Nie domyślnie używaj kodu CPT® 99213 dla „rutynowych” wizyt

Oto jak wspierać 99214-15, kiedy są odpowiednie

Czy Twoja edukacja medyczna obejmowała formalne instrukcje dotyczące używania kodów CPT (Current Procedural Terminology)?

Jeśli jesteś jak większość praktyków, tak się nie stało. Ale doktor Carolyn McClanahan tak zrobiła.

Napisała dla Forbesa o zajęciach z rozliczeń, które wzięła podczas swojej rezydencji: „Powiedziano nam, że większość pacjentów powinna mieć 99213, więc staraj się osiągnąć ten poziom najczęściej. Oczywiście , poinstruowano nas, abyśmy nie sprzedawali się zbyt krótko, jeśli osiągnęliśmy wystarczająco dużo, aby naładować poziom 99214 lub 99215 ”.

Dr McClanahan nie myśli zbytnio o systemie zwrotu kosztów CPT®.„ Byłoby wspaniale – napisała – „gdyby lekarz mógł zobaczyć pacjenta, udokumentować to, co należy udokumentować, i otrzymać wynagrodzenie na podstawie jakości opieki zamiast ilości zajęć i dokumentacji”.

Czy system jest doskonały? Absolutnie nie, ale w MDCodePro jesteśmy przekonani, że „ilość działań i dokumentacji” nie stoi w sprzeczności z jakością opieki – nie, jeśli robisz to we właściwy sposób. W rzeczywistości są do tego niezbędne.

Dlaczego wielu lekarzom brakuje pewności siebie podczas kodowania 99214 i 99215

Jak wskazuje dr Alexander Stemer w jednym ze swoich wykładów wideo MDCodePro, lekarze mają tendencję do poznawania pełnego zakresu problemów pacjentów dopiero w trakcie wizyty.

To, co zaczyna się jako „rutynowa” lub „kontrolna” wizyta w gabinecie pacjenta, może legalnie stać się czymś znacznie bardziej skomplikowanym. Rozwój ten wymaga zastosowania wyższego stopnia podejmowania decyzji medycznych (MDM).

Dlaczego więc miałbyś się zająć wizyta „próbująca” uzyskać zwrot kosztów 99213, kiedy ryzyko pacjenta i złożoność MDM mogą zasadnie wymagać czegoś wyższego?

Po co traktować te wyższe kody jako refleksję, skoro dzisiejsza populacja pacjentów starzeje się i ma więcej Przewlekłe problemy zdrowotne? W rzeczywistości ponad 50% osób starszych żyje z co najmniej trzema chorobami przewlekłymi, według American Geriatrics Society. „Wielorakowość” to powszechna rzeczywistość, szczególnie wśród beneficjentów Medicare.

Taka sytuacja oznacza dla ciebie więcej pracy poznawczej. Musisz przejrzeć więcej danych, skonsultować się z większą liczbą dostawców, rozważyć więcej możliwych diagnoz i rozważyć więcej cykli leczenia dla swoich pacjentów.

Czy Twój nawyk zawodowy nie powinien zawierać wystarczającej ilości „aktywności i dokumentacji”, aby upewnić się, że uchwyciłeś w notatce złożoność każdej wizyty i nie przeoczyłeś niczego ważnego?

I nie powinno Czy otrzymasz pełny zwrot kosztów za usługi i procedury, które świadczysz, jeśli z Twojej dokumentacji wynika, że faktycznie gwarantują one kod 99214 vs 99213 – lub nawet, w niektórych przypadkach, nakaz 99215? Dlaczego miałbyś tracić dochody, które legalnie zarobiłeś?

Tak, słyszeliśmy uzasadnione obawy, że niektórzy lekarze przekodowują kod, aby zgarnąć więcej pieniędzy. Podobnie rząd, w tym przypadki, w których chodzi o te same kody.

Łączne użycie kodów 99214 przez lekarzy i 99215 wzrósł o 17% od 2001 do 2010. I chociaż OIG nie ustaliła, czy wzrost ten był niewłaściwy, raport HHS dotyczący nieprawidłowych płatności Medicare w 2017 r. wykazał 3,9% nadpłaty dla kodu 99214 (całkowita przewidywana nadpłata: 309 233 628 USD), i 14,3% stawki dla kodu 99215 (całkowita przewidywana nadpłata: 148 691 729 USD).

Wyniki takie jak te, w połączeniu z ważnym celem, jakim jest rozprawienie się z oszukańczym kodowaniem, mogą sprawić, że będziesz się wahać przed ubieganiem się o zwrot kosztów na poziomie 99214 lub 99215. Rozumiemy. Presja, by znaleźć się w środku krzywej kodu w kształcie dzwonu w nadziei na uniknięcie nieprzyjemnej kontroli audytora zewnętrznego, wydaje się prawdziwa.

Ale wiemy też, że jesteś świadomym i odpowiedzialnym praktykiem. Czy jest więc sposób, abyś mógł świadomie i odpowiedzialnie zakodować jeden, a nawet dwa poziomy wyższe niż 99213, jeśli jest to stosowne?

Jest. A metodologia MDCodePro, wielokrotnie sprawdzana podczas audytów, jest tym, czego potrzebujesz, aby uczynić ją integralną częścią ustalonej rutyny wizyt w gabinecie pacjenta. Nasza metoda zapewni Ci kod 99214 i 99215, jeśli jest to uzasadnione, z pewnością.

Obsługa dowolnego odpowiedniego zwrotu kosztów za kod CPT® za pomocą MDCodePro

Kod CPT® 99213, kod 99214 oraz Kod 99215 wymaga, aby dwa z trzech elementów wizyty – historia, stan fizyczny i MDM – odpowiadały ocenie złożoności / ryzyka związanej z przypisanym kodem: niski dla kodu 99213, umiarkowany dla 99214 i wysoki dla 99215.

Aby pomóc Ci spełnić wymóg „dwa z trzech”, MDCodePro sugeruje, aby kompleksowe egzaminy fizyczne były standardową procedurą. Jest to standard egzaminacyjny, którego nauczyłeś się w szkole medycznej i nadal jest to najlepszy sposób na zapewnienie jakości opieki i zgodności z przepisami dzisiaj.

Kiedy prawidłowo przeprowadzasz i planujesz kompleksowe egzaminy, będziesz mieć dokumentację, której potrzebujesz, gdy Twoje MDM osiągnie wysoki poziom złożoności.Nie będziesz mieć problemu ze spełnieniem standardów kodu 99215.

Tak, będziesz mieć więcej informacji niż jest to wymagane dla kodów 99214 i 99213, ale zawsze będziesz kodować tylko do poziomu złożoności / ryzyka, a będziesz mieć spokój ducha wiedząc, że dokładnie zbadałeś swojego pacjenta i nie przeoczyłeś żadnych pilnych problemów.

Czy zapewnienie wszystkim Twoim uznanym pacjentom kompleksowego badania podczas ich wizyty brzmi jak wiele dodatkowych praca? Nie martw się. To nie jest. Pozwól MDCodePro pokazać, jak łatwo jest wykonać i udokumentować kompleksowe egzaminy. Jest to niewielka zmiana, która może doprowadzić do dużych zmian w wynikach pacjentów i rentowności Twojej praktyki lekarskiej. Zarejestruj się, aby otrzymać subskrypcję MDCodePro już dziś.