktualne leki pacjenta i przejrzyj je pod kątem leków, które mogą nasilać nadmierną potliwość jako efekt uboczny.16 Pacjenci, którzy nie chcą poddawać się interwencjom farmakologicznym, mogą odnieść korzyść z dyskusji na temat stosowania antyperspirantu zamiast dezodorantu.1

Osobom, które doświadczają nocnych potów, Wicked Prześcieradła i Cool-jams oferują prześcieradła, które mogą utrzymywać osobę w chłodzie i odprowadzać wilgoć przez całą noc.17 Inne firmy, takie jak Thompson Tee i Sutran Garments, oferują odporną na pot odzież, która blokuje pachy pot, zapach i plamy.17 Podobnie jak przesiąkliwe prześcieradła, te ubrania nie zapobiegną nadmiernej potliwości, ale mogą poprawić jakość życia i zminimalizować zakłopotanie z powodu zapachu i plam pod pachami. Osoby, które odczuwają nadmierne pocenie się podeszew stóp, powinny zabezpieczyć się przed stopą sportowca, zakładając sandały i czyste, odprowadzające wilgoć skarpetki.17 Powinni również unikać noszenia tej samej pary butów przez kolejne dni, aby zapewnić odpowiedni czas schnięcia. .1 Ważne jest, aby pamiętać, że te metody zapobiegawcze nie uwolnią pacjenta od nadmiernej potliwości, ale mogą być korzystne jako terapia uzupełniająca omówione wcześniej opcje leczenia.

Wniosek

Zarówno pierwotna, jak i wtórna nadmierna potliwość powoduje nadmierne pocenie się, które może wpływać na jakość życia pacjentów. Chociaż patofizjologia nadmiernej potliwości nie jest w pełni poznana, dostępnych jest wiele opcji leczenia. Farmaceuci mogą być pomocni w kierowaniu pacjentów do możliwości leczenia OTC, a także mogą rozpoznać potencjalne stany chorobowe i leki, które mogą przyczyniać się do wtórnej nadmiernej potliwości. Pomaganie pacjentom i lekarzom w uzyskaniu większej świadomości choroby i możliwości leczenia może pomóc zmniejszyć fizyczne i psychiczne komplikacje pacjentów.